付國(guó)兵　戴曉暉

摘要本文從中醫(yī)形體學(xué)角度認(rèn)識(shí)和理解脊柱骨錯(cuò)縫，認(rèn)為脊柱的功能正常是以脾胃為中心，肝、脾、腎三臟功能健旺和筋、肉、骨三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一下共同完成的。提出脾胃虛弱，氣血生化不足，五體失養(yǎng)，筋緩肉松，約束固護(hù)無(wú)力是脊柱骨錯(cuò)縫的內(nèi)因。骨錯(cuò)縫后筋肉脈絡(luò)損傷，經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的氣血運(yùn)行障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。并從臨床分期，治療原則和分期論治方面提出了見解和看法。

近年來(lái)，中醫(yī)推拿界興起“整脊”熱，許多推拿醫(yī)生都嘗試通過(guò)調(diào)整脊柱來(lái)治療脊柱相關(guān)疾病，在這個(gè)過(guò)程中，大家普遍感到中醫(yī)理論不能對(duì)他們的實(shí)踐進(jìn)行足夠的指導(dǎo)。作為一名中醫(yī)推拿工作者，我們有必要對(duì)中醫(yī)的脊柱骨錯(cuò)縫原理進(jìn)行重新的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)中，脊柱由椎間關(guān)節(jié)、韌帶(椎體前緣的前縱韌帶，椎管前壁的后縱韌帶，椎弓間的黃韌帶，脊突上的脊上韌帶，脊間韌帶，橫突間韌帶)和椎間盤連接起采，由附著于脊柱的肌肉負(fù)責(zé)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)。臨床上脊柱屈度改變、側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)等，在X線、CT、MRI上都表現(xiàn)為“骨”這個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，整脊療法正是從這個(gè)環(huán)節(jié)人手，通過(guò)調(diào)整“骨”的失衡，達(dá)到解除病痛的目的。而中醫(yī)學(xué)是怎樣認(rèn)識(shí)這個(gè)問(wèn)題的呢?

1形體學(xué)對(duì)脊柱的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的形體是由皮、肉、筋、脈、骨五體構(gòu)成的，在五體系統(tǒng)里，以骨為干，構(gòu)成人體的支架：以筋為剛，連接約束骨骼，主持運(yùn)動(dòng)；以肉為墻，保護(hù)組織器官，支持運(yùn)動(dòng)；脈行氣血，濡養(yǎng)周身；皮為衛(wèi)外，抵御外邪。五體相互關(guān)聯(lián)，相互影響。五臟外合于五體，即“心主脈，肺主皮，肝主筋，脾主肉，腎主骨”。五體系統(tǒng)里，筋、肉、骨三者直接構(gòu)成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。下面我們從這三者及其相合的肝脾腎三臟的相互關(guān)系上來(lái)認(rèn)識(shí)脊柱。

1．1脊柱由椎骨連接而成，為骨屬，由腎主之，《素問(wèn)·五藏生成篇》說(shuō)：“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也。”故脊柱的正常功能由腎主之，受脾制約。聯(lián)系到脊柱，腎主骨，腎精的充足是脊柱運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，脾主肌肉，肌肉的制約是脊柱穩(wěn)固的保證。

1．2脊柱由椎骨以筋相連，筋與肝相合。脊柱的穩(wěn)定和活動(dòng)正常有賴于宗筋的束骨功能?！端貑?wèn)·痿論》云：“陽(yáng)明者，五藏六府之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。”《素問(wèn)·厥論》亦云：“前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合也?！惫侍庩?yáng)明共潤(rùn)宗筋，脾胃功能健旺是實(shí)現(xiàn)其“主潤(rùn)宗筋”和宗筋“主束骨利機(jī)關(guān)”功能的有力保證。

1．3脊柱位居人體的中央，是人體的中軸?！端貑?wèn)·金匱真言論》言：“中央為土，病在脾，俞在脊。”“中央”的疾病，由脾主之，脾氣通于脊，脾的病癥反應(yīng)在脊柱上。脾能治理調(diào)節(jié)這個(gè)“中央”，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》謂：“脾者土也，治中央?！逼⒌摹爸沃醒搿睓C(jī)制，保證了脊柱位居“中央”而不偏離。而脾的“治中央”機(jī)制在脊柱上是通過(guò)“俞在脊”和“脾主肌肉”來(lái)完成的。

綜上所述，脊柱為骨屬，由腎所主，由脾制約；以筋相連，由宗筋主束骨，利機(jī)關(guān)，由陽(yáng)明主潤(rùn)宗筋；以肉為墻，由脾“治中央”。它們共同構(gòu)成一個(gè)完整系統(tǒng)，脊柱的功能正常是在以脾胃為中心，肝、脾、腎三臟功能健旺和筋、肉、骨三者協(xié)調(diào)統(tǒng)一下共同完成的。

