劉 芳 陳爾瑜 黨瑞山 承煥生

(第二軍醫(yī)大學(xué)解剖教研室,上海200433;1復(fù)旦大學(xué))

摘 要 為進(jìn)一步探討穴位鈣的作用,采用①在小腿骨間膜的墨汁灌注標(biāo)本及組織切片上,觀測(cè)了膽經(jīng)的外丘、光明、陽(yáng)輔、懸鐘等穴區(qū)的血管分布特點(diǎn);②用PIXE技術(shù)測(cè)得小腿骨間膜膽經(jīng)沿線的鈣產(chǎn)額。結(jié)果:①97%的穴區(qū)血管位于骨間膜的前表面及淺層;②穴區(qū)血管密度顯著大于在經(jīng)非穴區(qū);③穴位鈣峰值平均為其相鄰基數(shù)值的6.39倍。結(jié)論:①穴位"地"部血管密集,位置淺表;②穴區(qū)鈣富集,位置較淺;③穴位鈣與穴位血管的分布趨于一致。

主題詞 鈣/代謝 穴位,膽經(jīng) 血管經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象有的與血管舒縮相關(guān),因此經(jīng)穴與血管的關(guān)系在古代文獻(xiàn)及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究中均有論述。有人認(rèn)為經(jīng)脈是藏于四肢和軀干里層的縱行大血管,絡(luò)脈是橫行的聯(lián)絡(luò)血管[1];有人直接指出血絡(luò)的實(shí)質(zhì)是血管[2];也有報(bào)道穴位區(qū)血管較豐富的[3]。然而因?yàn)檠ㄎ坏膶哟挝丛_定,難以做到對(duì)穴位血管精確的定量論述,穴位到底與哪些類型的血管有關(guān)也不明確。血管舒縮與鈣關(guān)系密切,成柏華等應(yīng)用Ca2+、H+選擇性"針灸型電極",發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)鈣離子濃度在針刺后有增高趨勢(shì)[4];費(fèi)倫等用質(zhì)子激發(fā)X線熒光發(fā)射(PIXE)技術(shù),曾對(duì)穴位鈣進(jìn)行過(guò)測(cè)定[5],但未曾定量描述鈣高點(diǎn)與穴位點(diǎn)的精確關(guān)系。針刺時(shí)在穴位的淺、中、深三個(gè)層次上均有不同強(qiáng)度的針感,經(jīng)絡(luò)學(xué)中分別以"天"、"人"、"地"予以說(shuō)明,其中"地"的針感尤為強(qiáng)烈。本文根據(jù)本室以往的研究把小腿膽經(jīng)穴位"地"的層次定于腓骨骨膜、骨間膜交界處[6]。在相應(yīng)骨間膜上以巨微解剖法,觀測(cè)小腿膽經(jīng)7寸以下穴位血管的分布特點(diǎn);應(yīng)用PIXE技術(shù)對(duì)小腿骨間膜腓側(cè)膽經(jīng)沿線進(jìn)行掃描,測(cè)得鈣的相對(duì)含量,并比較其與血管分布的關(guān)系。

1 材料和方法

成人新鮮小腿標(biāo)本3例,按中醫(yī)骨度折量定位法[7],把自標(biāo)本外踝尖(外踝最向外突出之點(diǎn))至橫紋(實(shí)驗(yàn)中為測(cè)量方便,以脛骨平臺(tái)代替橫紋的位置)的間距,分為16等份,每一等份即定為1寸。取7寸及其以下4個(gè)穴位區(qū)(懸鐘、陽(yáng)輔、光明、外丘)腓側(cè)骨間膜組織,常規(guī)石蠟包埋?？v行切片,片厚6μm,H.E.染色。光鏡下觀察穴位組織結(jié)構(gòu)及血管分布,在多張切片上每個(gè)穴位按視野合計(jì)取50個(gè)血管,用目鏡測(cè)微尺測(cè)量每個(gè)動(dòng)脈的外徑及其離開(kāi)骨間膜前表面的距離。

成人新鮮小腿標(biāo)本3例,碳素墨水混合液(碳素墨水∶低分子右旋糖酐∶甲醛=7∶2∶1)經(jīng)動(dòng)脈壓力灌注,定標(biāo)同上。剝?nèi)⌒⊥裙情g膜,冬青油透明。光鏡下用計(jì)算機(jī)圖象分析系統(tǒng)測(cè)定骨間膜7寸以下腓側(cè)穴位區(qū)與非穴位區(qū)血管的分布特點(diǎn),以血管面積與視窗面積比(Aa%)表示血管的密度。

成人小腿標(biāo)本4例,暴露小腿骨間膜,定標(biāo)同上。在骨間膜腓側(cè)距邊緣1mm處的7寸以下部位自前面作PIXE縱向線形掃描。質(zhì)子束斑直徑為1mm,束流為0.2nA,在樣品中的射程為25μm,計(jì)算鈣的歸一化產(chǎn)額。

