張儒林

關(guān)鍵詞昏迷15小時(shí)手法治療案例

患者，王某，女性，30歲，2007年10月21日就診，患者于2001年5月10日乘摩托車不慎摔倒，仰翻在地，后枕部腫起，其后擦過藥酒，未作其他治療，一個(gè)月后外出打工，偶受寒氣刺激或生氣后就覺頭昏腦脹，晨起即止。2007年9月16日，因其家遇喪事，連續(xù)勞累數(shù)日，操勞過度，于20日下午6時(shí)許，突然感覺到頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，昏昏欲睡。家人都以為她是因勞累過度而在休息，一直未叫她，至次日早上8時(shí)左右。她的家人才發(fā)現(xiàn)她面色蒼白，處于昏迷狀態(tài)，遂將其送至我處。體檢：面色蒼白，形體消瘦，周身肌肉松弛無力，手足冷涼，脈微欲絕。用棉簽刺激她時(shí)，毫無意識(shí)反應(yīng)，只鼻孔處有微氣出入。用手指觸摸，發(fā)現(xiàn)其后枕部?jī)蓚?cè)頸內(nèi)動(dòng)脈至基底動(dòng)脈段(右側(cè)為甚)血管硬脹無彈性。

該患者曾于2006年7月因生氣昏迷過，僅半小時(shí)左右即可自行蘇醒。

治療：患者取仰臥位，醫(yī)者先用雙手十指在患者頭部由前向后反復(fù)梳理約十余遍。目的是讓他刺激頭部皮神經(jīng)和頭皮部血管，促進(jìn)血液循環(huán)。然后用右手中指端點(diǎn)掐患者人中，左手交替按揉左右內(nèi)關(guān)、合谷。治療約10分鐘后，從患者鼻孔處呼出了一口大氣，眼睛也慢慢地睜開，隨即給她喝糖鹽水一小杯。然后讓患者俯臥位，其口鼻部保持通氣順暢。醫(yī)者用右手食、中兩指按揉枕后兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈段，手法輕柔，反復(fù)多次，約10分鐘后，枕后兩側(cè)的動(dòng)脈都變的柔軟而有彈性，治療約10分鐘，患者基本癥狀良好，可下床走動(dòng)，但由于其身體虛弱，囑其去補(bǔ)液對(duì)癥治療，其后為她又做了3次按摩治療，在家休息5日，已無其他不適。后電話隨訪1年。該患者一切正常。

體會(huì)

筆者認(rèn)為此是由于后枕部外傷導(dǎo)致雙側(cè)頸一基動(dòng)脈阻塞，引起大腦供血不足而出現(xiàn)大腦內(nèi)部缺血缺氧，導(dǎo)致眩暈或者昏迷不省人事，可長(zhǎng)達(dá)15個(gè)小時(shí)而未發(fā)生生命危險(xiǎn)，這可能是因?yàn)殡m然頸內(nèi)動(dòng)脈和基底動(dòng)脈段的血管受阻，使大腦出現(xiàn)缺血缺氧情況而致昏迷不醒，但因椎動(dòng)脈還一直保持著暢通，所以患者雖長(zhǎng)時(shí)間的昏迷而不致有生命危險(xiǎn)。利用按摩手法醒腦開竅，把頸基動(dòng)脈疏通后，大腦長(zhǎng)期保持著所需供血量。但是如果只有血液的供應(yīng)缺乏而顱內(nèi)氧氣不足也會(huì)導(dǎo)致病變發(fā)生。

當(dāng)然，能引起大腦供血不足的原因不單是外傷瘀血，而且還有感受寒涼刺激致血管收縮，血流不暢；或是血管受壓、血管內(nèi)異物增多(如膽固醇，三酰甘油增高等)等閉塞脈道。出現(xiàn)的大腦供血不足引起眩暈，屬實(shí)證。另外，血液流動(dòng)緩慢或血液流動(dòng)量少，不足以供應(yīng)大腦所需要的血量，引起大腦昏暈的，屬虛證。所以在治療因大腦供血不足引起的昏暈或昏迷者，應(yīng)當(dāng)審證求因，查明虛實(shí)，對(duì)癥治療。