【摘要】隨著新時(shí)期醫(yī)療行業(yè)的體制變革以及國(guó)家相關(guān)政策的出臺(tái)，醫(yī)院逐步走向市場(chǎng)，成為一個(gè)獨(dú)立核算的會(huì)計(jì)主體。本文結(jié)合筆者就職單位及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，談一下如何在新時(shí)期下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，以適應(yīng)環(huán)境變化，減少財(cái)務(wù)管理混亂。
　　
　　一、我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問(wèn)題
　　
　?。ㄒ唬┤狈γ鞔_的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)
　　財(cái)務(wù)管理目標(biāo)決定著單位財(cái)務(wù)管理方向，是財(cái)務(wù)理論賴(lài)以存在的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院所有業(yè)務(wù)都納入國(guó)家計(jì)劃，很少顧及資金來(lái)源和醫(yī)療成本，不用擔(dān)心醫(yī)院生存與發(fā)展問(wèn)題，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理呈供給依賴(lài)型，社會(huì)效益理所當(dāng)然成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，醫(yī)院市場(chǎng)化程度越來(lái)越高，經(jīng)營(yíng)性越來(lái)越強(qiáng)，這就要求醫(yī)院必須加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，追求經(jīng)營(yíng)效益，并確立與之相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。
　　
　　（二）缺乏必要的價(jià)值管理理念
　　價(jià)值管理是財(cái)務(wù)管理的基本特征，它要求醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中要以資本保值、增值為核心，以經(jīng)濟(jì)效益最大化為目的，注重投入產(chǎn)出效率。而傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要以醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)為主，只重視收入和支出及藥品、材料購(gòu)銷(xiāo)的表層運(yùn)動(dòng)管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和價(jià)值觀念，不關(guān)心資本價(jià)格和價(jià)值的變化率。這些都不同程度影響了資金的使用效果和資本運(yùn)營(yíng)質(zhì)量，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
　　
　　（三）缺乏先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理手段
　　醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)院的主業(yè)，長(zhǎng)期以來(lái)在醫(yī)院形成了“重醫(yī)療、輕財(cái)務(wù)”的觀念，把財(cái)務(wù)管理放在一個(gè)很低的位置。在人員配備上，不重視引進(jìn)和培養(yǎng)中高級(jí)財(cái)務(wù)管理人才，一些醫(yī)院甚至把沒(méi)有財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人員安排在財(cái)會(huì)崗位上，致使我國(guó)一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低。
　　
　　二、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)于我院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的重要意義
　　
　　內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的核心目標(biāo)是保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資安全完整和醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我院實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度后，為醫(yī)院獲取最大限度的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益發(fā)揮了作用。
　　
　?。ㄒ唬┻\(yùn)用內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提高財(cái)政資金使用率的透明度
　　我院財(cái)務(wù)改造實(shí)施過(guò)程中嚴(yán)格按照政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定，不管是醫(yī)院建設(shè)工程、設(shè)備購(gòu)置還是大型修繕項(xiàng)目，都遵循公平競(jìng)爭(zhēng)的原則，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，與承包項(xiàng)目單位簽訂合同及項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃書(shū)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在承包單位完成項(xiàng)目過(guò)程中起到了反映和監(jiān)督的作用，切實(shí)有效地利用財(cái)政資金解決了醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，使有效的財(cái)政資金用在刀刃上。
　　
　?。ǘ┻\(yùn)用內(nèi)部會(huì)計(jì)控制保證了我院會(huì)計(jì)資料的正確可靠性，防止差錯(cuò)的發(fā)生
　　會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)記錄控制的基本目的是確保會(huì)計(jì)信息的可靠，是防止會(huì)計(jì)信息失真的一項(xiàng)重要措施和手段，包括會(huì)計(jì)憑證控制、會(huì)計(jì)賬簿控制、會(huì)計(jì)報(bào)表控制等內(nèi)容。醫(yī)院曾經(jīng)由于對(duì)應(yīng)收賬款管理的意識(shí)比較淡薄，發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，只做賬面登記而沒(méi)有形成和落實(shí)催款制度，加之欠費(fèi)登記的內(nèi)容不完整，無(wú)法催收，導(dǎo)致許多應(yīng)收賬款因長(zhǎng)期得不到處理而成為壞賬；在提取壞賬準(zhǔn)備時(shí)，也沒(méi)有考慮應(yīng)收醫(yī)療款的資信和信用額度，未按風(fēng)險(xiǎn)程度設(shè)置提取標(biāo)準(zhǔn)，從而使應(yīng)收賬款的賬面信息不準(zhǔn)確。建立健全會(huì)計(jì)記錄核對(duì)制度對(duì)有效保護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，保證會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量具有重要意義。目前我院財(cái)務(wù)部門(mén)通過(guò)在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)過(guò)程中采取程序控制、手續(xù)控制和憑證編號(hào)、復(fù)核、核對(duì)等措施，使經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)和會(huì)計(jì)處理得以相互聯(lián)系和制約，做到內(nèi)部相互監(jiān)督，從而防止錯(cuò)誤發(fā)生，保證了會(huì)計(jì)記錄的正確和完整。
