楊　淳

關(guān)鍵詞推拿教學(xué)?？漆樛茖I(yè)

推拿是指在人體一定部位上，運(yùn)用各種手法和進(jìn)行特定的肢體活動(dòng)來(lái)治療和預(yù)防疾病、保健養(yǎng)身的一種傳統(tǒng)的物理療法。因而推拿的基本特征就是手法治療和功法訓(xùn)練。推拿手法是一種技巧，而力量是發(fā)揮技巧的基礎(chǔ)。力量的產(chǎn)生是通過(guò)功法鍛煉來(lái)實(shí)現(xiàn)的。手法和功法都是需要長(zhǎng)期而艱苦地練習(xí)，才能掌握的技術(shù)。所以推拿是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)。推拿課由推拿功法學(xué)、手法學(xué)和治療學(xué)三個(gè)部分構(gòu)成。應(yīng)當(dāng)如何來(lái)講授呢?

對(duì)同樣一種疾病的治療，由于醫(yī)生的手法熟練程度，能否恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用手法，以及功力深淺的不同，所取得的療效也大不相同。手法對(duì)于推拿。就猶如臨床所用的“藥”，手法技能的優(yōu)劣，就如同藥品質(zhì)量的好壞，從而也決定了治療效果。因此手法技能是推拿教學(xué)的核心。功法訓(xùn)練是保證手法技能不變形，不走樣，按規(guī)范完成的前提。其次，能否根據(jù)病人的實(shí)際病癥和需要，辨證地運(yùn)用各種手法施治，達(dá)到預(yù)期目的的臨床實(shí)際工作能力，也是推拿教學(xué)的重中之重。故三者相互依存，缺一不可，不能偏廢。根據(jù)以上特點(diǎn)。結(jié)合專科教育要實(shí)用、培養(yǎng)應(yīng)用型人才的原則，筆者對(duì)我校新開(kāi)設(shè)針推專業(yè)的推拿教學(xué)進(jìn)行了如下嘗試。不揣疏陋、略陳己見(jiàn)，以求正于同道。

1穩(wěn)定專業(yè)思想是關(guān)鍵

心理學(xué)告訴我們：內(nèi)因是變化的根據(jù)，意識(shí)決定行為。只有學(xué)生看清了專業(yè)的前景，有了努力目標(biāo)，思想穩(wěn)定了，有了內(nèi)在學(xué)習(xí)的欲望，就能“要我學(xué)”為“我要學(xué)”。古人云：強(qiáng)扭的瓜不甜。如果思想不通，專業(yè)意識(shí)模糊，不愿學(xué)習(xí)本專業(yè)，抱著混的想法。那么老師講得再好，教學(xué)方法先進(jìn)這些外因的作用就大打折扣，外因要通過(guò)內(nèi)因起作用。所以思想工作是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

進(jìn)入21世紀(jì)，生物醫(yī)學(xué)模式已向“生物一心理一社會(huì)一環(huán)境模式轉(zhuǎn)變。在此模式下，醫(yī)學(xué)也從以“疾病”為中心轉(zhuǎn)向以“人”為中心，醫(yī)學(xué)概念擴(kuò)展為“預(yù)防—治療—康復(fù)—保健”四位一體的大衛(wèi)生觀。進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)對(duì)象從病人轉(zhuǎn)向健康人。推拿正是迎合了這種發(fā)展的大趨勢(shì)，不僅有醫(yī)療推拿，還有保健推拿、康復(fù)推拿。也就是說(shuō)，推拿既可對(duì)有病的人進(jìn)行治療，也可對(duì)健康人、亞健康人進(jìn)行調(diào)理，消除疲勞、提高免疫功能，養(yǎng)生保健、延年益壽，做到防病于未然。加之推拿為一種自然療法，沒(méi)有藥物的副作用，也無(wú)創(chuàng)傷性。所以社會(huì)對(duì)推拿人才的需求是巨大的。學(xué)生對(duì)本專業(yè)有了充分了解使學(xué)生對(duì)推拿有了學(xué)習(xí)的動(dòng)力，為今后教學(xué)開(kāi)展開(kāi)了一個(gè)好頭。

2功法訓(xùn)練是基礎(chǔ)

