摘要：目的：探討結(jié)合臨床實(shí)踐的案例式PBL（基于問(wèn)題導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方式）教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)五年制本科生核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取2022.9-2023.1就讀于皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生87名作為教學(xué)對(duì)象，"隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組45名學(xué)生，采用常規(guī)教學(xué)方式，研究組42名學(xué)生，采用案例式PBL教學(xué)方式比較兩組影像核醫(yī)學(xué)考試成績(jī)及對(duì)核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的滿意度。結(jié)果：研究組影像核醫(yī)學(xué)課程考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組對(duì)影像核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。"結(jié)論：從學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度和實(shí)際的教學(xué)效果來(lái)看，案例式PBL教學(xué)因其基于實(shí)際問(wèn)題、剖析真實(shí)案例的教學(xué)模式，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升自主學(xué)習(xí)積極性方面較傳統(tǒng)教學(xué)具有更大優(yōu)勢(shì)，值得在影像核醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：案例式PBL教學(xué)；基于問(wèn)題導(dǎo)向；教學(xué)方式；影像核醫(yī)學(xué)

Abstract：Objective：To"explore"the"effect"of"case-based"PBL"（problem-based"learning）"teaching"combined"with"clinical"practice"in"the"nuclear"medicine"teaching"of"medical"imaging"undergraduates."Methods："A"total"of"87"five-year"undergraduate"students"majoring"in"medical"imaging"in"Wannan"Medical"College"were"selected"as"teaching"objects"from"September"2022"to"January"2023."They"were"randomly"divided"into"two"groups，"including"45"students"in"the"control"group"and"42"students"in"the"research"group."PBL"teaching"method"was"used"to"compare"the"two"groups'"test"scores"and"their"satisfaction"with"nuclear"medicine"teaching."Results：The"test"scores"of"the"study"group"were"better"than"those"of"the"control"group"（P"lt;"0.05）."The"teaching"satisfaction"of"the"study"group"was"higher"than"that"of"the"control"group，"andnbsp;the"difference"was"statistically"significant"（P"lt;"0.05）."Conclusion："From"the"perspective"of"students'"learning"attitude"and"actual"teaching"effect，"case-based"PBL"teaching"has"greater"advantages"than"traditional"teaching"in"stimulating"students'"learning"interest"and"enhancing"their"initiative"in"independent"learning"because"of"its"teaching"mode"based"on"practical"problems"and"analyzing"real"cases，"and"is"worthy"of"popularization"and"application"in"the"teaching"of"nuclear"imaging"medicine.

Keywords："case-based"PBL"teaching;"problem-oriented;"teaching"methods;"nuclear"medicine"and"molecular"imaging

影像核醫(yī)學(xué)（Nuclear"Medicine"and"Molecular"Imaging，"NM）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中利用核科學(xué)技術(shù)和手段對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門學(xué)科。在大型綜合性醫(yī)院中，核醫(yī)學(xué)科是利用放射性核素及其標(biāo)記物進(jìn)行臨床診斷、疾病治療以及生物醫(yī)學(xué)研究的?？茩C(jī)構(gòu)，其主要業(yè)務(wù)包括核素顯像與功能診斷、標(biāo)記免疫分析、放射性核素治療等。而在高校教學(xué)型直屬附屬醫(yī)院中，核醫(yī)學(xué)科不僅要完成醫(yī)院臨床工作，更要作為核醫(yī)學(xué)教研室這一基本教學(xué)單元，在高校臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過(guò)程中支撐起重要的一環(huán)，是“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”“影像核醫(yī)學(xué)”“核醫(yī)學(xué)”等課程教學(xué)的中堅(jiān)力量。

影像核醫(yī)學(xué)作為核物理學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科，具有專業(yè)性強(qiáng)、涉及知識(shí)面廣、理論與實(shí)踐結(jié)合度深等特殊性，客觀上導(dǎo)致影像核醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容抽象、各章節(jié)系統(tǒng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，給教學(xué)培養(yǎng)效果帶來(lái)一定的難度。筆者在長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐中意識(shí)到，傳統(tǒng)的教學(xué)模式僅通過(guò)課堂講授的方式，即以教師為中心的基于講授式的教學(xué)模式[1]難以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，不利于學(xué)生系統(tǒng)、全面的掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的基本知識(shí)，在有限的學(xué)時(shí)完成后不能形成醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域基本素養(yǎng)。近年來(lái)，許多高校開(kāi)始嘗試新型的教學(xué)方法并取得了高質(zhì)量的教學(xué)成果，其中包括以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)PBL（problem"basednbsp;learning）教學(xué)方式[2-3]。筆者嘗試根據(jù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，通過(guò)精選案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入特定情境，再結(jié)合案例以問(wèn)題為導(dǎo)向，通過(guò)PBL教學(xué)方式展開(kāi)“影像核醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)，探討該教學(xué)模式用于“影像核醫(yī)學(xué)”課程教學(xué)實(shí)踐的可行性與必要性，希望為提高影像核醫(yī)學(xué)相關(guān)課程教學(xué)效果提供有益的參考。

