何忠鍋　劉海濤　鄒來勇　徐春娟　李　豐

關(guān)鍵詞頸椎病，脊髓型手法治療改良法

脊髓型頸椎病(Cervical Spondylotic Myclopathy，簡稱CSM)由頸椎間盤退變和相關(guān)病理變化引起的一種脊髓功能障礙性疾病，是中老年脊髓功能障礙的常見類型，約占頸椎病的5％-10％，且致癱率高。本研究為提高手法治療自限型和平穩(wěn)型脊髓型頸椎病的療效及安全性提供了客觀依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料本文研究的對象為從2005年12月到2007年6月到我校附屬醫(yī)院骨科門診就醫(yī)的患者。根據(jù)主要癥狀、體征和影像檢查確診為脊髓型頸椎病。60病例門診患者中，采用隨機雙盲設(shè)治療組和對照組，治療組男性20例，女性10例；年齡最小38歲，最大64歲；病程最短2個月，最長20個月。對照組男性18例，女性12例；年齡最小36歲，最大61歲；病程最短3個月，最長18個月。

1．2中醫(yī)診斷標準參照孫樹椿《中醫(yī)藥治療頸痛》中有關(guān)內(nèi)容擬定脊髓型頸椎病的診斷標準。主證：頭頸肩背疼痛，眩暈，惡心，頸部活動時癥狀加重：視物模糊耳鳴耳聾，四肢麻木或疼痛，下肢無力，行走不穩(wěn)，舌質(zhì)紫暗，脈細澀或結(jié)代。兼癥：頭重如刺，常在夜間加?。惶弁赐从卸ㄌ?，身重乏力，面色黛黑，肌膚甲錯，爪甲紫暗，或皮下紫斑，婦女可見經(jīng)閉或崩漏。

2治療方法

2．1傳統(tǒng)手法組傳統(tǒng)手法基本手法參照邵銘熙《實用推拿學(xué)》。①患者取坐位，醫(yī)者立于其后側(cè)，一手扶住患者的頭部，另一手操作。用四指推法從風(fēng)池開始自上而下經(jīng)頸夾脊至大椎旁，往返3～5遍。②用滾法于兩側(cè)頸肩部，重點在椎旁壓痛點處，同時配合頸椎關(guān)節(jié)前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈等被動運動，幅度由小逐漸加大，時間約8min。③拿兩側(cè)肩井，按揉天宗、肩中俞、肩外俞，拿極泉、小海、曲池，每穴半分鐘。④最后，在腰骶部及患肢用滾法及點法。用一指禪推法于關(guān)元、氣海、三陰交、廉泉、腎俞，摩腹。

2．2改良手法治療組患者坐位，兩臂自然下垂、放松；術(shù)者立于患者后面，先用大魚際在后頸部作推揉治療5—10min，推揉至皮膚發(fā)紅，局部有熱感；然后自第6頸椎橫突至肩頂部及肩胛區(qū)施以推法，并用滾法交替進行，兩側(cè)各持續(xù)3-5min；用撥絡(luò)法從頸部用大拇指指腹撥推膀胱經(jīng)，在棘突兩側(cè)由上向下、向外撥推，然后提拿雙側(cè)肩背部，重復(fù)3～4次；點按雙側(cè)風(fēng)池穴、肩井穴、頸胸夾脊穴，然后用拇指一指禪推大椎穴，頻率為100次min。如頭痛，在額部用指揉法，點按太陽、印堂、百會、風(fēng)池等，指叩打頭部及穴位。如上肢有放射痛，從肩至手內(nèi)、前、后線由上而下指揉捏法各3次，搓上臂、前臂，點按手三里、合谷、缺盆等，整個手法用擦法沿棘突兩側(cè)由上而下直擦到骶骨止，時間15min左右。各種手法交替進行，重復(fù)3～4次。

在上述手法完成后，先檢查出棘突偏歪的頸椎或節(jié)段，以C₅椎棘突偏左為例，患者矮端坐位，頸部稍前屈。醫(yī)生立于患側(cè)，以左手拇指置于C₅棘突左側(cè)，余4指置于左側(cè)顳部；右手置于患者右頜面部，并使其頭部向左旋轉(zhuǎn)45°；此時右手輕輕向上向右后牽旋，同時右手拇指迅速用力由上往下輕壓推擠C_4～6棘突，在cs棘突旁用推力，同時C₆棘突旁推力減小。常聽到“咕嘍”一聲清脆響聲或“沙沙”聲或左手拇指下有輕移動感。此時患者上肢癥狀多能緩解。再行頸部分筋、理筋手法2-3min。然后術(shù)者立于患者一側(cè)，一肘托下頜，一肘托枕部，頭前傾，沿縱軸方向輕輕拔伸，拔伸時應(yīng)循序漸進，最后將頭部拔起。再以捏風(fēng)池，提肩井，按內(nèi)關(guān)穴結(jié)束治療。以上手法1次/d，每次20-30min，3周為1個療程。作用手法應(yīng)柔和、舒緩、均勻、持久，切忌旋頸、頸過伸過屈、粗暴等手法。