2經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋與脊柱的關(guān)系

經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下的通路。經(jīng)筋是十二經(jīng)脈連屬于筋肉關(guān)節(jié)的體系，涵蓋了現(xiàn)代解剖學(xué)的肌肉、肌腱、筋膜、腱膜、韌帶、乃至關(guān)節(jié)囊，椎間盤、骨膜等組織。明確脊柱相關(guān)的經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋的循行，結(jié)合“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原則，對(duì)脊柱相關(guān)疾病的診斷和治療有其獨(dú)特的意義。

督脈貫脊，別下項(xiàng)，督脈之絡(luò)上項(xiàng)。足太陽(yáng)之脈其直者：從巔人絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，人循膂；其支者：從腰中，下挾脊，貫臀；其支者：從膊內(nèi)左右下貫胛，挾脊內(nèi)。足太陽(yáng)之筋上挾脊上項(xiàng)。足少陰之脈貫脊。足少陰絡(luò)脈之別者，外貫腰脊。足少陰之筋循膂內(nèi)挾脊，上至項(xiàng)，結(jié)于枕骨，與足太陽(yáng)之筋合。手陽(yáng)明之筋，支者繞肩胛，挾脊。足陽(yáng)明之筋上循脅屬脊。足少陽(yáng)之筋后者結(jié)于尻。足太陰之筋內(nèi)者著于脊。

脊柱的“錯(cuò)縫”偏移會(huì)直接影響到與之相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋的氣血運(yùn)行，損傷相關(guān)的肌肉筋脈，導(dǎo)致相應(yīng)的病證。

3脊柱骨錯(cuò)縫的病因病理

外力損傷或用力不當(dāng)可直接造成骨錯(cuò)縫；風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體，阻滯經(jīng)絡(luò)，客于筋脈，筋肉攣急，椎骨失約，而導(dǎo)致骨錯(cuò)縫；長(zhǎng)期不良坐臥習(xí)慣和職業(yè)性質(zhì)導(dǎo)致五勞過(guò)極(久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋、久視傷血、久臥傷氣)，筋肉骨氣血損傷，椎骨失約，引起骨錯(cuò)縫；脾胃虛弱，無(wú)以養(yǎng)筋，筋弱弛緩，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，椎骨失約，而致骨錯(cuò)縫。在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中宗筋的束骨功能失常無(wú)疑是造成“骨錯(cuò)縫”的關(guān)鍵。而骨錯(cuò)縫后，經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋系統(tǒng)及周圍的筋、肉等組織的氣血運(yùn)行不暢出現(xiàn)疼痛、腫脹和功能障礙等癥狀，氣滯血瘀結(jié)聚有形而形成結(jié)節(jié)、條索等病理產(chǎn)物。

本病總屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛在臟為脾胃虛弱，氣血生化不足，五體失養(yǎng)，筋緩肉松，約束固護(hù)無(wú)力；標(biāo)實(shí)為骨錯(cuò)縫，以及由此產(chǎn)生的筋肉脈絡(luò)損傷，經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋氣血運(yùn)行障礙而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

4脊柱骨錯(cuò)縫的臨床分期

根據(jù)骨錯(cuò)縫的發(fā)生發(fā)展過(guò)程的臨床表現(xiàn)，我們將其分為急性期、緩解期和恢復(fù)期。

4．1急性期以骨錯(cuò)縫處為中心的廣泛性疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。甚至不能屈伸俯仰，或不可左右視，或肩臂不舉，或胭攣跟腫，或踝厥、足趾不用。

4．2緩解期疼痛局限于骨錯(cuò)縫局部附近，疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋走行之處出現(xiàn)結(jié)節(jié)，條索。

4．3恢復(fù)期局部酸困不適、倦怠乏力，疲勞則重，結(jié)節(jié)條索小而堅(jiān)緊。

5脊柱骨錯(cuò)縫的治療原則

推拿治療脊柱骨錯(cuò)縫以放松肌肉，舒筋活絡(luò)，調(diào)理氣血為先，整復(fù)錯(cuò)位為次。選用督脈、膀胱經(jīng)之腧穴，以足太陽(yáng)之經(jīng)筋所過(guò)之后枕部、脊部、下肢部為重點(diǎn)，根據(jù)上述三期選用不同的方法，并且對(duì)疾病過(guò)程中出現(xiàn)的病理反應(yīng)物施以不同的技法。對(duì)經(jīng)常性、習(xí)慣性和單純的脊柱骨錯(cuò)縫，臨床表現(xiàn)以功能障礙為主，痛點(diǎn)比較局限，腫脹不甚明顯，周圍組織的損傷比較輕微者。治療方法不必拘泥于三期論治，可在放松局部肌肉后直接選用整復(fù)手法進(jìn)行復(fù)位。