推拿是手法技巧與力的運(yùn)用的結(jié)合。只有持之以恒的練功，才能增強(qiáng)推拿者全身各部的力量和強(qiáng)壯身體，以確保手法所需要的指力、臂力和腰腿霸力，并能按照要求完成手法的治療。其次通過(guò)練功。才能使之勝任推拿繁重的臨床治療工作，幫助其早日恢復(fù)消耗的體能。所以說(shuō)功法是手法學(xué)和治療學(xué)的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)扎實(shí)，手法才容易掌握，治療才有保證。有了強(qiáng)壯的體質(zhì)，手法才能有力、持久。因此要重視功法的訓(xùn)練。由于功法的長(zhǎng)進(jìn)不是一朝一夕就能達(dá)到的，需要一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，積累的過(guò)程。故功法訓(xùn)練宜早而不宜遲，在學(xué)生入學(xué)的第一學(xué)期，就必需開(kāi)設(shè)推拿練功課。主要練習(xí)易筋經(jīng)和少林內(nèi)功。采取理論講解配合示范教學(xué)，然后觀摩多媒體課件，加深印象的方法。同時(shí)重視對(duì)原文的理解，以抓住易筋經(jīng)每一勢(shì)的動(dòng)作要領(lǐng)，如橫擔(dān)降魔桿勢(shì)，要目瞪口呆、即怒目咬牙、重心下沉。在課堂隨機(jī)抽查學(xué)生的動(dòng)作，及時(shí)指出其不足以改正。課后將同學(xué)分組，選一認(rèn)真負(fù)責(zé)又學(xué)得較好的同學(xué)擔(dān)任組長(zhǎng)，規(guī)定每天必須練功不少于30min,地點(diǎn)不限，并由組長(zhǎng)打考勤，記下練功的情況，期末上報(bào)作為平時(shí)成績(jī)記人總分。除此而外，還進(jìn)行器械練功(如啞鈴、握力棒)，先教會(huì)使用，然后將器械發(fā)放到各宿舍，以便隨時(shí)練習(xí)，教師不定期地抽查督促。通過(guò)一年的堅(jiān)持，到第三學(xué)期上手法課時(shí)，大家都感受到了功法訓(xùn)練的好處。所以功法課要早開(kāi)，并且加以重視。

3手法教學(xué)突出“動(dòng)”

手法是推拿的靈魂，治病的主要手段。從手法的定義來(lái)看，手法就是一種規(guī)范的動(dòng)作。動(dòng)作只有動(dòng)手練才能掌握，達(dá)到熟練從而生巧，最終達(dá)到《醫(yī)宗金鑒》“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，法從手出，手隨心轉(zhuǎn)”的境界。所以“動(dòng)”是推拿教學(xué)鮮明的特點(diǎn)?！皠?dòng)”就是要多動(dòng)手練習(xí)，進(jìn)行實(shí)際操作。

3．1課堂講授中，要寓教于“動(dòng)”由于推拿手法操作性極強(qiáng)，單純采用語(yǔ)言講授很抽象模糊，講完了學(xué)生仍，然不知道如何操作，既費(fèi)時(shí)，學(xué)習(xí)效果又差。因此采用教師一邊講解手法的動(dòng)作要領(lǐng)、操作規(guī)范，一邊示范手法動(dòng)作。用具體、生動(dòng)形象的肢體語(yǔ)言，將枯燥抽象的文字直觀的表現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)生邊看邊學(xué)，一目了然，易于理解、易于掌握。然后學(xué)生之間相互進(jìn)行模仿練習(xí)，教師巡回糾錯(cuò)，使學(xué)生當(dāng)場(chǎng)對(duì)手法有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，初步了解手法的操作。

3．2課后在“動(dòng)”中鞏固課堂練習(xí)的時(shí)間是有限的，只能給學(xué)生留下一個(gè)印象。要形成條件反射，使動(dòng)作協(xié)調(diào)規(guī)范，掌握其要領(lǐng)，只有在課后安排學(xué)生，按照老師所示范的動(dòng)作，反復(fù)大量地使用沙袋、枕頭、自己的上肢、下肢、腿部、或在相互之間的身體上進(jìn)行模仿練習(xí)，在練習(xí)中領(lǐng)悟提升，完成從量變到質(zhì)變的準(zhǔn)備。為了保證課后練習(xí)的質(zhì)量，我們先培訓(xùn)骨干，然后將學(xué)生編組，由骨干負(fù)責(zé)各組的指導(dǎo)和督促，教師輪流抽查，使學(xué)生不敢懈怠偷懶。

3．3加強(qiáng)實(shí)踐課，在“動(dòng)”中完善通過(guò)前兩個(gè)階段之后，學(xué)生的手法就應(yīng)該要有一個(gè)質(zhì)變的過(guò)程。這就需要重新回爐，讓學(xué)生帶著在課后練習(xí)過(guò)程中所產(chǎn)生的種種疑惑和問(wèn)題回到推拿實(shí)驗(yàn)室，在操作中進(jìn)行輔導(dǎo)答疑、完善手法。讓學(xué)生每?jī)扇藶橐唤M，在20張按摩床上同時(shí)進(jìn)行相互之間的手法練習(xí)，一是達(dá)到相互觀摩學(xué)習(xí)，體會(huì)手法的強(qiáng)度、密度、頻率、方向、時(shí)間和本身的特異性，通過(guò)自我體驗(yàn)，來(lái)調(diào)整手法掌握技巧。同時(shí)使學(xué)生明白手法并非是日常簡(jiǎn)單的動(dòng)作。不能認(rèn)為手法只要有力氣就行，甚至認(rèn)為力氣越大越好。不講技巧，光使蠻力，只會(huì)造成傷害而非治療，是暴力。手法的操作要根據(jù)受術(shù)者的部位、體質(zhì)、性別、年齡，耐受性等不同情況而變化，因此要有花大力氣，用心地去鉆研手法的精神。二是教師逐一檢查，一邊觀察操作及時(shí)發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)，一邊解答操作中的疑難，并同時(shí)示范。通過(guò)以上的教學(xué)，學(xué)生反映效果好，收效大。推拿手法技能得到明顯提高。

