李樹青　陳雪陽　譚水秀

【摘要】 目的 了解維持性血液透析(MHD)患者的社會支持狀況，幫助他們適應(yīng)疾病過程，從而提高生活質(zhì)量(QOL)。方法采用問卷調(diào)查的方式，對75例MHD患者的社會支持狀況和QOL進行調(diào)查，并分析兩者之間的關(guān)系。結(jié)果 MHD患者社會支持得分高低對其總的QOL、生活滿意度、健康和功能有影響(P<0．05)，而對自我概念和社會、經(jīng)濟因素的影響不明顯(P>0．05)。結(jié)論 社會支持狀況直接影響MHD患者的QOL。護士應(yīng)幫助MHD患者優(yōu)化社會支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵他們主動利用社會支持網(wǎng)絡(luò)，而且護士群體也可以成為社會支持的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】 社會支持；血液透析；生活質(zhì)量

社會支持是建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和(或)客觀的影響力^[1]。社會支持對身心健康的影響已有廣泛研究。良好的社會支持有利于健康，一方面它對應(yīng)激狀態(tài)下的個體提供保護，即對應(yīng)激起緩沖作用，另一方面對維持一般的良好情緒體驗具有重要意義^[2]。社會支持既可作為心理刺激的緩沖因素，對健康產(chǎn)生間接的保護作用，又可維持良好的情緒體驗，從而有益于健康^[1，2]。

終末期腎臟疾病是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進性疾病。目前全世界有80%以上的尿毒癥患者依靠透析療法維持生命^[3]，MHD患者的QOL顯著低于正常人群^[4]。隨著透析技術(shù)的不斷完善，患者的生存時間會更加延長，追求較長的生存時間和較好的QOL成為終末期腎臟疾病患者的最大愿望。為探討社會支持對MHD患者QOL的影

響，以制定科學(xué)的護理措施，幫助他們適應(yīng)疾病過程，從而提高其QOL。

1 對象與方法

1．1 調(diào)查對象

2007年6月，選取在我院血液凈化中心進行維持性MHD的患者75例。入選條件：透析時間≥3個月；年齡≥21歲；意識清楚，有一定的閱讀和理解能力，對量表的內(nèi)容能夠正確理解，并且知情同意的患者。其他人口資料見表1。

1．2 方法

1．2．1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。由專職護士用統(tǒng)一指導(dǎo)語對患者做必要的解釋，再由患者獨立完成問卷。內(nèi)容分3部分，第一部分為一般資料，包括：性別、年齡、姓名、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、血透時間、醫(yī)療費用來源；第二部分為QOL量表，使用Zhan QOL測量問卷^[5]，包括4個部分：生活滿意度、自我概念、健康和功能、社會經(jīng)濟因素，共52個條目，每條目均采取1～5級評分，1分代表極不滿意，2分代表不滿意，3分代表一般，4分代表較滿意，5分代表非常滿意。滿分為260分，得分越高，QOL越高。第三部分為社會支持評定量表內(nèi)容，應(yīng)用消水源的“社會支持評定量表”^[2]，包括客觀支持(3項)、主觀支持(4項)、社會支持利用度(3項)等3個維度，評分越高說明得到的社會支持越多^[2]。此量表共10個條目，第1～4條、8～10條每條只選1項，選擇1、2、3、4項，分別計1、2、3、4分；第5條分A、B、C、D、E5項，每項從無到全力支持分別計1～4分；第6、7條如回答“無任何來源”，則計0分，回答“下列來源”者，有幾個來源就計幾分，總分即10個條目記分之和(66分)，將得分≥44分者視為高社會支持，而<44分者為低社會支持。

1．2．2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS11．0對數(shù)據(jù)進行處理。用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)對計量資料進行描述，用百分?jǐn)?shù)對構(gòu)成比進行描述，組間比較采用t檢。

2 結(jié)果

2．1 本組一般情況 見表1。

2．2 社會支持情況 本組調(diào)查結(jié)果顯示，75例MHD患者社會支持得分為17～60分，平均(41．28±7．62)分，其中得分≥44分的有53例，為高社會支持，占70．7%，得分<44的有22例，為低社會支持，占19．3%。

2．3 QOL情況 本組患者QOL得分為129～248分，平均(175．41±19．04)分，問卷各項平均得分由高至低依次為健康與功能、生活滿意度、自我概念、社會與經(jīng)濟。

2．4 社會支持對維持性MHD患者QOL的影響 本組75例中，53例為高社會支持，22例為低社會支持，據(jù)此分為兩組。通過比較顯示，高社會支持組總QOL、生活滿意度、健康與功能均顯著高于低社會支持組(P<0．05)。而自我概念和社會、經(jīng)濟因素兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)。具體見表2。

