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不寐癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬神經(jīng)衰弱范疇，是大腦機能平衡失調(diào)引起的功能性疾患。其中頑固性失眠者，病程長，夜睡累計不超過2小時，甚至徹夜不眠，伴有精神萎靡，怔忡健忘，內(nèi)臟功能紊亂，嚴(yán)重影響工作生活。筆者采用辨證施治治療此組病例，臨床療效較好，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

１一般資料

１２０例病例中，８８例來源于楚雄州中醫(yī)院針灸科，７例為老撾門診病例，２５例為省中醫(yī)學(xué)會門診病例，全部病例均由本人收集。其中，男２４例，女９６例；年齡最小２０歲，最大６８歲，以３８～５０歲為最多；病程最短３月，最長２７年。服鎮(zhèn)靜藥情況：每夜服藥７２例，偶服藥４２例，不服藥６例；服藥最長２６年。

２治療方法

２.１肝郁化火型癥見不寐，煩躁易怒，胸悶脅痛，頭痛面紅，目赤，口干苦，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治則：寧心安神，疏肝解郁，清熱瀉火。

取穴：神門、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、風(fēng)池。

２.２心脾兩虛型癥見不寐或多夢易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面色不華，舌淡苔薄，脈細弱。

治則：寧心安神，健脾益氣。

取穴：神門、內(nèi)關(guān)、地機、三陰交。

２.３心虛膽怯型癥見不寐或多夢易驚，心悸膽怯，舌淡苔薄，脈弦細。

治則：寧心安神，疏肝利膽。

取穴：神門、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、心俞、俠溪。

２.４陰虛火旺型癥見不寐或時寐時醒，心煩，手足心熱，頭暈耳鳴，心悸健忘，口干少津，舌紅苔少，脈細數(shù)。

治則：寧心安神，滋陰清熱。

取穴：神門、內(nèi)關(guān)、太溪、三陰交、太沖。

２.５痰熱內(nèi)擾型癥見不寐或寐不安，心煩懊，胸悶脘痞，口苦痰多，頭暈?zāi)垦＃嗉t苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。

治則：寧心安神，清熱化痰。

取穴：神門、內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、陰陵泉。

此外，頭痛、頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱、百會；氣滯加太沖；瘀血阻滯加血海、陽陵泉；陽虛加溫灸。

以上各型根據(jù)癥狀分別采用補、瀉或平補平瀉手法，留針２０～６０分鐘，隔日１次，１０次為一療程，療程間休息３～５天，２個療程統(tǒng)計療效。

針灸后加耳壓神門、心、腎、枕四穴，各型必取，隔３日換1次，兩耳交替。

３療效觀察

３.１療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善。無效：癥狀無改變。

３.２治療結(jié)果１２０例中，痊愈１０６例，占８８.３％；好轉(zhuǎn)１４例，占１１.７％。有效率為１００％。

4體會

不寐癥的病因病機十分復(fù)雜，諸如情志內(nèi)傷，思慮太過，內(nèi)傷心脾，氣血生化無源；氣陰兩虛，心腎不濟；或熱病傷陰，腎精不足；或氣郁化火，火灼真陰，陰虛陽越，心神失藏；再者，痰熱、瘀血阻滯亦是導(dǎo)致失眠常見的病理產(chǎn)物。因此，在治療過程中須仔細辨證分析，然后再施治，隨癥加減靈活運用。

其次，治療中亦應(yīng)細心觀察，針對病因，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不飲濃茶及烈酒，定時排便，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣等等，醫(yī)患之間需密切配合隨時調(diào)治，才能收到預(yù)期療效。

（收稿日期：２０００-０１-０２，趙昕發(fā)稿）