羅　凜

關(guān)鍵詞頸椎病推拿治療胸鎖乳突肌動(dòng)伸法學(xué)流動(dòng)力學(xué)相關(guān)性研究

頸椎病是中老年人的常見病、多發(fā)病，近年發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病發(fā)病類型中僅次子神經(jīng)根型頸椎病。椎動(dòng)脈型頸椎病是指由于椎基底動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致局部腦血流量改變，引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴、視物不清等臨床癥狀的疾病。筆者從事數(shù)十年的“動(dòng)伸推拿”研究，運(yùn)用動(dòng)伸推拿胸鎖乳突肌治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得了很好的臨床療效。為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)制，于2005年3月-2007年12月，采用動(dòng)伸推拿胸鎖乳突肌治療椎動(dòng)脈型患者，觀察其血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的變化，總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組48例均為我院門診患者，男29例，女19例，年齡30～64歲，平均為45.6歲；病程1月～10年，平均為2.8年。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及1992年10月在青島舉行的第2屆頸椎病專題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。(1)曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。(2)旋頸試驗(yàn)陽性。(3)X線顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)頸椎病的其他分型。(2)腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等引起的眩暈疾病。(3)合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重性疾病，精神病患者。

2方法

2．1治療方法采用胸鎖乳突肌動(dòng)伸推拿治療方法。患者取仰臥位，醫(yī)者坐于其頭側(cè)，囑患者向一側(cè)旋頭，并使耳朵朝向天花板方向聳立，此時(shí)胸鎖乳突肌拉緊，將從頸部的一側(cè)見到突出的胸鎖乳突肌。將拇指置于胸鎖乳突肌的頂端，余手指屈曲置于其下。輕輕捏擠胸鎖乳突肌，并實(shí)施由前至后、由上至下的按摩；在按摩時(shí)，由內(nèi)至外螺旋按揉，將輔助手呈杯狀放于患者枕部，伴隨每一次按揉，輕搖患者頭部。

2．2檢測(cè)方法血液流變學(xué)檢測(cè)：患者治療前后均于清晨空腹取5ml靜脈血放于烘干的肝素抗凝試管中，使用北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LG-R-80型血液流變檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，觀察全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)，數(shù)據(jù)以(x±s)表示。

血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：治療前經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢測(cè)，測(cè)量椎動(dòng)脈(VA)收縮峰值血流速度(VS)、舒張峰值血流速度(VD)、平均血流速度(VM)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。治療結(jié)束后復(fù)查。TCD檢測(cè)由廣東省第二中醫(yī)院TCD室進(jìn)行，儀器為美達(dá)S845GL超聲經(jīng)顱彩色多普勒血流分析儀，探頭頻率為2.0MHz?；颊呷∽?，頭俯于檢查臺(tái)上，雙臂自然下垂。取枕骨大孔為探查窗口，椎動(dòng)脈深度為60～70mm。所有受檢者均經(jīng)枕窗探查基底動(dòng)脈(basilarartery，BA)。

2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)分析處理，P＜0.05，有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

由表1可見，患者治療后全血粘度(高切、中切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)與治療前比較有顯著性差異(P＜0.01)，血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原有顯著性差異(P＜0.05)，血沉無顯著性差異(P＞0.05)。

