綜合治療神經(jīng)根型頸椎?。玻玻咐龍蟾?/h1>
2008-09-05 06:30馬躍敏
按摩與康復醫(yī)學 2008年8期
馬躍敏
關鍵詞頸椎病，神經(jīng)根型藥物靜滴治療頸椎牽引治療中藥熏蒸治療手法整脊治療
我院從2000年～2007年采用藥物靜脈滴注及頸椎牽引、中藥熏蒸、手法整脊綜合治療228例病人，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1．1一般資料本組228例，男108例，女102例；年齡42—70歲，平均56歲。病因：外傷15例，勞損99例，受寒18例，落枕20例，不明66例。病程1個月～8年，平均10個月。228例患者有頸、肩、背及上肢不適，酸脹痛，麻木及沉重感；94例壓頸試驗陽性；90例臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；64例有腱反射減弱；200例有頸椎棘突偏歪。頸椎x線片：全部病例均有不同程度的骨質(zhì)增生，96例頸椎生理弧度消失變直或反曲，64例椎間后緣連線中斷，36例有后縱韌帶鈣化。
1．2診斷依據(jù)同時具備以下三個條件：①有神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②影像學檢查顯示頸椎有退行性改變；③影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)，還需根據(jù)病史，詳細的體格檢查，排除其它原因者，方可診斷。
1．3治療方法
1．3．1藥物靜脈滴注：20％甘露醇注射液250ml。地塞米松10mg，每日1次，連用3～5天。
1．3．2枕頜帶牽引：采用仰臥位牽引，每天3次，每次30分鐘，重量3～6kg，牽引時頸前屈10°～30°，頸下墊一橢圓形小軟枕，牽引半月。
1．3．3中藥熏蒸：采用安陽市翔宇醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的HYZ-Ⅱ型電腦中藥熏蒸治療床進行熏蒸。方劑組成：自然銅、川烏、草烏、木瓜、防風、黑杜仲、威靈仙、桑寄生、狗脊、獨活、乳香、沒藥、川斷、川芎等各18g。將上藥用紗布袋包裝為一袋，放進電腦熏蒸治療床的水池內(nèi)，接上電源，調(diào)節(jié)電腦開關，溫度根據(jù)個人的耐受能力隨意調(diào)節(jié)，一般45°～55°，熏蒸時患者仰臥位，將頸椎及患側(cè)上肢置于治療床的蒸孔內(nèi)熏蒸，每天1次，每次30～45分鐘。14天為1個療程。
1．3．4手法整脊：采用定位旋轉(zhuǎn)手法糾正偏歪之棘突，即病人低頭，頭向健側(cè)彎，下頜向?qū)?cè)向上旋，同時逐漸仰頭。術者彎腰，胸部壓病人頭，以幫助病人側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，以手掌托住病人下巴，拇指推病人下頜關節(jié)部位，四指向下拉下頜，借助腕力沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)頭面部，這時下頜會繼續(xù)向上抬；另一手的拇指同時在健側(cè)推偏歪之棘突。在感到頭旋轉(zhuǎn)之力達到拇指時，再適當突發(fā)加力，可聽到“喀噠聲”，復位完成。
1．3．5療效觀察：本組治療后經(jīng)6．18個月隨訪，治愈126例，自覺癥狀及陽性體征消失；顯效78例，自覺癥狀顯著減輕，陽性體征基本消失；好轉(zhuǎn)18例，自覺癥狀及陽性體征均有進步，痊愈顯效率89.5％。
2討論
神經(jīng)根型頸椎病是臨床上常見的類型，可采用非手術療法取得滿意療效，且綜合治療優(yōu)于單一治療。
2．1急性期藥物靜脈滴注甘露醇的脫水作用，可使局部組織充血水腫減輕，消除自由基，從而使神經(jīng)根微循環(huán)得以改善，地塞米松可以止痛，使神經(jīng)根炎癥反應消除，促進頸痛物質(zhì)的吸收。
2．2頸椎牽引解除肌肉痙攣，減少椎間盤壓力，增大椎間隙和椎間孔，松解椎管內(nèi)粘連，改善壓迫物和被壓迫組織的解剖關系。
2．3中藥熏蒸治療床治療頸椎病，主要是通過現(xiàn)代化計算機技術調(diào)節(jié)溫度和時間，將中藥煎煮后，從治療床的熏蒸藥物出孔直接作用于患處，集溫熱和藥物局部的滲透雙重功效于一體。中藥通過熏蒸作用于局部皮膚和關節(jié)，能舒筋活絡，改善局部血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，促進炎癥介質(zhì)的吸收，緩解肌肉痙攣及疼痛。
