●董文毅??島田洋一??谷裕昭

遠藤××,男,52歲,日籍。初診日期:1995年6月21日。主訴:心悸氣短眩暈伴周身乏力1年?；几哐獕盒呐K病5年,1年前自覺心悸氣短加重,并伴眩暈感。心電圖顯示心動過緩和心房纖顫交替出現(xiàn),經(jīng)心臟內(nèi)、外科會診后施行了人工心臟起搏器植入術(shù)。術(shù)后3個月,患者無誘因突然感覺心悸、眩暈、胸悶不適,經(jīng)予抗心律失常西藥3個月療效不顯,又施行左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療10次仍未效,考慮試用針刺療法?，F(xiàn)癥:心悸膽怯,眩暈,胸悶伴壓榨感,納呆口不渴,大便干結(jié),小便短赤,睡眠多夢易驚。望診可見面色晦暗虛浮,雙眼瞼輕度腫脹,舌質(zhì)暗紅,舌苔白而微膩,切診雙寸口脈弦細而促。心電圖有心動過緩和快速房顫交替出現(xiàn)。X線胸片可見左胸前壁外上方有人工心臟起搏器植入影像,心臟呈輕度增大。中醫(yī)診斷為心肝血瘀之怔忡、眩暈。治則以舒肝祛瘀、通心復脈為主,用28號1寸半毫針,針刺雙側(cè)神門、內(nèi)關、三陰交、太淵等穴用補法;再刺太沖、大陵、膻中等穴用瀉法,留針30分鐘。拔針后將圖釘式皮內(nèi)針刺入三陰交、內(nèi)關、安眠2號等穴留置24小時。上述治療每日1次。治療8次后,患者自覺心悸眩暈減輕。14次以后患者心悸已很輕微,眩暈乏力癥狀基本消失。共治療20次。休息3周后患者再診,又訴因工作繁忙勞累而感心悸胸悶,但無眩暈。在前述方法基礎上又加肝俞、脾俞、血海、足三里等穴施以平補平瀉手法,每日1次。又經(jīng)7次治療,心悸癥狀消失,心電圖顯示為大致正常。為鞏固療效,又加通里穴,連續(xù)針刺10次而結(jié)束治療,并囑其避免過勞心身。4個月后復查心電圖未見異常。

按語:在日本應用人工心臟起搏器治療心律失常的患者較多。本案患者是在人工心臟起搏器植入后發(fā)生的心律失常,且經(jīng)過抗心律失常藥物和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后仍未奏效。根據(jù)中醫(yī)心與肝的生理病理關系:肝火旺盛可引動心火,使心火上炎,即所謂"母病及子"。這與現(xiàn)代醫(yī)學中身心過度緊張疲勞、植物神經(jīng)功能紊亂引起心臟某些功能或器質(zhì)變化的病理過程相類似。所以我們選用了肝、心、心包等經(jīng)脈上的穴位為主,以降肝火,寧心神,調(diào)整了植物神經(jīng)和心臟功能,糾正了心律不齊,使心悸胸悶眩暈諸癥得以改善。

沈陽110003中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院董文毅と氈竟川崎市日本醫(yī)科大學附屬第二病院さ禾镅笠弧∽谷裕昭(收稿日期:19981206,成平發(fā)稿)