陳永亮　秦河峰　羅世劍　張寬平

摘要目的：研究調(diào)曲整脊為主治療伴椎曲改變的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病的臨床療效與復(fù)發(fā)率。方法：采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法；觀察組運(yùn)用“以宗四維整脊?fàn)恳齼x”、頸椎仰臥牽引結(jié)合專用整脊手法等調(diào)曲整脊技術(shù)為主，必要時(shí)運(yùn)用針刀閉合手術(shù)松解；對(duì)照組用針刀結(jié)合牽引治療。結(jié)果：觀察組78例，治愈63例(80.8％)；對(duì)照組59例。治愈24例(40.7％)，觀察組治愈率與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0.01)；平均隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)5例(6.4％)，對(duì)照組復(fù)發(fā)21例(35.6％)，二者比較有顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論：應(yīng)用調(diào)曲整脊為主治療伴脊柱生理曲度(即椎曲)改變之寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病，療效優(yōu)于針刀結(jié)合頸椎仰臥牽引治療，且可降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞調(diào)曲整脊椎曲改變寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病

伴有椎曲改變的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病是臨床中的常見(jiàn)病，傳統(tǒng)的治療方法大多只能緩解癥狀，多年來(lái)，醫(yī)生和患者對(duì)其反復(fù)發(fā)作的痼疾束手無(wú)策。自2005年3月至2008年5月間，在來(lái)院就診的137例該類頸椎病患者中，按隨機(jī)自愿的原則設(shè)立觀察組和對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比治療觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1一般資料根據(jù)我國(guó)韋以宗教授編著的《中國(guó)整脊學(xué)》中的頸椎病診斷依據(jù)及分型，結(jié)合病史、癥狀、體征及x片、CT或核磁共振診斷，除外頸椎骨折脫位、椎管狹窄、結(jié)核、腫瘤及其他感染性疾病等；對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并堅(jiān)持連續(xù)治療者，作為病例納入條件，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用調(diào)曲整脊為主治療；對(duì)照組采用針刀結(jié)合頸椎仰臥牽引治療。觀察組78例，其中男42例，女36例；年齡最大63歲，最小19歲；病程最長(zhǎng)29年，最短3個(gè)月。對(duì)照組59例，其中男32例，女27例；年齡最大61歲，最小20歲；病程最長(zhǎng)21年，最短2個(gè)月。

1．2臨床表現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病，主訴為頸項(xiàng)不適，后枕酸脹疼痛、自主按揉減輕，轉(zhuǎn)頭時(shí)頭暈；頭痛多為偏頭痛或后枕痛，早晨輕，下午加重；休息減輕，遇勞加重，久坐后癥狀加重等。查體可見(jiàn)上項(xiàng)線、項(xiàng)平面有壓痛、雙側(cè)風(fēng)池穴有不對(duì)稱感。X片張口位片齒狀突偏歪或前傾，側(cè)位頸2、3有成角、旋轉(zhuǎn)、頸曲有改變。加拍腰椎側(cè)位片，可見(jiàn)腰椎椎曲改變，軸交角變大。

2治療方法

2．1對(duì)照組運(yùn)用針刀結(jié)合頸椎仰臥牽引治療，方法如下：

2．1．1針刀治療，根據(jù)X片所示，結(jié)合患者的癥狀、壓痛點(diǎn)及肌肉的起止點(diǎn)確定進(jìn)針點(diǎn)。患者取坐位，頭微低，每次根據(jù)病情，選1～6個(gè)治療點(diǎn)。刀口線與神經(jīng)、血管的走向平行，按針刀閉合性手術(shù)的進(jìn)針?biāo)牟恳?guī)程操作后，做橫行鏟剝、縱向分離、散切等，操作時(shí)要以枕外隆凸等骨性標(biāo)志為依據(jù)，避免進(jìn)針刀過(guò)深傷及重要組織，術(shù)后以創(chuàng)可貼粘敷三天，術(shù)畢結(jié)合針刀醫(yī)學(xué)的調(diào)整手法操作。隔7天治療1次，3次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效；平均隨訪1年。

2．1．2頸椎仰臥牽引：患者仰臥在頭側(cè)有擋桿的治療床上，頸后橫墊一直徑9cm左右的柱狀枕，運(yùn)用固定滑輪和枕頜帶進(jìn)行頸椎牽引，每日1次，1周為1個(gè)療程，一般需要2～6個(gè)療程。

2．2觀察組運(yùn)用中國(guó)整脊技術(shù)為主治療，具體方法如下：

2．2．1頸椎仰臥牽引，方法同上。

2．2．2牽拉折頂手法：患者仰臥在無(wú)擋桿的手法治療床上，術(shù)者坐在患者頭頂方位，用一手拇指與食、中指相對(duì)，由頸后向前將頸部頂起，另手腕部勾住患者下頜，向頭頂方向施行有節(jié)律的牽拉手法，雙手交替進(jìn)行，持續(xù)8分鐘左右，每天1次。

2．2．3頸椎整脊手法：主要是寰樞端轉(zhuǎn)法，側(cè)偏型，術(shù)者左肘提患者下頜(輕提)，右拇食二指分別置于寰椎兩側(cè)，輕旋對(duì)頂，反復(fù)3次左右，雙側(cè)交替進(jìn)行；前傾型，術(shù)式同前，但拇指按壓在第二頸椎棘突上，雙手同時(shí)用力旋頂；必要時(shí)選用頸胸樞紐旋轉(zhuǎn)、頸椎小旋轉(zhuǎn)等手法；每隔3天1次。

