羅　凜　曾科學(xué)　周　熙　孫　芳

關(guān)鍵詞子宮復(fù)舊不良按摩干預(yù)時(shí)效性研究

分娩后由于子宮肌肉的收縮作用，使子宮體積明顯縮小。一般產(chǎn)后1周子宮底可位于臍恥之間，半月以后子宮逐漸縮入盆腔，5～6周可恢復(fù)到非孕狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為子宮復(fù)舊。當(dāng)復(fù)舊功能受到阻礙時(shí)，即引起子宮復(fù)舊不良。產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的異?，F(xiàn)象，是晚期產(chǎn)后出血的主要原因，臨床常表現(xiàn)為陰道流血淋漓不盡，偶數(shù)月不止，甚則會(huì)發(fā)生突然性大量出血，可并發(fā)休克危及產(chǎn)婦生命。筆者特創(chuàng)立一套子宮復(fù)舊手法應(yīng)用于臨床，并在全國(guó)許多醫(yī)院推廣，應(yīng)用5年取得了一定的療效?，F(xiàn)僅選擇部份病例總結(jié)觀察。所選采用按摩復(fù)舊本癥91例，并與用生化湯加減治療的88例作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料所有179例病例均為廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2005年1月～2007年12月收治足月分娩產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，年齡22歲～36歲，其中產(chǎn)后按摩治療組91例，生化湯加減治療為對(duì)照組88例。治療組初產(chǎn)婦65例(71.43％)，經(jīng)產(chǎn)婦26例(28.57％)。對(duì)照組初產(chǎn)婦61例(69.32％)，經(jīng)產(chǎn)婦27例(30.68％)。平均年齡：治療組25.4±2.31歲，對(duì)照組25.6±3.13歲。具體情況見(jiàn)表1。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組病例均在產(chǎn)后第5天或第7天、42天行盆腔B超檢查以確診。證實(shí)官腔內(nèi)存在強(qiáng)光團(tuán)。

1．3病例排除標(biāo)準(zhǔn)①產(chǎn)前無(wú)并發(fā)癥、合并癥。②近期未用宮縮劑、抗生素、止血藥。

2治療方法

2．1治療組采用按摩手法，具體手法操作如下：

2．1．1推運(yùn)宮體：產(chǎn)婦仰臥位，醫(yī)者以左手掌根大魚(yú)際側(cè)及余四指指腹于宮體上方由上而下推而運(yùn)之，同時(shí)右手余四指指腹及小魚(yú)際垂腕呈勾狀于恥骨聯(lián)合上方由下而上運(yùn)而抹之，左右手于臍下3寸附近相交，左手運(yùn)行總距離的2/3，右手運(yùn)行1/3距離。

2．1．2分腹陰陽(yáng)：雙手分抹腹部，稍有從兩側(cè)向正中分壓子宮之用。

2．1．3壓放宮體：雙手疊于子宮體腹壁上方，壓放交替每次3秒左右，做5～8次。

2．1．4直推任脈，邊推邊點(diǎn)中脘、關(guān)元、氣海、中極、子宮(雙)。

2．1．5運(yùn)運(yùn)顫顫：雙手重疊壓放于宮底，由上而下，邊運(yùn)邊顫，下推宮體。

2．1．6摩腹：順逆時(shí)針摩腹(宮體)各18次。

2．2對(duì)照組生化湯加減治療，每日1劑，水煎分2次服。

3療效觀察

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療后3～5天、42天分別復(fù)查盆腔B超，提示宮腔內(nèi)無(wú)強(qiáng)光團(tuán)，子宮大小正常，無(wú)陰道流血；好轉(zhuǎn)：治療后陰道流血減少，42天復(fù)查盆腔B超，提示子宮復(fù)舊接近正常大小、質(zhì)軟、癥狀減輕；無(wú)效：經(jīng)治療后復(fù)查盆腔B超，提示宮腔內(nèi)存在強(qiáng)光團(tuán)或42天時(shí)陰道仍有少量流血。

3．2治療結(jié)果兩組患者療效比較見(jiàn)表2。

經(jīng)治療，治療組治愈77例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效2例，總有效率為97.8％；對(duì)照組治愈73例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效2例，總有效率為97.7％，兩組總有效率比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.01)。