　　
　?。ㄈ?shí)施職務(wù)、崗位分離控制，保證醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整
　　我院嚴(yán)格控制保管人員之外的個(gè)人對(duì)實(shí)物資產(chǎn)及與之有關(guān)的文件的接觸。除貨幣資金實(shí)物保管之外的人員不得接觸實(shí)物。如現(xiàn)金、支票只能由出納保管；財(cái)務(wù)專(zhuān)用章應(yīng)由專(zhuān)人保管；個(gè)人名章必須由本人或其授權(quán)人員保管，嚴(yán)禁一人保管支付款項(xiàng)所需的全部印章。對(duì)于票據(jù)的管理，要明確票據(jù)的購(gòu)買(mǎi)、保管、領(lǐng)用、背書(shū)轉(zhuǎn)讓、注銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的職責(zé)權(quán)限和程序，并專(zhuān)設(shè)登記簿進(jìn)行記錄，防止空白票據(jù)的遺失和被盜用。經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)發(fā)生后必須及時(shí)入賬，現(xiàn)金、銀行存款要做到日清月結(jié)，發(fā)生未達(dá)賬項(xiàng)要分析原因，確保賬實(shí)相符，查明是否存在舞弊行為，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)處理，防止挪用。建立內(nèi)部控制，采取嚴(yán)格的控制措施，特別是不相容業(yè)務(wù)的分工，使授權(quán)人與執(zhí)行人，執(zhí)行人與記賬人，保管、出納與會(huì)計(jì)人員，記總賬和記明細(xì)賬得以分開(kāi)，形成一種內(nèi)部相互牽制的關(guān)系。同時(shí)實(shí)行資產(chǎn)定期盤(pán)點(diǎn)核對(duì)制度，從而使資產(chǎn)的收、付、存、用得到嚴(yán)密的控制，做到有效地制止浪費(fèi)，防止各種貪污舞弊行為，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整。
　　
　　三、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用
　　
　?。ㄒ唬?qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，全面實(shí)施監(jiān)督
　　內(nèi)部審計(jì)可以規(guī)范醫(yī)院不正當(dāng)?shù)慕?jīng)營(yíng)行為。醫(yī)院的服務(wù)范圍受?chē)?guó)家法律的約束，其專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題一般由相關(guān)部門(mén)和職能部門(mén)來(lái)把關(guān)；而財(cái)政經(jīng)營(yíng)性、法規(guī)性問(wèn)題必須由內(nèi)部審計(jì)把關(guān)。內(nèi)部審計(jì)可以預(yù)防醫(yī)院投資決策的失誤。投資決策是醫(yī)院重大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，醫(yī)院的發(fā)展，硬件建設(shè)很重要。因此，在大型設(shè)備的購(gòu)置和基建投資方面，內(nèi)部審計(jì)必不可少。有關(guān)采購(gòu)部門(mén)、基建部門(mén)應(yīng)及時(shí)將有關(guān)計(jì)劃書(shū)交審計(jì)人員審閱，審計(jì)人員應(yīng)根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)計(jì)劃書(shū)及時(shí)出具審計(jì)意見(jiàn)，在如何降低工程造價(jià)、節(jié)約建設(shè)資金、創(chuàng)造最佳效益方面提出合理化建議，以避免盲目投資，減少?zèng)Q策失誤。
　　
　?。ǘ┩怀鲠t(yī)院主管院長(zhǎng)“一支筆”的重要，杜絕“暗箱操作”
　　新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》指出，醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)制度，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理。這就迫切需要從醫(yī)療一線提拔起來(lái)的院長(zhǎng)們不斷提高他們的管理職業(yè)化水平，熟悉各種經(jīng)濟(jì)法規(guī)，了解分析會(huì)計(jì)信息及外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境，從而作出正確的經(jīng)濟(jì)決策，使醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中維持可持續(xù)發(fā)展，更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)。醫(yī)院效益的好壞，來(lái)源于各醫(yī)療科室的經(jīng)濟(jì)效益。為使各醫(yī)療科室獲得較好的經(jīng)營(yíng)效益，分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)本部門(mén)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及全面工作負(fù)責(zé)。分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)嚴(yán)格控制各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，對(duì)付款的必要性、手續(xù)的合法性、真實(shí)性負(fù)責(zé)。
　　
　?。ㄈ┴?cái)務(wù)人員通過(guò)內(nèi)部會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)核算建立財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系
　　我院通過(guò)運(yùn)用內(nèi)部會(huì)計(jì)控制優(yōu)化資金運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，通過(guò)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、負(fù)債比率、變現(xiàn)能力比率、病人費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)、應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率和藥品周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)分析體系的研究，了解我院的經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)能力、資金運(yùn)行狀況和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)能力，尋找經(jīng)營(yíng)中的差距和缺陷，全面的反映資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)效益狀況。在做這些比率分析時(shí)注意數(shù)據(jù)與時(shí)間價(jià)值的有機(jī)結(jié)合，使數(shù)據(jù)的可比性更強(qiáng)。同時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)都是一種經(jīng)驗(yàn)，并沒(méi)有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)實(shí)是求是，善于應(yīng)用例外原則。