2．2．4四維整脊?fàn)恳翰捎谩吧喜∠抡{(diào)法”，每天用JKF-IB3型“以宗四維整脊?fàn)恳齼x”四維整脊?fàn)恳淮?，牽引結(jié)束后，臥床休息30分鐘后方可下床行走。每天1次，1周為1個(gè)療程，一般2～6個(gè)療程。

2．2．5其他治療：必要時(shí)結(jié)合針刀治療，方法同上；治療結(jié)束后，長(zhǎng)期運(yùn)用“以宗健脊強(qiáng)身十八式”練功。療程結(jié)束后評(píng)定療效；平均隨訪1年，了解復(fù)發(fā)情況。

2．3兩組均配服中藥疏風(fēng)滋血湯加減(主要藥物組成為川芎、熟地、當(dāng)歸、葛根、防風(fēng)、桃仁等)，水煎服，每日3次，兩日1劑，共服用3-5付。

3療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3．1療效評(píng)定參照《中國(guó)整脊學(xué)》治愈：頭暈、頭痛癥狀消失，寰樞關(guān)節(jié)完全復(fù)位；好轉(zhuǎn)：頭暈、頭痛減輕，寰樞關(guān)節(jié)基本復(fù)位(殘留輕度側(cè)偏或前傾)；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位無(wú)改變。

3．2調(diào)曲整脊技術(shù)椎曲改變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表：

3．3本課題綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：頭暈、頭痛癥狀消失，合并癥消失，寰樞關(guān)節(jié)基本復(fù)位，頸曲恢復(fù)到Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)者；好轉(zhuǎn)：頭暈、頭痛減輕，合并癥部分減輕或消失，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位明顯改善，頸曲恢復(fù)到Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)者；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變，寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位無(wú)改變。

3．4復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)平均隨訪1年，患者出現(xiàn)治療前的各種癥狀，持續(xù)3天以上，頸椎x片顯示椎曲恢復(fù)到治療前的級(jí)數(shù)。

3．5治療結(jié)果觀察組78例，針刀治療最少1次，最多5次，平均治療3次；整脊療程平均為3周，治愈63例(80.8％)，好轉(zhuǎn)12例(15.4％)，無(wú)效3例(3.8％)，總好轉(zhuǎn)率96.2％；對(duì)照組59例，針刀治療最短1次，最長(zhǎng)6次，平均治療3次；頸椎牽引一般2～6周；治愈24例(40.7％)，好轉(zhuǎn)25例(42.4％)，未愈10例(16.9％)，總好轉(zhuǎn)率83.1％，觀察組治愈率與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0.01)；平均隨訪一年，觀察組復(fù)發(fā)5例(6.4％)，對(duì)照組復(fù)發(fā)21例(35.6％)，二者比較，有顯著性差異(P＜0.01)。

4討論

寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病是由于人在生活與工作中因久坐、睡眠枕頭位置不適、頭顱運(yùn)動(dòng)損傷、習(xí)慣性姿勢(shì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等原因致十字韌帶、翼狀韌帶受傷，脊柱關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)，頸椎椎曲紊亂，損傷頸神經(jīng)和椎動(dòng)脈產(chǎn)生的各種癥狀。多年來(lái)，治療此類頸椎病的方法大都能較有效地緩解癥狀，但其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)讓醫(yī)生頗感頭痛，讓患者苦不堪言，如針刀療法作為一種見(jiàn)效快，實(shí)用性強(qiáng)的治療方法，受到了廣大從事慢性頸肩腰腿疼痛診療工作的醫(yī)生和患者的追捧，但臨床中發(fā)現(xiàn)部分頸準(zhǔn)病患者在針刀治療后極易復(fù)發(fā)，進(jìn)一步對(duì)此類患者進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)者多數(shù)頸準(zhǔn)推曲有明顯的變直或反弓，而過(guò)去臨床上沒(méi)有專門調(diào)整生理曲度(即調(diào)曲)的系統(tǒng)辦法。

按《中國(guó)整脊學(xué)》的脊柱輪廓應(yīng)力四維平衡理論，根據(jù)數(shù)學(xué)平行四邊形法則，可解釋脊柱頸曲、胸曲、腰曲、骶曲相互影響的臨床現(xiàn)象，也是中醫(yī)“厥頭痛，項(xiàng)先痛、腰脊為應(yīng)”的上病下應(yīng)及其整脊療法的力學(xué)理論依據(jù)；臨床一般腰曲增大，頸曲也隨之增大，腰曲變直，頸曲也反弓；腰骶角紊亂，可繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

單用調(diào)曲整脊治療此類疾病，由于調(diào)曲需要時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)患者癥狀緩解較慢，且局部粘連較重者，必要時(shí)仍需用“回陽(yáng)銀針”治療，痛苦較大。本課題采用針刀松粘，改善肌肉緊張痙攣，恢復(fù)脊柱動(dòng)態(tài)平衡，可及時(shí)緩解疼痛、眩暈等癥狀，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；運(yùn)用牽拉折頂、寰樞端轉(zhuǎn)等整脊手法和四維整脊?fàn)恳龑⒆冎被蚍垂淖登謴?fù)；因嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥和控制手法旋轉(zhuǎn)角度，無(wú)1例嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，治療安全可靠。

為了探討治療伴椎曲改變的寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病的最佳方法，我們采用調(diào)曲整脊為主治療與單用針刀方法治療進(jìn)行對(duì)照觀察，兩組同時(shí)服中藥疏風(fēng)滋血湯辨證加減。結(jié)果：觀察組治愈率與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0.01)；平均隨訪一年，觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0.01)；由于本方法具有治療痛苦小、易為患者所接受，見(jiàn)效快，安全可靠、復(fù)發(fā)率低，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，適宜臨床推廣應(yīng)用。