王昭

近日收到幾封關(guān)于馬蹄內(nèi)翻足的來(lái)信，看來(lái)有必要說(shuō)說(shuō)這種病了。

來(lái)信之一：女兒出生時(shí)已被診斷為“雙足馬蹄內(nèi)翻足”，有人說(shuō)小孩剛出生都有點(diǎn)“內(nèi)翻”，過(guò)幾個(gè)月就好了；有人說(shuō)長(zhǎng)大了可以手術(shù)，孩子太小怎么手術(shù)啊!更有人說(shuō)沒(méi)啥治療方法。弄得我不知所措。

來(lái)信之二：我兒子3歲多了，他1歲半時(shí)還站不太穩(wěn)，走路很晚。他的雙腳與別的孩子有點(diǎn)不一樣。2歲多會(huì)走路后，變得搖搖晃晃的，很不像樣子，而且總摔跤。當(dāng)時(shí)有人說(shuō)缺鈣的孩子好摔跤，我們就給孩子買鈣片吃，也沒(méi)見(jiàn)好，摔得越來(lái)越多，雙膝蓋的血痂從未斷過(guò)。到縣醫(yī)院去看病，醫(yī)生說(shuō)是“馬蹄內(nèi)翻足”，需手術(shù)治療，別無(wú)他法。難道真的就沒(méi)別的法子了嗎?

這兩封信中所談的都是先天性馬蹄內(nèi)翻足的患兒。先天性馬蹄內(nèi)翻足是先天足畸形中最常見(jiàn)的一種，發(fā)生率約為1/1000，男嬰發(fā)病高于女?huà)?，多為雙側(cè)。

目前病因并不十分清楚，有這樣幾種說(shuō)法：①遺傳因素；②子宮小，羊水少，胎兒宮內(nèi)受壓；③胚胎發(fā)育停滯；④胎兒肌肉發(fā)育不良，肌力失衡。

主要臨床表現(xiàn)：在患兒出生后即可發(fā)現(xiàn)足下垂、前足內(nèi)收、內(nèi)翻。病變可輕可重。如不治療，隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，因站立、行走不斷加重足外側(cè)的承重力，會(huì)造成足骨變形，足背外側(cè)形成胼胝。由于足背著地，足內(nèi)轉(zhuǎn)使趾指向后方，越行走越使畸形加重，外側(cè)腓骨肌拉長(zhǎng)無(wú)力，足底筋膜攣縮，足內(nèi)側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)束纖維化，還會(huì)使多塊足骨變形，孩子極易摔跤。

先天性馬蹄內(nèi)翻足，并不是沒(méi)有非手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。只是由于人們對(duì)這種畸形的認(rèn)識(shí)不足，不能早期發(fā)現(xiàn)，或者是雖已發(fā)現(xiàn)，卻不知如何早期治療，而失去了非手術(shù)治療的大好時(shí)機(jī)。其實(shí)，先天性馬蹄內(nèi)翻足越早治療效果越好。

在新生兒期就應(yīng)開(kāi)始用“手法按摩與膠布固定”方法治療。用一手掌固定足跟，另一手握牢前足向外展，每次保持20～30秒鐘，每天要做200～300次。有些醫(yī)生在手法按摩后用膠布固定足部使之處于外翻位置，并讓患兒夜間保持這種位置。

另一種非手術(shù)治療的方法是“石膏矯形法”。6個(gè)月以上患兒可用石膏矯形，每半個(gè)月左右換1次石膏。

如果孩子能有幸在上述兩種非手術(shù)治療中得到痊愈，則不需要手術(shù)治療了。手術(shù)矯形應(yīng)由病情來(lái)決定手術(shù)方式。第二封來(lái)信中的孩子雖然只有3歲多，也應(yīng)盡快手術(shù)治療。因?yàn)楹⒆右验_(kāi)始走路，并不斷摔跤，足部部分骨骼、肌肉、韌帶也在不斷發(fā)生病理性變形，越拖下去手術(shù)就越難做。

是不是剛出生的孩子腳都有點(diǎn)兒“內(nèi)翻”呢?是的，但這種內(nèi)翻與先天性馬蹄內(nèi)翻足有著本質(zhì)的區(qū)別，只要檢查一下就能區(qū)分開(kāi)來(lái)。正常的新生兒足的內(nèi)側(cè)肌肉一點(diǎn)兒也不緊張，足向背屈時(shí)能觸及小腿前側(cè)，有點(diǎn)兒內(nèi)翻的足很容易外展。雖然這么說(shuō)，但非醫(yī)務(wù)人員還是沒(méi)有足夠把握分清哪個(gè)是有點(diǎn)兒“足內(nèi)翻”，哪個(gè)是“馬蹄內(nèi)翻足”。因此，只要覺(jué)得新生兒的足有點(diǎn)兒“不對(duì)勁兒”，就應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生檢查一下，不要等出了滿月再說(shuō)。假如是“馬蹄內(nèi)翻足”，就必須從新生兒期開(kāi)始治療，以免貽誤了孩子。■