4推拿治療，講求實(shí)用

4．1優(yōu)化內(nèi)容，有所偏重推拿治療的病譜，有其所長(zhǎng)，故而要揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮其特色優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。不能平均使力，泛泛而談，什么都講而什么都不精。不如利用有限的時(shí)間，集中力量。力求講深講透幾個(gè)最具有代表性的病癥，使學(xué)生一接觸臨床便能見(jiàn)到這樣的疾病，使他們學(xué)以致用，盡快確立在一些病癥診療上的相對(duì)優(yōu)勢(shì)，提高適應(yīng)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)能力。

推拿擅長(zhǎng)治療骨傷疾病、小兒、疾病和保健養(yǎng)生。其中最受歡迎的是保健推拿、足部按摩加足浴。因此精講保健推拿、骨傷中的腰椎間盤突出癥、肩周炎、落枕、軟組織扭挫傷，腰部扭傷等，小兒中的厭食、消化不良和腹瀉，康復(fù)醫(yī)學(xué)中的中風(fēng)后遺癥等。

4．2重視診斷和治療推拿治療學(xué)中病種涉及內(nèi)、婦、兒、外、五官諸科，很多內(nèi)容是重復(fù)講解，比如病因病機(jī)、辨證分型、臨床表現(xiàn)等，就不必重復(fù)。而將重點(diǎn)放在診斷上，診斷不明，心中茫然，又談何治療正確。診斷不明確，手法多好都是徒勞。不能病人說(shuō)什么部位疼痛，我們就推什么部位。隨意施予手法，不但沒(méi)有治療效果，甚至?xí)又夭∏?，造成推拿意外。因此診斷是推拿治療的前提條件。提高診斷的準(zhǔn)確性，要重視如下兩點(diǎn)：(1)重視西醫(yī)診療技術(shù)，要能根據(jù)病人的癥狀，熟練地運(yùn)用相應(yīng)的檢查方法，如直腿抬高試驗(yàn)、搭肩試驗(yàn)、網(wǎng)球肘試驗(yàn)、壓胸試驗(yàn)等，以明確診斷。(2)重視影像學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不僅要能看懂X光片，還要了解CT，MRI檢查的適應(yīng)癥，學(xué)會(huì)讀片。

其次，在推拿治療各種病癥中，要教會(huì)學(xué)生如何根據(jù)診斷結(jié)果，確定施術(shù)方案，并進(jìn)行實(shí)施，繼而觀察療效，根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸及時(shí)調(diào)整施術(shù)方案。要熟記推拿手法治療的順序，并進(jìn)行練習(xí)，達(dá)到掌握，為達(dá)到此目的，可采用模擬治療教學(xué)，即在推拿實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)模擬診療情境，讓學(xué)生扮演“患者”、“醫(yī)生”，通過(guò)問(wèn)診、望診、摸診及推拿常用檢查，進(jìn)行診斷，提出治則，擬定方案，然后進(jìn)行具體實(shí)施的演練，教師在旁進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)踐證明，這種方法可有效地提高學(xué)生的臨床治療能力。

4．3注重實(shí)踐，學(xué)以致用注重社會(huì)實(shí)踐教學(xué)，利用節(jié)假日或課余時(shí)間，組織學(xué)生到社區(qū)，到農(nóng)村的敬老院，到公共場(chǎng)所等進(jìn)行義診。學(xué)以致用，既鍛練了推拿技術(shù)，又接觸了解了社會(huì)，提高了與人交往的能力。為今后角色的轉(zhuǎn)換，進(jìn)入社會(huì)就業(yè)做好鋪墊。同時(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生的愛(ài)心，擴(kuò)大了本專業(yè)的社會(huì)影響。

另外，同學(xué)在日常生活中，體育鍛練和比賽中，勞動(dòng)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)各種軟組織損傷，就有意識(shí)地讓針推班的同學(xué)為其進(jìn)行推拿診療。當(dāng)看到推拿能減輕疼痛，消除腫脹的效果后，真切地感到所學(xué)的東西確實(shí)有用，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自覺(jué)性，同時(shí)也進(jìn)行了臨床實(shí)踐。

推拿治療，是要依靠手法操作的實(shí)施才能達(dá)到目的。只有反復(fù)地練習(xí)實(shí)踐，才能掌握，別無(wú)捷徑可走。