由表2可見，治療后觀察組VS、VD及VM值極顯著上升(P＜0.05)，PI及RI值極顯著下降(P＜0.05)。

4討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是常見的頸椎病之一，主要的癥狀表現(xiàn)為頭痛、眩暈等。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病與患者的血液流變學(xué)改變有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎椎間盤退變、黃韌帶肥厚和鈣化、頸椎骨贅形成使頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，直接刺激壓迫椎動(dòng)脈；刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，椎動(dòng)脈痙攣收縮，腦部供血不足，導(dǎo)致頭痛、眩暈等。頸椎間孔狹窄或椎管狹窄，頸部活動(dòng)時(shí)局部組織受壓，周圍組織充血、水腫，隨著炎癥吸收粘連，周圍組織增生、變厚，血液循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧，反應(yīng)性刺激機(jī)體造血系統(tǒng)，使血細(xì)胞生成增多，引起紅細(xì)胞壓積增高。紅細(xì)胞壓積升高導(dǎo)致血液黏度升高，血液流速減慢，微循環(huán)灌流不足，加重缺血缺氧，形成惡性循環(huán)。局部血液供應(yīng)障礙，酸性代謝產(chǎn)物堆積，加之炎癥刺激，機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，肝臟合成釋放球蛋白和纖維蛋白原增多，減少紅細(xì)胞所帶電荷，造成紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng)，變形能力下降。

胸鎖乳突肌是活動(dòng)頭頸部的一塊重要肌肉，其一側(cè)收縮引起頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，同時(shí)面部向上抬起。胸鎖乳突肌可劃分為胸骨頭亞部、鎖骨頭淺亞部和鎖骨頭深亞部，胸骨頭更靠前內(nèi)側(cè)而表淺，鎖骨頭則靠后內(nèi)側(cè)并且較深，在頭頸部運(yùn)動(dòng)中胸鎖乳突肌的胸骨頭亞部提供的肌力比鎖骨頭兩亞部大，是胸鎖乳突肌肌力的主要提供者。胸鎖乳突肌這塊大而圓的肌肉圍繞其縱軸像螺釘一樣被扭轉(zhuǎn)90°自身體側(cè)方直至身體中線，是頸部主要的屈肌和旋轉(zhuǎn)肌，其主要功能為穩(wěn)定、旋轉(zhuǎn)和彎曲頭部和頸部。它也是頸椎病引起各種頭痛的常見激發(fā)點(diǎn)部位。胸鎖乳突肌是最易受損的肌肉之一。它通常會(huì)短縮而收緊，從而造成頭向前的姿勢(shì)。其雙側(cè)共同作用時(shí)主要起到穩(wěn)固頭和頸、防止頸部過度伸展和頭向后運(yùn)動(dòng)、彎曲頸部的功能，并且在一定程度上參與吞咽和呼吸；其單側(cè)作用時(shí)，則使面部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)、向上方傾斜，與斜方肌共同作用，可使頭和頸部側(cè)彎。動(dòng)伸推拿是醫(yī)者施加外力使患者被動(dòng)的活動(dòng)、伸展患部，或讓患者主動(dòng)的活動(dòng)、伸展患部，同時(shí)揉撥、點(diǎn)壓相應(yīng)的肌肉和韌帶，改善病損處肌腱的血供，緩解筋結(jié)等病損點(diǎn)的狀況，充分松解其粘連、機(jī)化甚至攣縮的軟組織，消除機(jī)械壓迫、炎性介質(zhì)對(duì)血管的不良刺激，改善患處缺血缺氧狀態(tài)。同時(shí)延長對(duì)病變局部的刺激時(shí)間，能夠激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的反應(yīng)機(jī)能，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善局部組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)頸肌韌帶的支撐力，增進(jìn)頸椎小關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腦血流速度與血液黏度成反比。血液黏度高，腦血流速度減緩，血液黏度降低，腦血流速度就會(huì)加快。因此，降低血液黏度，就可以改善患者臨床癥狀。從治療結(jié)果看，動(dòng)伸推拿治療后患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均明顯下降，紅細(xì)胞變形指數(shù)明顯上升，椎動(dòng)脈收縮峰值血流速度、平均血流速度及舒張峰值血流速度加快，搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)下降。結(jié)果表明了動(dòng)伸推拿胸鎖乳突肌治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)代謝物質(zhì)排出?；謴?fù)紅細(xì)胞所帶電荷，使紅細(xì)胞聚集能力減弱，變形能力增強(qiáng)，全血黏度和血漿黏度下降，改善了腦部供血不足，從而緩解或消除患者臨床癥狀。