武 梅
現(xiàn)代心理測(cè)量學(xué)19世紀(jì)起源于德國(guó),創(chuàng)始人是德國(guó)著名的心理學(xué)家費(fèi)希納。20世紀(jì)60年代,國(guó)際精神病學(xué)家們將心理測(cè)量的方法引入精神科臨床,對(duì)各種精神癥狀進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、定量化的評(píng)定,并制定了精神癥狀的各種量表,以獲得比較客觀的、可比的和數(shù)量化的資料。
我國(guó)從20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始,把許多國(guó)際通用的癥狀量表翻譯成中文,應(yīng)用于我國(guó)精神病學(xué)、精神藥理學(xué)、生物精神病學(xué)等領(lǐng)域,并得到了較快的發(fā)展。
心理量表的種類很多。當(dāng)前,國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的心理量表有:明尼蘇達(dá)個(gè)性測(cè)定量表(MMPI)、卡特爾十六種人格因素測(cè)驗(yàn)(16PF)、艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)、大學(xué)生人格問(wèn)卷(UPI)以及90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)等等。
心理量表的原理與功能
心理量表的基本原理就是進(jìn)行比較研究。要比較就得有一個(gè)相對(duì)的基準(zhǔn),所以首先要建立常模──即正常人的模型。建立常模需要根據(jù)大量正常人的測(cè)試數(shù)據(jù),計(jì)算出各項(xiàng)指標(biāo)分的均值,作為基準(zhǔn)。有了常模就可以將測(cè)出來(lái)的樣本值與常模進(jìn)行比較,供人們參考。
從臨床心理角度來(lái)看,心理量表的功能主要有三:
(1)作為病例的一般資料。
(2)作為"心理化驗(yàn)單"。精神疾病看不見(jiàn)摸不著,沒(méi)有化驗(yàn)檢查,甚至連現(xiàn)代化的影像技術(shù)也無(wú)計(jì)可施。心理量表數(shù)據(jù)反映了被測(cè)者的真實(shí)情況,并非隨意填寫(xiě),可供精神科或心理師臨床診斷時(shí)參考。
(3)評(píng)定療效。對(duì)于一組或多組精神疾病患者,在治療方案實(shí)施前后分別進(jìn)行心理測(cè)試,并對(duì)測(cè)試的結(jié)果進(jìn)行比較和分析,以評(píng)價(jià)不同治療方案的效果。可用于優(yōu)化和改進(jìn)治療方案。
各種心理量表在心理普查方面也有比較重要的作用。通過(guò)對(duì)大批量樣本的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,可以發(fā)現(xiàn)各種心理問(wèn)題的高危人群,對(duì)心理保健具有重要的理論指導(dǎo)意義。而對(duì)千差萬(wàn)別的個(gè)體心理診斷而言,則應(yīng)另當(dāng)別論。例如,假設(shè)某城市在一次心理普查中發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人抑郁分值比其他城市偏高。這個(gè)結(jié)果的意義在什么地方呢?它無(wú)非是提醒我們要特別重視該市老年人的心理保健,改善他們的生活及文化娛樂(lè)活動(dòng)的條件,使他們的心理壓力及時(shí)釋放,以免積壓成疾。而絕不是說(shuō)可以用量表結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn),逐個(gè)甄別每個(gè)個(gè)體是不是抑郁癥。這兩個(gè)概念的區(qū)別是顯而易見(jiàn)的,因?yàn)橐钟舭Y有精神科檢查的系統(tǒng)方法和單獨(dú)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
心理量表的局限性
心理量表也有它的局限性。
首先是機(jī)械性。由于量表項(xiàng)目有限,不可能囊括所有的臨床癥狀。機(jī)械性在所難免。
其次是等價(jià)性。量表中各類項(xiàng)目的重要性實(shí)際上不是完全等價(jià)的。但在量表中往往一視同仁,平起平坐。也就是說(shuō),量表未能區(qū)分特異性癥狀和非特異性癥狀,也不便于對(duì)那些提示疾病嚴(yán)重性或預(yù)后性的重要臨床癥狀和普通臨床癥狀嚴(yán)格地加以劃分。