2．4手法整脊使偏歪之棘突居中，椎體各關節(jié)恢復正常解剖位置，解除對神經(jīng)根的壓迫。
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馬躍敏
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1．1一般資料本組228例，男108例，女102例；年齡42—70歲，平均56歲。病因：外傷15例，勞損99例，受寒18例，落枕20例，不明66例。病程1個月～8年，平均10個月。228例患者有頸、肩、背及上肢不適，酸脹痛，麻木及沉重感；94例壓頸試驗陽性；90例臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；64例有腱反射減弱；200例有頸椎棘突偏歪。頸椎x線片：全部病例均有不同程度的骨質(zhì)增生，96例頸椎生理弧度消失變直或反曲，64例椎間后緣連線中斷，36例有后縱韌帶鈣化。
1．2診斷依據(jù)同時具備以下三個條件：①有神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)；②影像學檢查顯示頸椎有退行性改變；③影像學所見能夠解釋臨床表現(xiàn)，還需根據(jù)病史，詳細的體格檢查，排除其它原因者，方可診斷。
1．3治療方法
1．3．1藥物靜脈滴注：20％甘露醇注射液250ml。地塞米松10mg，每日1次，連用3～5天。
1．3．2枕頜帶牽引：采用仰臥位牽引，每天3次，每次30分鐘，重量3～6kg，牽引時頸前屈10°～30°，頸下墊一橢圓形小軟枕，牽引半月。
1．3．3中藥熏蒸：采用安陽市翔宇醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的HYZ-Ⅱ型電腦中藥熏蒸治療床進行熏蒸。方劑組成：自然銅、川烏、草烏、木瓜、防風、黑杜仲、威靈仙、桑寄生、狗脊、獨活、乳香、沒藥、川斷、川芎等各18g。將上藥用紗布袋包裝為一袋，放進電腦熏蒸治療床的水池內(nèi)，接上電源，調(diào)節(jié)電腦開關，溫度根據(jù)個人的耐受能力隨意調(diào)節(jié)，一般45°～55°，熏蒸時患者仰臥位，將頸椎及患側(cè)上肢置于治療床的蒸孔內(nèi)熏蒸，每天1次，每次30～45分鐘。14天為1個療程。
1．3．4手法整脊：采用定位旋轉(zhuǎn)手法糾正偏歪之棘突，即病人低頭，頭向健側(cè)彎，下頜向?qū)?cè)向上旋，同時逐漸仰頭。術者彎腰，胸部壓病人頭，以幫助病人側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，以手掌托住病人下巴，拇指推病人下頜關節(jié)部位，四指向下拉下頜，借助腕力沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)頭面部，這時下頜會繼續(xù)向上抬；另一手的拇指同時在健側(cè)推偏歪之棘突。在感到頭旋轉(zhuǎn)之力達到拇指時，再適當突發(fā)加力，可聽到“喀噠聲”，復位完成。
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2．1急性期藥物靜脈滴注甘露醇的脫水作用，可使局部組織充血水腫減輕，消除自由基，從而使神經(jīng)根微循環(huán)得以改善，地塞米松可以止痛，使神經(jīng)根炎癥反應消除，促進頸痛物質(zhì)的吸收。
2．2頸椎牽引解除肌肉痙攣，減少椎間盤壓力，增大椎間隙和椎間孔，松解椎管內(nèi)粘連，改善壓迫物和被壓迫組織的解剖關系。
2．3中藥熏蒸治療床治療頸椎病，主要是通過現(xiàn)代化計算機技術調(diào)節(jié)溫度和時間，將中藥煎煮后，從治療床的熏蒸藥物出孔直接作用于患處，集溫熱和藥物局部的滲透雙重功效于一體。中藥通過熏蒸作用于局部皮膚和關節(jié)，能舒筋活絡，改善局部血液循環(huán)，增加組織營養(yǎng)，促進炎癥介質(zhì)的吸收，緩解肌肉痙攣及疼痛。
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