陳澤樺

關(guān)鍵詞：按摩方法效果用力方向體位療效相關(guān)性

按摩手法治療疾病是通過醫(yī)生在患者身體上一定部位或特定穴位施用一定手法，從而產(chǎn)生治療效果。手法的施用，可視具體病情而定；對于有解剖位置異常的病癥，手法產(chǎn)生的外力可使關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肌腱滑脫得以整復(fù)；對于軟組織的損傷，不論是人體關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、肌肉受暴力撞擊、擠壓、牽拉扭轉(zhuǎn)，還是體虛、勞累過度、經(jīng)久積勞而引起，不論是急性傷筋，抑或是慢性勞損，按摩手法治療疾病皆能使“不通”為“通”，從而達(dá)到止痛愈疾之目的。對于五臟六腑的疾病，則借助人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，起到調(diào)整陰陽平衡的功效。所以按摩手法治療原理是一種多層次的綜合作用，但與用力及體位無不相關(guān)，筆者結(jié)合多年的臨床體會(huì)，談?wù)剬@兩方面的一些體會(huì)。

1按摩手法中的用力方向

按摩手法種類繁多，但其用力方向基本分為垂直向下用力方向類、水平用力方向類、混合力方向類及其他用力方向類。下面講述這幾個(gè)用力方向的情況及特點(diǎn)。

1.1垂直向下用力方向類的手法包括按法、點(diǎn)法、掐法、切法、震顫法等等。垂直向下就是與地球引力同一方向。這時(shí)術(shù)者所發(fā)出的力不需多大就可以起到比較滲透的作用。垂直向下用力的手法是一類最直接和最好用力的手法。因?yàn)?，這類手法在力的作用方向上較有規(guī)律。由于垂直向下的力垂直于患者皮膚上，此力只有一個(gè)方向，是最單純的一類。

1.2水平方向用力方向類的手法主要包括摩法、抹法和擦法。水平用力方向的手法，特點(diǎn)是手法用力主要近于水平方向直線或弧線進(jìn)行，但與垂直向下用力的不同。垂直用力只有垂直向下一個(gè)方向，而水平方向用力主要是以水平面的分力為主。我們觀察到，當(dāng)水平分力占主要時(shí)，由于水平力可被地球引力抵消而相對產(chǎn)生一定量的對抗性。在臨床上，當(dāng)使用水平方向用力類手法時(shí)，就需要較為大的力才能起到相對滲透的作用。盡管如此，我們在作這類手法時(shí)，因?yàn)椴恍杼貏e滲透的緣故，所以用力方向?qū)τ谑址ǖ牟僮?，影響不甚明顯。

1.3混合力手法方向類是在人體一定部位或穴位上作單方向向前或向外用力的直線或弧線移動(dòng)。它是屬于兩個(gè)不同方向作用力結(jié)合而成的混合性手法，是既有垂直力又有水平方向用力的一類手法。在理論上，混合用力類手法含有水平方向的用力，在一定程度上，可被地球引力抵消而相對產(chǎn)生一定量的對抗性，從而影響到了這類手法所需的沉實(shí)和滲透性。話雖如此，但在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，在垂直用力的基礎(chǔ)上，加有一定量的水平力(水平方向的運(yùn)動(dòng))時(shí)，可以一定程度上增大手法的效應(yīng)，使手法作用得以彌補(bǔ)或有所增強(qiáng)，從而達(dá)到混合用力類手法應(yīng)有的效果?；旌狭Φ氖址ㄖ饕ǎ和品?、揉法、滾法、撥法。

1.4其他用力方向類的手法主要包括拿法、捏法、提法和彈法、搓法和捻法等。其他用力類的手法，包括有挾持類和動(dòng)法類。挾持類手法是用指或掌在同一軸或二個(gè)平行軸上作相互靠攏或相背離開的動(dòng)作，它也是由垂直用力或垂直用力與水平方向混合用力的兩個(gè)基本用力方向類手法所組成。其中拿和捏是同一軸上兩個(gè)相對靠攏的力造成的，它主要用的是垂直力。其余的提、彈、搓和捻法均是在同一軸上兩個(gè)相對靠攏的合力或與運(yùn)動(dòng)方向的合力互成角度各自形成一個(gè)合力，這二個(gè)合力還是在垂直方向用力和水平方向用力兩種用力方向基本手法混合而成。動(dòng)法，是用一手握住或扶住關(guān)節(jié)近端的肢體(固定)，另手拿住關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端的肢體做相反方向的牽拉、推扳及屈伸與旋轉(zhuǎn)等一系列動(dòng)作的一類手法。動(dòng)法類手法一般多作用于關(guān)節(jié)部，主要由扭轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、抖擺、屈折和牽伸等動(dòng)作組成。這類手法各家各藝多種多樣，用力方向比較復(fù)雜。此篇，將不作詳述。