3療效觀察

3．1療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局1994年公布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。近期治愈：原頸痛、上肢放射性痛或頭暈、頭痛等癥狀與肢體感覺、運動、病理反射等陽性體征消失或基本消失，功能完全或基本恢復(fù)正常；恢復(fù)原工作或生活能力，觀察半年療效鞏固者；顯效：頸痛、上肢放射性痛或頭暈、頭痛等癥狀與肢體感覺、運動、病理反射等陽性體征大部分消除，功能大部分恢復(fù)，部分恢復(fù)工作與生活能力；有效：原頸痛、上肢放射性痛或頭暈、頭痛等癥狀與肢體感覺、運動、病理反射等陽性體征有一部分恢復(fù)，功能部分恢復(fù)；無效：癥狀與陽性體征無變化。

3．2數(shù)理統(tǒng)計采用SPSS統(tǒng)計軟件處理。根據(jù)資料性質(zhì)選擇適當?shù)慕y(tǒng)計分析方法(包括秩和檢驗t檢驗、Ridit檢驗)。

3．3兩組療效總體比較見表1。

3．4治療前后臨床癥狀、體征積分差值及改善指數(shù)比較見表2。

3．5血液流變學(xué)變化(紅細胞壓積、血漿粘度)比較見表3。

3討論

針對脊髓型頸椎病的內(nèi)外因素的共同作用下，寒瘀互結(jié)，滯于局部，膠著于筋骨，使筋骨變性，打破了頸椎的生理平衡，致使“筋出槽”，“骨錯縫”中醫(yī)病機，使用按揉法、點揉法、滾法、拿揉法等基礎(chǔ)手法，以舒筋活絡(luò)、行氣活血、松肌舒筋、解痙止痛，配合改良的推揉撥絡(luò)法手法，加強其通經(jīng)活血化瘀的作用；而且在“筋結(jié)”、“筋聚”等病變的局部使用推揉撥絡(luò)法，即可散瘀消結(jié)，同時可以使局部產(chǎn)生明顯的熱感，加強溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用，并且利用“筋得熱則舒”的特性，使因寒瘀互結(jié)，阻滯于局部而變性的筋脈恢復(fù)正常，氣血恢復(fù)正常的運行，因此達到“血行而瘀消，熱至而寒化”的目的；并通過橫行肌纖維的撥絡(luò)法，也即揉撥頸筋和經(jīng)絡(luò)，使出槽的筋回復(fù)入槽，再應(yīng)用改良的牽旋推擠法，整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)的錯縫，幾種手法協(xié)同作用，使其“骨對縫”、“筋入槽”，從而達到臨床治愈的效果。

推揉撥絡(luò)法手法主要作用于頸部的軟組織，頸部軟組織病變與頸椎病的高度相關(guān)性已得到臨床愈來愈多的重視，如房敏等提出：追溯近年來對頸部軟組織病變在頸椎發(fā)病過程中的研究軌跡，發(fā)現(xiàn)頸部軟組織病變不但貫穿頸椎發(fā)病始終，而且是臨床多種癥狀的主導(dǎo)性病因。頸椎骨病變可看作是軟組織病變的結(jié)果，是頸椎病病程中從屬于軟組織病變的附屬表現(xiàn)。本試驗運用的改良后的旋轉(zhuǎn)手法，在傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)上，針對其角度、力度及速度難以掌握的特點，做了有效地改進。能松解頸椎后小關(guān)節(jié)，減輕椎間盤壓力，大部分解除神經(jīng)根管炎癥性粘連及壓迫，減輕肢體麻木和促進麻痹肢體的神經(jīng)營養(yǎng)作用，恢復(fù)肌肉容積和功能，松解椎管外軟組織痙攣和頸部深層肌肉攣縮，矯正頸椎序列紊亂，調(diào)節(jié)軟組織血供及彈性，維持頸椎動態(tài)平衡。本試驗運用的改良后的旋轉(zhuǎn)手法，在傳統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)手法的基礎(chǔ)上，針對其角度、力度及速度難以掌握的特點，做了有效地改進。能松解頸椎后小關(guān)節(jié)，減輕椎間盤壓力，大部分解除神經(jīng)根管炎癥性粘連及壓迫，減輕肢體麻木和促進麻痹肢體的神經(jīng)營養(yǎng)作用，恢復(fù)肌肉容積和功能，松解椎管外軟組織痙攣和頸部深層肌肉攣縮，矯正頸椎序列紊亂，調(diào)節(jié)軟組織血供及彈性，維持頸椎動態(tài)平衡。

綜上所述，可以看出改良手法治療脊髓型頸椎病確能取得很好的治療效果，并能提高手法治療脊髓型頸椎病的安全性，有利于臨床推廣。