2 結(jié)果

2.1 穴位區(qū)血管的分布從H.E.染色切片上可見(jiàn)骨間膜主要由膠原纖維組成,其前面有大量的骨骼肌附著,骨骼肌形成肌腱后進(jìn)入骨間膜,肌纖維與骨間膜前表面間有一小間隙,骨間膜內(nèi)部無(wú)肌纖維。骨間膜腓側(cè)前面大多數(shù)血管位于淺表位置,其中位于骨間膜和骨骼肌之間血管數(shù)目較多。在骨間膜的中部?jī)H可偶見(jiàn)小血管;位于骨間膜前面內(nèi)部淺層血管又明顯多于其深層血管(表1)。

2.2 穴位區(qū)血管的密度從墨汁灌注標(biāo)本上可見(jiàn),骨間膜腓側(cè)的血管自上而下呈不均勻分布,疏密交替。在外丘(7寸)、光明(5寸)、陽(yáng)輔(4寸)、懸鐘(3寸)等穴處的血管密度普遍高于各穴位間區(qū),穴位區(qū)總平均值明顯高于穴位間區(qū)的總平均值(表2)。

2.3 穴位區(qū)鈣的分布小腿骨間膜腓側(cè)7寸以下各穴位鈣的相對(duì)含量高低不一,個(gè)體差異大,因而標(biāo)準(zhǔn)差較大(表3)。穴位鈣峰值與相鄰穴位間基數(shù)值的比值則較為穩(wěn)定,個(gè)體差異較小,總比值平均為6.39。所測(cè)鈣峰值點(diǎn)與穴位定標(biāo)點(diǎn)的距離有近50%在2mm以內(nèi),60%相距在5mm以下,只有13.3%相距在8mm以上。

3 討論3.1 不少學(xué)者認(rèn)為穴位與血管系統(tǒng)關(guān)系密切。上海中醫(yī)學(xué)院[8]曾詳細(xì)地研究了309個(gè)經(jīng)穴與動(dòng)、靜脈的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)有286穴(91.62%)自淺入深正當(dāng)動(dòng)脈干或旁有動(dòng)、靜脈干。本文將小腿膽經(jīng)穴位"地"的層次定于骨間膜和骨膜交界處的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)上,從而得以較為精確地研究穴位區(qū)"地"的血管。發(fā)現(xiàn)穴位區(qū)血管密度較非穴區(qū)為大,并以微血管為主,管徑在14～84μm之間,分布的位置較淺,平均從骨間膜前51.85μm到骨間膜內(nèi)37.80μm。

3.2 哺乳動(dòng)物細(xì)胞外鈣離子濃度通常為1～1.3mmol/L,但穴位鈣離子在針刺后可出現(xiàn)較大幅度的上升[4]。本文通過(guò)PIXE線性掃描,測(cè)得穴位區(qū)鈣比經(jīng)絡(luò)線上非穴區(qū)平均高6倍以上。由此可見(jiàn),穴位自身存在著鈣的富集。由于PIXE所測(cè)為鈣元素的含量,故應(yīng)包括結(jié)合鈣、不穩(wěn)定結(jié)合鈣及游離鈣等。其中不穩(wěn)定結(jié)合鈣及游離鈣最有可能參與穴位的功能活動(dòng)。

3.3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示小腿骨間膜穴位區(qū)血管密集,且位置為骨間膜前面淺表層;PIXE掃描深度僅為25μm,可見(jiàn)鈣富集亦在前面淺層。實(shí)驗(yàn)所測(cè)的鈣峰值點(diǎn)大部分與穴位定標(biāo)點(diǎn)相距不超過(guò)5mm,顯示鈣富集點(diǎn)與穴位點(diǎn)密切相關(guān)。由此看來(lái),血管密集區(qū)與鈣富集區(qū)的分布趨于一致,而并存的鈣與血管之間可能存在著某種聯(lián)系。鈣是否對(duì)局部血管有作用,鈣與經(jīng)絡(luò)周圍的血管現(xiàn)象(如紅線)等有無(wú)關(guān)系,可在此基礎(chǔ)上作進(jìn)一步深入探討。

4 參考文獻(xiàn)

1 梁伯強(qiáng).學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的體會(huì).中華醫(yī)學(xué)雜志,1995;(5):404

2 于書莊.絡(luò)脈之研究.中國(guó)針灸,1992;(4):22

3 余安勝,趙英俠,嚴(yán)振國(guó).足三里的顯微結(jié)構(gòu).中國(guó)針灸,1999;(1):27

4 成柏華,李忠華,楊紅英.針刺不同經(jīng)絡(luò)對(duì)穴位內(nèi)K+、Na+、Ca2+、H+的動(dòng)態(tài)變化觀察.上海針灸雜志,1994;3(2):80

5 費(fèi)倫,承煥生,蔡德亨,等.經(jīng)絡(luò)物質(zhì)基礎(chǔ)及其功能性特征的實(shí)驗(yàn)探索和研究展望.科學(xué)通報(bào),1998;43(6):658

6 陳爾瑜,沈雪勇,黨瑞山,等.膽經(jīng)頸以下穴位與結(jié)締組織結(jié)構(gòu)和鈣元素富集的關(guān)系.上海針灸雜志,1998;17(2):36

7 靳士英,金完成.經(jīng)絡(luò)穴位的針灸概要.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:26

8 陜西中醫(yī)學(xué)院編.現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)研究文獻(xiàn)綜述.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:40(收稿日期:19990706,成平發(fā)稿)