顧玉潛　周　杰　黃云聲　源援基

摘要目的：尋找對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征有效的治療方法。方法：采用推拿配合神燈(特定電磁波燈，亦稱TDP燈)治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征30例(治療組)，并與單純神燈治療31例(對(duì)照組)作比較，判斷分析結(jié)果。結(jié)果：治療組痊愈19例(占63.3％)，有效10例(占33.3％)，無(wú)效I例(占3.3％)；對(duì)照組痊愈15例(占48.4％)，有效13例(占41.9％)，無(wú)效3例(占9.7％)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組的療效差異有顯著性意義(P＜0.05)。結(jié)論：表明采用推拿配合神燈治療的治療組的療效優(yōu)于單純神燈治療的對(duì)照組。

關(guān)鍵詞顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征推拿治療神燈照射治療

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征又稱為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病(temporomandibulardisorder，以下簡(jiǎn)稱TMD)，并非指單一的疾病，是一組病因尚未完全闡明的臨床癥狀和疾病的總稱。它包括有翼外肌功能亢進(jìn)，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，關(guān)節(jié)盤與骸狀突相對(duì)移位，翼外肌痙攣，關(guān)節(jié)盤移位、脫出、穿孔、破裂，髁狀突破壞等，統(tǒng)稱為顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征。TMD是口腔科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響咀嚼功能和語(yǔ)言。本病發(fā)病率很高，每次發(fā)病與勞累、緊張、憂慮、寒冷有關(guān)，以彈響或疼痛、開(kāi)口度小為主要表現(xiàn)。TMD的治療首先應(yīng)采取可邊性的綜合保守治療，只有在可逆性的綜合保守治療失敗后，才考慮不可逆性的非保守治療。最初所有的治療必須是保守、可逆和非侵入性的，這是必須嚴(yán)格遵循的治療原則。近年來(lái)，筆者對(duì)該病患者采用推拿配合神燈與單純神燈進(jìn)行對(duì)比治療，對(duì)治療的療效進(jìn)行觀察分析，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1．1病例來(lái)源治療組：30例均為門診患者，其中男16例，女14例；年齡19～63歲；其中右側(cè)發(fā)病12例，左側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病3例；病程最短10天，最長(zhǎng)3年。對(duì)照組：31例均為門診患者，其中男13例，女18例；年齡21～67歲；其中右側(cè)發(fā)病16例，左側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病2例；病程最短19天，最長(zhǎng)2年。

兩組患者按就診時(shí)間隨機(jī)分配，在年齡、性別、發(fā)病部位、病程的分布差異均無(wú)顯著性意義。

1．2診斷依據(jù)顳下頜關(guān)節(jié)局部及其周圍疼痛、關(guān)節(jié)彈響、開(kāi)口受限和開(kāi)口型異常等主要癥狀中兩種癥狀以上即可診斷TMD。伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、關(guān)節(jié)有雜音等癥狀，并經(jīng)X線攝片排除關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變。

2治療方法

2．1治療組選穴：上關(guān)、下關(guān)、阿是穴、翳風(fēng)、頰車、合谷。

推拿操作方法：(1)患者正坐(或側(cè)臥位，患側(cè)在上)，醫(yī)者點(diǎn)按患側(cè)上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、合谷等穴位。若是肌肉功能失調(diào)者，可在局部用一指禪推法，揉法和摩法，以舒筋活絡(luò)、解痙止痛。(2)有半脫位者，可用搖揉、按等手法理筋整復(fù)。以右側(cè)為例，患者正坐，醫(yī)者以右手中、食二指(包有消毒紗布)伸人口腔內(nèi)，向下扣住下頜骨。左手拇指壓在骸突部，其余四指扶住下頜骨。一助手雙手固定住患者頭部。右手帶住下頜骨作搖晃手法，使兩側(cè)顳頜關(guān)節(jié)松動(dòng)。同時(shí)左手拇指在髁突部作揉捻動(dòng)作。搖揉1分鐘后，右手食中二指向前下方用力，令患者張大其口，拿出食中二指，迅速用右手掌托其下頜部，向后上方端提，同時(shí)讓患者閉口，此時(shí)左手拇指將髁突向后上方擠按。下頜骨向左側(cè)偏歪，咬合關(guān)節(jié)異常者，可在舒筋基礎(chǔ)上，讓患者正坐，醫(yī)者站在患者身后，右手掌大魚際按在患者右側(cè)顳部和髁狀突處，左手掌按左側(cè)下頜部。令患者作張口和閉口運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)，醫(yī)者兩手相對(duì)擠按，即可將向左偏歪的下頜矯正，恢復(fù)正常咬合關(guān)系。其后，用神燈照射患部20分鐘。每天治療1次，每10天為1個(gè)療程。間隔5天再行第2個(gè)療程。