第三是時(shí)間性。量表中的數(shù)據(jù)即使真實(shí)可靠,也只能反映測(cè)試時(shí)的情況。而人的心理狀態(tài)是個(gè)動(dòng)態(tài)的千變?nèi)f化的發(fā)展過(guò)程。測(cè)試數(shù)據(jù)只能供當(dāng)時(shí)參考,過(guò)后未必有參考價(jià)值。
用心理量表診斷精神疾病是一大誤區(qū)
如前所述,各種量表都有其本身固有的局限性。因此,在使用量表時(shí)頭腦必須清醒,絕不能根據(jù)量表測(cè)查的結(jié)果進(jìn)行臨床診斷。正如張明園教授所說(shuō),"量表作為一種工具,主要是為臨床服務(wù)的,它應(yīng)該服從于臨床。"有人把心理量表比作心理化驗(yàn)單,是十分恰當(dāng)?shù)?。如?化驗(yàn)"結(jié)果支持臨床印象,該"化驗(yàn)單"便具有重要的參考價(jià)值;否則在診斷時(shí)應(yīng)該忽略不計(jì)或僅供臨床參考。
使用SCL-90量表時(shí),常常會(huì)看到量表測(cè)試結(jié)果與臨床心理檢查大相徑庭的情況,有時(shí)甚至是截然相反的。如果是量表測(cè)試結(jié)果與臨床醫(yī)師的檢查結(jié)果相符合,那充其量也只能說(shuō)明被試者在量表測(cè)查中提供的數(shù)據(jù)比較切合其實(shí)際情況,不是隨意填寫(xiě)的。就像測(cè)體溫,體溫表放的位置是正確的,沒(méi)有插在口袋里或放在其他的地方。僅此而已。在任何情況下,我們必須理直氣壯地堅(jiān)持以臨床心理檢查為依據(jù),心理量表的測(cè)查結(jié)果應(yīng)當(dāng)無(wú)條件地服從臨床心理檢查的結(jié)果。千萬(wàn)不可本末倒置,千萬(wàn)不可用心理量表的測(cè)查結(jié)果作為心理診斷的依據(jù)而妄下結(jié)論,更不能依此給患者開(kāi)方用藥!
使用心理量表進(jìn)行診斷的弊端在于,僅憑一兩次心理測(cè)查的結(jié)果就下結(jié)論,忽視了人的心理狀況是開(kāi)放的、動(dòng)態(tài)的、多變的、復(fù)雜的這一重要事實(shí)。只有經(jīng)過(guò)全面的、系統(tǒng)的精神科檢查,才有可能揭示一個(gè)人心理過(guò)程的內(nèi)在規(guī)律。因此,全面地采集病史、系統(tǒng)的精神科檢查才是臨床醫(yī)師的一項(xiàng)基本功。如果以為掌握了量表測(cè)試便可以輕而易舉地當(dāng)醫(yī)師了,那與卜命算卦又有什么兩樣?真正準(zhǔn)確的結(jié)論只能是在詳盡全面系統(tǒng)的心理檢查之后,并且在其后的跟蹤隨訪之中。長(zhǎng)久地觀察治療,隨時(shí)隨地地調(diào)整診斷治療方案才有可能得出較為客觀準(zhǔn)確的結(jié)論。
當(dāng)然,在實(shí)際工作中,我們既要防止否定現(xiàn)代心理測(cè)量技術(shù)的觀點(diǎn),因?yàn)樗切律恼诔砷L(zhǎng)發(fā)育中的事物;同時(shí),也不能把心理測(cè)量看作是探討心理活動(dòng)的萬(wàn)能工具予以濫用,甚至偷梁換柱,把它作為精神疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。比如,有些心理測(cè)查的計(jì)算機(jī)程序中為了實(shí)現(xiàn)其"可操作性"的目標(biāo),竟然根據(jù)癥狀自評(píng)量表中各項(xiàng)分值的高低作出精神分裂癥的輕度、中度、重度和極重度的荒唐診斷;有的用明尼蘇達(dá)個(gè)性測(cè)定(MMPI)的分值確定精神疾病的類型,作為診斷抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神疾病的標(biāo)準(zhǔn);有的還以某種量表的測(cè)試結(jié)果作為選擇工作種類的依據(jù)等等。這樣做是荒唐的,極不科學(xué)的。它不僅污染了學(xué)術(shù)空氣,還會(huì)誤導(dǎo)人群、誤人子弟,說(shuō)它謀財(cái)害命恐怕也不為過(guò)。
實(shí)際上,我們使用心理量表只能了解一個(gè)人某一特定時(shí)期心理活動(dòng)的大致?tīng)顩r。比如情緒如何?是抑郁、焦慮還是情緒對(duì)立?情緒穩(wěn)定性如何?性格特點(diǎn)怎樣?睡眠怎樣?有無(wú)人際關(guān)系的煩惱等。至于導(dǎo)致這些不良心理狀況的原因是什么,具體臨床表現(xiàn)怎樣,屬于什么樣的心理類別,應(yīng)當(dāng)如何處置等問(wèn)題,必須經(jīng)過(guò)推心置腹的談話和全面、系統(tǒng)、科學(xué)的精神科檢查,才有可能比較詳細(xì)地了解當(dāng)事人的心理狀況,作出比較客觀的分析和判斷。