1"資料與方法

1.1一般資料

選取2022.9-2023.1就讀于皖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)五年制本科學(xué)生87名作為教學(xué)對(duì)象，"隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組45名，男生21名（46.7％），女生24名（53.3％），平均年齡為（21.450.95），采用講授式教學(xué)模式。研究組42名，男生20名（47.6％），女生22名（52.4％），平均年齡為（21.030.88），采用案例式PBL教學(xué)模式。兩組學(xué)生在性別、年齡上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組學(xué)生既往成績(jī)進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組與研究組成績(jī)無(wú)顯著差異（P＞0.05），可在一定程度上說(shuō)明兩組學(xué)生在課程學(xué)習(xí)前總體成績(jī)、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度上無(wú)顯著差異，另外，兩組授課教師均無(wú)人員調(diào)整。

1.2方法

按照五年制醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案，于第七學(xué)期分別予以對(duì)照組和研究組傳統(tǒng)教學(xué)模式及案例式PBL教學(xué)模式，具體情況如下：

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)模式

教研室根據(jù)教學(xué)大綱，按照教學(xué)進(jìn)程設(shè)定教學(xué)目標(biāo)、制定教學(xué)計(jì)劃，以多媒體課堂教學(xué)為主，輔以規(guī)定課時(shí)的實(shí)踐教學(xué)，完成規(guī)定的教學(xué)工作量。課程結(jié)束兩周內(nèi)完成課程結(jié)束考試。

1.2.2案例式PBL教學(xué)模式

為研究組提供案例式PBL教學(xué)模式，具體教學(xué)設(shè)計(jì)如下：由教研室主任主持、教研室教學(xué)秘書(shū)根據(jù)五年制影像影像專業(yè)本科培養(yǎng)方案，安排全體授課教師結(jié)合課程各章節(jié)內(nèi)容編寫典型案例，病例資料主要包含主訴、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果、初步診斷、治療過(guò)程及療效隨訪等。教研室主任對(duì)全部案例的教學(xué)適配性、教學(xué)功能、教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估、篩選，對(duì)每個(gè)案例的問(wèn)題設(shè)計(jì)組織集體討論、測(cè)試，保障問(wèn)題導(dǎo)入的教學(xué)效果符合預(yù)期。選取符合條件的案例及相關(guān)問(wèn)題編為臨床典型病例講義作為實(shí)施案例式PBL教學(xué)的依據(jù)。教學(xué)過(guò)程中將研究組按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為6個(gè)小組，每組7人，各組自行推薦組長(zhǎng)與授課教師進(jìn)行對(duì)接，分四個(gè)階段實(shí)施教學(xué)。第一階段：依據(jù)課程章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，提前一周將典型病例及問(wèn)題分發(fā)各組并下達(dá)具體任務(wù)，督促各組結(jié)合案例立足教材參考文獻(xiàn)、查閱資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。第二階段：授課教師在授課前兩天通過(guò)線上教學(xué)分組發(fā)起案例討論，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，記錄各組留言情況作為平時(shí)成績(jī)的依據(jù)，并在討論后收齊各組關(guān)于案例分析及問(wèn)題解答的報(bào)告。第三階段：教師根據(jù)學(xué)生案例式PBL學(xué)習(xí)情況，開(kāi)展有針對(duì)性的課堂理論課教學(xué)，圍繞各組案例問(wèn)題分析、解答情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，加深學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的理解。第四階段：每章節(jié)理論課程結(jié)束后，安排各組輪流到學(xué)校直屬第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，教師結(jié)合討論、學(xué)習(xí)過(guò)的典型案例引導(dǎo)學(xué)生觀察影像學(xué)檢查過(guò)程、驗(yàn)證治療方案，從而進(jìn)一步掌握影像核醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容。最后，與對(duì)照組相同，在課程結(jié)束兩周內(nèi)完成課程結(jié)束考試。

1.3觀察指標(biāo)

（1）比較對(duì)照組、研究組學(xué)生課程結(jié)束考試成績(jī)，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)及實(shí)踐技能，均采用百分制計(jì)分法，其中實(shí)踐技能包括病例分析、實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫，總成績(jī)=理論成績(jī)*65％+實(shí)踐成績(jī)*35％。（2）比較兩組學(xué)生對(duì)課程教學(xué)模式的滿意度，以電子問(wèn)卷的方式由學(xué)生自主評(píng)估，采用百分制，內(nèi)容包括激發(fā)興趣、拓展知識(shí)、增強(qiáng)協(xié)作、提升自主學(xué)習(xí)能力，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分為"0-25"分，評(píng)分越高則滿意度越高，將滿意度分成兩級(jí)，分別為滿意（≥70分）、不滿意（＜70分）。

2"統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS"23.0軟件處理并分析所得數(shù)據(jù)，以（`x±s）表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；以n（％）表示計(jì)數(shù)資料，采用"c2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料，P＜0.05"則表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3"結(jié)果