2．2對(duì)照組只選擇神燈操作方法。

3治療結(jié)果

3．1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，周圍肌肉疼痛消失，彈響消失，開(kāi)口度恢復(fù)正常(3.7cm)。咀嚼功能正常，無(wú)不適感；有效：臨床癥狀未能全部消失，開(kāi)口度接近正常，顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁或大張口時(shí)有不適感；無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)明顯改變。

3．2治療結(jié)果2個(gè)療程后評(píng)定療效，兩組治療結(jié)果見(jiàn)表1。

治療組與對(duì)照組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，治療組與對(duì)照組之間的療效差異有顯著性意義，即表明治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組。

4典型病例

張某某，男，45歲，教師，2005年11月23日到我科就診。自訴左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)局部及其周圍疼痛、關(guān)節(jié)彈響、開(kāi)口受限6個(gè)月，伴有左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛、關(guān)節(jié)雜音，并經(jīng)X線攝片排除關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變。曾作電針、神燈、超聲波等物理治療及服用西藥消炎痛治療未見(jiàn)效。診斷：顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征。給予推拿配合神燈治療2個(gè)療程痊愈，至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5討論

中醫(yī)認(rèn)為本病屬痹證范疇，是由臟腑虛損，風(fēng)寒濕邪侵犯，氣血運(yùn)行閉阻所致，又謂“頰車骸病”。治療以疏通經(jīng)絡(luò)，祛寒活血，解痙止痛為原則。上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、阿是穴為局部取穴。下關(guān)屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為足陽(yáng)明、足少陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，其穴可通調(diào)經(jīng)氣，開(kāi)關(guān)啟閉。頰車穴是足陽(yáng)明經(jīng)頰部要穴，可治牙關(guān)不開(kāi)。取阿是穴則遵循“以痛為腧”之原則。合谷乃遠(yuǎn)端取穴，取“面口合谷收”之義。六穴配合，遠(yuǎn)近相濟(jì)，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛。推拿屬中醫(yī)外治法范疇，是醫(yī)者視病情施用手法治療的一門中醫(yī)學(xué)科，推拿通過(guò)手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，達(dá)到治療效果。推拿具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)、活血祛瘀的作用。推拿可加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)因損傷而引起的血腫、炎癥、水腫的吸收；同時(shí)可幫助松解軟組織的粘連。對(duì)骨縫開(kāi)錯(cuò)、韌帶損傷等采取措施，撥亂反正，令各守其位，利于肌肉痙攣的緩解和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。對(duì)于關(guān)節(jié)粘速僵硬者，適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)活動(dòng)則有助于松解粘速，滑利關(guān)節(jié)；對(duì)局部軟組織變性者，則可改善局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)新陳代謝，增大肌肉的伸展性，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復(fù)。神燈采用現(xiàn)代先進(jìn)的光子輻射技術(shù)，在工作狀態(tài)下輻射特定電磁波譜，激發(fā)人體基本粒子諧振，在病變處產(chǎn)生內(nèi)熱效應(yīng)和生物反應(yīng)，同時(shí)調(diào)節(jié)人體生物電場(chǎng)，改變病變狀況。具有消炎、消腫、止痛、減少滲液，促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)組織的恢復(fù)和再生之功能。