大力培養(yǎng)心理咨詢?nèi)瞬?/p>
國(guó)外心理咨詢師一般是從醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)后,接受心理咨詢方向研究生教育,并在精神科、神經(jīng)科和心理咨詢各科進(jìn)行專門訓(xùn)練,在專家指導(dǎo)下參加一年以上的實(shí)踐操作。所以,基礎(chǔ)理論知識(shí)系統(tǒng)厚實(shí),并掌握了一定的實(shí)踐技能。而在我國(guó),這樣的教育
體系尚未形成,心理學(xué)與精神病學(xué)各自為政,結(jié)果在心理咨詢方面都成不了氣候。
國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校中臨床心理學(xué)專業(yè)尚處空白。醫(yī)學(xué)體系臨床心理咨詢的工作拓展得還很不夠。當(dāng)然,這與專業(yè)人才數(shù)量不足、人們的傳統(tǒng)觀念尚待轉(zhuǎn)變密切相關(guān)。筆者建議,在有條件的地方,比如上海、北京、西安、湖南、廣東、四川等地的醫(yī)學(xué)院校和精神衛(wèi)生中心,積極進(jìn)行心理咨詢的實(shí)踐和研究,開(kāi)設(shè)相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)人才,形成幾個(gè)大的臨床心理學(xué)人才培養(yǎng)基地。要使人們不再錯(cuò)誤地認(rèn)為心理咨詢是心理學(xué)專有的領(lǐng)地,并逐步認(rèn)識(shí)到只有精神病學(xué)與心理學(xué)緊密結(jié)合的心理咨詢才是人們最需要、最實(shí)際和最有價(jià)值的服務(wù)。
有些人看到心理咨詢事業(yè)的輝煌前景,紛紛打算向這個(gè)行業(yè)挺進(jìn)。但他們苦于不知從何下手,又急于捷足先登,便在心理測(cè)量技術(shù)上做文章。各種心理測(cè)量軟件便成了他們的首選。有些人考取測(cè)量心理學(xué)、咨詢心理學(xué)的研究生,原以為將來(lái)可以在心理咨詢方面大有作為,但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的實(shí)踐,才感覺(jué)到相距千里。因?yàn)榕R床心理學(xué)與一般心理學(xué)完全是兩個(gè)不同領(lǐng)域的知識(shí)體系。前者屬于醫(yī)學(xué)學(xué)科系列,后者屬于教育學(xué)科系列。它們的理論基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)手段、學(xué)習(xí)途徑、思維方式和研究方法差異很大。
從心理咨詢的角度看,心理學(xué)與精神病學(xué)不是相互對(duì)立的,兩者的專業(yè)知識(shí)都需要而且可以相互補(bǔ)充,共同提高。精神病學(xué)專業(yè)需要心理學(xué)知識(shí)的加盟,才不至于陷入視常人為病態(tài)的圈子之中;心理學(xué)專業(yè)也需要向精神病學(xué)專業(yè)接近一步,避免自己總是在正常人的概念里漫游,劃不清正常心理與病態(tài)心理的界線,視病態(tài)為常人。
真理與謬誤往往只有一步之遙。人們的正常心理與病態(tài)心理在初起階段差別是很小的。在接受心理咨詢的人群中,心理完全正常的人和精神疾病中后期的人所占的比例都不大。而在心理咨詢中,大量遇到的是讓人最不喜歡碰到的第三狀態(tài)人群。所謂的第三狀態(tài),是指既非病態(tài)又非正常的狀態(tài)。他們需要接受咨詢,需要認(rèn)清自己的心理現(xiàn)實(shí)。國(guó)外統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),《診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第三版中的病前癥狀在大學(xué)生中高達(dá)15%-50%,可見(jiàn)第三狀態(tài)的隊(duì)伍是何等的龐大!
因此,在相當(dāng)多的情況下,心理咨詢首先要進(jìn)行病與非病的科學(xué)鑒別,靠想當(dāng)然或碰運(yùn)氣是不可取的,靠查查量表對(duì)號(hào)入座也是不可取的??康米〉奈ㄓ邢到y(tǒng)的、科學(xué)的精神科臨床檢查技術(shù)。愿心理學(xué)與精神病學(xué)專業(yè)的工作者攜手合作,共創(chuàng)心理咨詢事業(yè)的美好明天。