在研究組、對(duì)照組學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、年齡、性別構(gòu)成等基本資料無(wú)顯著差異的前提下（P＞0.05），對(duì)比研究組與對(duì)照組的考試成績(jī)，研究組在課程結(jié)束考試成績(jī)、實(shí)踐技能表現(xiàn)兩方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組對(duì)影像核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式的滿意度為85.7％，高于對(duì)照組的48.9％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4討論

影像核醫(yī)學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)必修課程，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，以教師為中心的多媒體授課作為主要教學(xué)形式，教師立足于課本授課，教材唯一、課件統(tǒng)一、教學(xué)設(shè)計(jì)單一，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)動(dòng)力，造成學(xué)生短期內(nèi)被動(dòng)接受大量新領(lǐng)域知識(shí)，大部分學(xué)生無(wú)法及時(shí)理解和消化所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)不高，容易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。這種教學(xué)方式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維及思辨、創(chuàng)新精神等存在局限性[4-5]"。

案例式PBL教學(xué)方式是以核醫(yī)學(xué)教研室全體臨床教師工作實(shí)踐中遴選的典型案例為基礎(chǔ)，精心設(shè)計(jì)出結(jié)合核醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的，符合學(xué)習(xí)規(guī)律的相關(guān)問(wèn)題為導(dǎo)向，綜合培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、職業(yè)道德水平、分析問(wèn)題能力、思辨創(chuàng)新能力的多維度教學(xué)模式。教師團(tuán)隊(duì)以課前充分醞釀好的教學(xué)思路以及核醫(yī)學(xué)實(shí)踐相關(guān)的問(wèn)題為導(dǎo)向[6]，引導(dǎo)學(xué)生分組探討核醫(yī)學(xué)典型案例，在探討中倒逼學(xué)生查閱相關(guān)資料，潛移默化的提升學(xué)生理論知識(shí)水平。按照事先的教學(xué)設(shè)計(jì)在研究組中的應(yīng)用，觀察學(xué)生在案例探討、問(wèn)題解決方案設(shè)計(jì)、線上教學(xué)發(fā)言積極性方面的表現(xiàn)，可明顯發(fā)現(xiàn)各小組學(xué)生在自主思考探索問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題方面的潛力得到了深度的挖掘，且通過(guò)教師隨機(jī)增加提問(wèn)、暗示解決問(wèn)題思路的方式，學(xué)生的實(shí)踐操作能力以及隨機(jī)應(yīng)變能力明顯提高，在拓展學(xué)生知識(shí)面的同時(shí)，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生能力的教學(xué)目標(biāo)[7-9]，尤其對(duì)學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力的提高作用明顯"。研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，PBL教學(xué)能夠讓學(xué)生深入且多方面了解各個(gè)典型病例，消除醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)與臨床工作銜接之間局限性，提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性及分析能力，為今后臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在完成連續(xù)兩個(gè)學(xué)年、相同學(xué)期的研究后，從不同教學(xué)方式的效果來(lái)看，案例式PBL教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生自我管理能力的提高，各章節(jié)主講教師通過(guò)與研究組各小組學(xué)生的線上、線下流暢互動(dòng)，也提升了學(xué)生對(duì)教學(xué)整體過(guò)程的滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，研究組的教學(xué)效果滿意度為"85.7%"，高于對(duì)照組的"48.9%"，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（"P＜0.05"）；教師通過(guò)案例導(dǎo)入問(wèn)題再線上線下循循善誘，學(xué)生課前主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極分析、集體討論導(dǎo)出初步答案，再緊跟課堂授課最終驗(yàn)證答案并不斷優(yōu)化自身的學(xué)習(xí)路徑，結(jié)合案例的PBL教學(xué)方法確實(shí)能有效加深核醫(yī)學(xué)課程各知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握，對(duì)提高學(xué)生探求知識(shí)的欲望起到了促進(jìn)作用。從而在最終的課程結(jié)束考試中提升了理論成績(jī)，在實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)提高了臨床診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確度。從數(shù)據(jù)分析的結(jié)果看，在不同年級(jí)相同學(xué)期、相同課時(shí)且試卷難度、信度、效度無(wú)顯著差異的情況下，研究組理論、實(shí)踐成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在影像核醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中采用案例式PBL教學(xué)方式能夠激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和，顯著提升學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生提升職業(yè)能力素養(yǎng)提供了一種新模式，值得在影像核醫(yī)學(xué)及其他影像醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的教學(xué)中推廣應(yīng)用。

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基金來(lái)源：皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目，《影像核醫(yī)學(xué)》課程思政示范課（2022kcszsfk08）；皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目，高等教育教學(xué)改革研究（2022jyxm23）；2021年度高等學(xué)校省級(jí)質(zhì)量工程教學(xué)研究項(xiàng)目（2021jyxm1602）

作者：王瑩瑩（1989—"），女，漢族，安徽泗縣人，碩士，主治醫(yī)師/講師，研究方向：核素顯像與治療。

*通信作者：馮蕾（1989—""），女，漢族，安徽涇縣人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：放射學(xué)。