6脊柱骨錯(cuò)縫的分期論治

6．1急性期主要是一個(gè)氣滯血瘀的表現(xiàn)，治療以行氣活血為主，治療時(shí)不要先直接糾正骨錯(cuò)縫，及點(diǎn)按痛點(diǎn)，而要給瘀血以出路，以放松周圍的筋、肉損傷為重點(diǎn)，從健側(cè)到患側(cè)，由輕到重，由周圍到中心用攘法、揉法、拿法操作；用一指禪推法，點(diǎn)法、按法取經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端穴位操作；沿經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋走行方向用推法操作；再用掌振法作用于腫脹局部，促進(jìn)瘀血消散。最后以遠(yuǎn)端搖法松解關(guān)節(jié)。

6．2緩解期主要是以經(jīng)氣郁滯，瘀血未盡、錯(cuò)縫未合為主，治療以行氣活血，理筋整復(fù)為法。用攘法、揉法沿經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋走行方向操作；用一指禪推法，彈撥法，點(diǎn)按法，捋法。重點(diǎn)在經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋所過(guò)之處的腧穴、結(jié)節(jié)、條索。從周圍到中心，由輕到重操作；再以攘法、按揉法放松局部；選用扳法、背法、牽抖、拔伸等方法整復(fù)骨錯(cuò)縫，最后用推法促進(jìn)氣血運(yùn)行。

6．3恢復(fù)期主要是氣血虛弱，肝腎不足的表現(xiàn)。治療以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎為法，揉法沿經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋走行方向操作，用點(diǎn)按法，一指禪推法，彈撥法，捋法重點(diǎn)在經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋走行之處的結(jié)節(jié)，條索上操作，以酸脹為度。點(diǎn)按膈俞、肝俞、脾俞、腎俞以酸脹為度；點(diǎn)按氣海、關(guān)元以指下搏動(dòng)為度；足三里以酸脹感傳至足為佳；橫擦腎俞、命門、腰骶以透熱為度，用推法促進(jìn)氣血運(yùn)行。在恢復(fù)期，我們建議患者加強(qiáng)身體煅練，比如進(jìn)行“燕飛”“五點(diǎn)支撐”等專項(xiàng)功能鍛煉以保證后續(xù)治療效果。

討論：肌肉是椎體運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，是維持脊柱屈度的基礎(chǔ)。雖然臨床上脊柱“骨錯(cuò)縫”表現(xiàn)在“骨”這個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，但除了外力損傷或用力不當(dāng)導(dǎo)致的單純性椎體紊亂外，大部分都與肌肉韌帶的拉力失衡有關(guān)。臨床上治療椎體錯(cuò)位時(shí)，除了單純性椎體紊亂我們可以通過(guò)整復(fù)手法糾正錯(cuò)位外，其它類型治療應(yīng)以調(diào)整肌肉拉力平衡，糾正椎體失穩(wěn)為主，糾正錯(cuò)位為輔。在這個(gè)過(guò)程中，并不是說(shuō)糾正錯(cuò)位不重要，而是解除肌肉痙攣，增加局部組織的血液供應(yīng)，軟化修復(fù)瘢痕組織，放松代償肌肉，增強(qiáng)相關(guān)肌肉力量，加強(qiáng)復(fù)位后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是保證整個(gè)手法治療效果的關(guān)鍵，臨床上我們觀察到某些脊柱曲度改變或脊椎輕度旋轉(zhuǎn)的病人，通過(guò)休息、功能鍛練和改變不良習(xí)慣而自行恢復(fù)正常。我們雖然依照骨科三期論治做了三期分型，但并不能概括中醫(yī)推拿對(duì)脊柱骨錯(cuò)縫認(rèn)識(shí)的全貌，我們希望嘗試用中醫(yī)理論建立一個(gè)大的原則，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的X線、CT，MRI等手段作為中醫(yī)四診的延伸，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)來(lái)做疾病的細(xì)化定位并指導(dǎo)治療，利用病因病理學(xué)知識(shí)作為辨證的有益補(bǔ)充。在怎樣利用中醫(yī)思想指導(dǎo)推拿臨床，中西醫(yī)怎樣結(jié)合這條路上，我們和各位同仁還有很長(zhǎng)的路要走。