4典型病例

患者沈某某，女，28歲。初產(chǎn)婦，于2007年4月11日就診。患者于2007年3月20日下午在硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，娩出1女，體重為3100g。術(shù)時(shí)因子宮收縮欠佳，于子宮壁注射麥角新堿、催產(chǎn)素，并靜滴催產(chǎn)素。術(shù)后催產(chǎn)素10單位，肌注，每日2次，到25日上午停用。其他以抗炎、止血、輸血1200毫升輔助治療?；颊邜郝恫欢啵訉m收縮欠佳，于3月28日進(jìn)行盆腔B超檢查。子宮前傾，如孕4月大，宮腔內(nèi)充滿大量不均質(zhì)回聲，子宮切口緣稍隆起。提示宮腔積血。4月5日復(fù)做B超，檢查記錄及提示同前。住院20天于4月7日出院，帶中藥7劑(具體不詳)，服4劑后子宮仍未見(jiàn)縮復(fù)，隨前來(lái)診治。

其剖宮產(chǎn)后22天，惡露已凈，按腹于臍下兩指處觸及子宮底，無(wú)壓痛，胃納尚可，但乳汁不多，兩乳柔軟，形體消瘦，面色少華，舌質(zhì)紅，苔濁膩，脈象細(xì)弦。證屬產(chǎn)后氣虛，瘀血內(nèi)阻，子宮收縮無(wú)力。采用產(chǎn)后康復(fù)按摩治療，堅(jiān)持治療5次后惡露再現(xiàn)，色紅，量不多，小腹已捫不到宮底，乳汁增多，苔轉(zhuǎn)薄膩，脈象細(xì)弦，再繼續(xù)治療5次，惡露已凈，胃納醒而乳汁豐盈，產(chǎn)婦體力漸復(fù)，遂停止治療以飲食調(diào)理之。于產(chǎn)后42天婦科檢查，子宮大小正常。

5討論

子宮復(fù)舊不良，屬于中醫(yī)“產(chǎn)后惡露不絕”、“產(chǎn)后血崩”、“產(chǎn)后血暈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)無(wú)外乎“產(chǎn)后多瘀、多虛”。一般正常分娩后，子宮壁肌纖維的收縮。肌層內(nèi)血管閉鎖或狹窄，子宮肌細(xì)胞缺血并自溶，宮體縮小，胎盤(pán)剝離面亦由新生內(nèi)膜修復(fù)，這個(gè)過(guò)程需6周左右，子宮可恢復(fù)正常大小。

有關(guān)子宮復(fù)舊不良治療的文獻(xiàn)報(bào)道大部分是中西藥物治療，往往使產(chǎn)婦產(chǎn)生口服藥物對(duì)哺乳嬰兒有影響的心理。本組方法為中醫(yī)按摩治療的一種外治方法，是產(chǎn)婦較易接受的一種治療方法。產(chǎn)后“多虛”、“多瘀”。沖任不固，氣血運(yùn)行失調(diào)。產(chǎn)后按摩，一為手的機(jī)械物理性作用，推擠子宮復(fù)舊，二為按摩的節(jié)律促進(jìn)子宮有節(jié)律性回縮，三為經(jīng)穴的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)調(diào)節(jié)經(jīng)脈的作用而促進(jìn)其快速?gòu)?fù)舊。筆者選用氣海、關(guān)元、中極及子宮(雙)等主、配穴按摩治療，益氣縮胞，祛瘀生新。生化湯為“產(chǎn)后第一方”，是治療產(chǎn)后病的名方。通過(guò)兩種治療方法的對(duì)照觀察，結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，治療組療效等效于對(duì)照組，說(shuō)明按摩與生化湯治療本病療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但發(fā)現(xiàn)按摩治療陰道排出“血塊樣物”時(shí)間快，子宮復(fù)舊快，療程短，花費(fèi)少，是否與按摩刺激腧穴后促進(jìn)女性生殖系統(tǒng)產(chǎn)生PGE2與PGF2等增加，加速子宮收縮，宮腔內(nèi)容物排出相關(guān)，值得進(jìn)一步探討。