3 討論

3．1 血透患者的社會支持狀況分析

社會支持與人類健康存在著肯定的聯(lián)系，多數(shù)學(xué)者認為良好的社會支持有利于健康，而劣性的社會關(guān)系的存在損害身體健康^[6]。MHD患者由于其疾病的特殊性，需長期靠血透維持生命，治療費用高，時間長、透析并發(fā)癥多，以及家庭角色，社會適應(yīng)的再調(diào)整等，對患者從軀體健康與功能，社會經(jīng)濟地垃，心理/精神及家庭等多方面均帶來一定的影響。從本調(diào)查看，MHD患者社會支持得分高低對社會支持狀況總的QOL滿意(P<0．05)。表明社會支持對于減輕他們的應(yīng)激反應(yīng)、提高QOL是有益的。

3．2 血透患者的QOL狀況分析

Zhan把QOL定義為一個人對生活滿意的程度。前期有研究采用同樣的QOL量表證實血透患者的QOL較低，尤其是健康與功能方面^[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，血透患者的QOL在健康與功能、生活滿意度兩方面得分均較滿意，而自我概念以及社會經(jīng)濟因素得分相對較低。本組患者尤其在健康與功能方面的得分高于其他QOL得分，也高于以往的研究報道^[7]。這可能與近年來MHD技術(shù)的不斷改進、透析質(zhì)量得到顯著提高有關(guān)。

本組患者的社會-經(jīng)濟因素滿意度在4個分量表中得分最低。本組患者中僅有5．3%享受全額公費，多數(shù)患者擔(dān)心他們的醫(yī)療費用。在我國，MHD是一項昂貴的治療，這對于患者及其家庭來說是一個沉重的負擔(dān)。無法提供給患者基本需要的費用將嚴(yán)重影響其QOL^[7]，家庭支持無法改變這一事實。因此護理人員在護理實踐過程中應(yīng)更關(guān)注低收入患者的QOL，致力尋求，呼吁社會對這一弱勢群體的關(guān)注，提高社會支持力度。護理人員應(yīng)掌握為患者提供社會支持的有效途徑，在疾病的不同階段給予恰當(dāng)?shù)纳鐣С?。在患者血透期間，護士與他們的接觸時間最多，除了給予他們實際的物質(zhì)幫助外，應(yīng)更多地給予精神上的支持和鼓勵。由于個體對社會支持的主動利用存在差異，所以護士應(yīng)成為患者主動利用社會支持的原動力。醫(yī)護人員在鼓勵患者家屬多給予患者情感上支持的同時，也應(yīng)鼓勵患者，認識到朋友支持對其身心健康的促進作用，鼓勵他們多與朋友交往，積極參加社會活動，主動接受來自朋友的實際幫助和心理支持。同時，還可通過定期組織腎友會和聯(lián)誼會，講解疾病治療的新進展和信息，提供健康咨詢等活動，為患者提供交流生活體會、了解疾病信息的機會，幫助他們建立良好的社交環(huán)境，從而提高QOL。

3．3 優(yōu)化MHD患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，改善MHD患者的QOL

從社會學(xué)的觀點看，人是不能單獨生存的，是在與周圍的人的相互幫助、互相支持之中生活的，這對個人的健康狀態(tài)有很大影響。我們把周圍的這些人形成的網(wǎng)稱為社會網(wǎng)，包括家人、親屬、朋友、鄰居、同事等。這些人的支持與關(guān)懷對患者的康復(fù)起重要作用。護士主動與患者家屬溝通，鼓勵家屬多給予患者情感上的支持，使患者能夠感受到家人的照顧、朋友的關(guān)心，從而維持良好的精神狀態(tài)。

4 小結(jié)

Christensen等^[8]對MHD患者的研究中發(fā)現(xiàn)，高社會支持患者5年生存率是低社會支持患者的3倍。因此，在實際工作中，護理人員在重視患者生物屬性的同時，應(yīng)重視他們的社會屬性和心理狀況，鼓勵他們多與社會接觸，充分利用社會支持網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮護士群體在社會支持中的重要作用，以達到提高MHD患者QOL的目的。

參考文獻

1 吳小桃，劉旭峰.社會支持的本質(zhì)及其測定.中國社會醫(yī)學(xué),1995,3:7.

2 肖水源,社會支持評定量表,中國心理衛(wèi)生雜志,1993(增刊):42.

3 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社,1994：602-603.

4 張秀麗,侯艷.家庭護理干預(yù)對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響.解放軍護理雜志,2005,22(10):15-16.

5 ZhanL.Quality of life:Conceptual and measurement issues.J Adv Nurse,1992,17(7):795-800.

6 馬艷,高湘?zhèn)?房海英,等.腦卒中患者的社會支持狀況調(diào)查分析及護理對策.中華護理雜志,2003,38(4):245-247.

7 張靜平,劉華容.家庭支持對血液透析患者生活質(zhì)量的影響.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,26(4):359-362.

8 Christensen JA,Wiebe JS,Smith TW.Predictors of survivalamong herno-dialysis patients.Effect of perceived,1994,2(1):24-26.