綜上所述，臨床常用的各種手法，基本上都是在垂直用力方向和水平方向用力這兩個(gè)基本的手法演變過來的。如：(1)揉法與摩法。揉法是在摩法的基礎(chǔ)上，將摩法所僅有的水平方向用力減少，加大了垂直向下用力的比例，進(jìn)而把摩法所作的環(huán)行運(yùn)動(dòng)半徑縮小，直至變成旨在一個(gè)點(diǎn)上的回旋動(dòng)作而形成揉法，所謂《厘正按摩因素要術(shù)》曰：“揉法是從摩法生出者?！倍€(gè)手法的分別在于，摩法是在術(shù)者手的皮膚與患者施術(shù)部位不斷在改變接觸位置進(jìn)行滑動(dòng)而發(fā)生位移，活動(dòng)范圍半徑可較大速度稍慢，力稍輕僅達(dá)皮膚或皮下組織，以不使皮下筋肉組織有明顯活動(dòng)為度。揉法是用術(shù)者手掌或指的皮膚帶著患者的皮膚一起作回旋運(yùn)動(dòng)而不發(fā)生位置移動(dòng)，只在一個(gè)點(diǎn)上活動(dòng)頻率往往較快，力較滲透可達(dá)肌層或較深層組織，必須要帶動(dòng)該處皮下組織同時(shí)運(yùn)動(dòng)；(2)推法與抹法。推法是在抹法僅有水平方向用力的基礎(chǔ)中，加上了垂直向下的用力，便成為推法了。推法與抹法的區(qū)別是，抹法只有水平方向的用力，而推法既有水平方向用力又有垂直方向的用力，也就是水平與垂直兩者的合力?；旌嫌昧Φ倪@一類手法，一般要求用力比較沉實(shí)、作用比較滲透，并能深達(dá)較深層組織。

2患者的體位

到此，我們所談的用力方向，只是在一個(gè)相對故定體位而言的，若改變了體位，手法的用力方向就會(huì)有所不同了。那么，怎樣的體位用什么的手法比較適合，以及手法與體位的關(guān)系、影響因素和作用原理又有哪些?下文將重點(diǎn)探討有關(guān)體位的問題。

體位亦是按摩手法施術(shù)中需要重視的一個(gè)重要元素。體位選擇適當(dāng)，不僅有利于各種手法的施行，更可使作用力得以進(jìn)一步加強(qiáng)，使術(shù)者所施行的手法力半功倍。體位分為：術(shù)者體位和患者體位兩部分。術(shù)者一般采取站位或坐位，于患者一側(cè)，用力以得心應(yīng)手為標(biāo)準(zhǔn)?；颊唧w位又分為臥位(包括俯臥位、仰臥位和側(cè)臥位)、立位和坐位。一般情況下，患者的體位是根據(jù)患者需要接受治療的不同部位，以及解剖和生理特點(diǎn)所決定的。在臨床上，我們還需要考慮手法的用力方向與地球引力的關(guān)系或由于身體需要保持一定的姿勢和平衡而造成肌肉的緊張性等多種因素。

2.1手法用力的方向與地球引力的關(guān)系在臨床上我們發(fā)現(xiàn)：當(dāng)手法用力方向是垂直向下(就是與地球引力同一方向)時(shí)，所發(fā)出的力不需多大就可以起到比較滲透的作用了。在使用水平力時(shí)，就需要較為大的力才能起到相對滲透的作用。如果手法用力作用的方向是向上，即是需要與地球引力作對抗性運(yùn)動(dòng)，那么就要花上很大的力，但獲得的作用卻比較小。因此，在作按摩手法治療時(shí)就需要患者選擇一個(gè)更適合手法操作的體位，并且所選的按摩治療床的高度也要盡可能配合術(shù)者，使之更好地發(fā)出垂直向下的力。

如以腰部按摩為例。傳統(tǒng)的是：患者取俯臥位，術(shù)者站在患者一側(cè)，用掌、指或肘尖等作揉、推、滾、撥或按壓等手法，所使用手法力的方向是垂直向下。故可以起到比較滲透的作用；如果需要治療的疾病是第三腰椎橫突綜合癥時(shí)，若用傳統(tǒng)的體位(仍取俯臥位)，則手法所發(fā)出力的方向只能是呈水平力，這樣力就不太好用了。若此時(shí)患者選用取側(cè)臥位，患側(cè)

朝上，術(shù)者站于其背側(cè)，此時(shí)向患處所施手法力的方向也就從水平力變?yōu)榇怪绷α?，那么就可更好地起到滲透的作用。

又如，在作頸部手法治療時(shí)，傳統(tǒng)取的是，患者選座位，術(shù)者立于其背后，這時(shí)術(shù)者所使手法力的方向也是水平力。若我們把患者從傳統(tǒng)的坐位改為現(xiàn)今的俯臥位或側(cè)臥位，則所施手法力的方向，又可從水平力變成垂直力了，就能更有利于達(dá)到滲透的作用。此外，采用現(xiàn)今所用的體位不但可以使力的方向呈垂直，而且還可以克服因保持基本正常姿勢或身體平衡使肌肉造成的不同程度的緊張，從而減少對按摩手法運(yùn)用的不良影響。

2.2通過改變體位，可以調(diào)整因正常姿勢和身體平衡而形成的肌肉和韌帶緊張等情況對手法施術(shù)的影響。人要保持正常姿勢和身體平衡，在一定程度上，需相對保持肌肉和韌帶等的緊張。此時(shí)，要在因姿勢和體位造成肌肉和韌帶等緊張的部位施行按摩手法，將會(huì)遇到因肌肉和韌帶緊張等因素，而使正常手法施行障礙的后果。這時(shí)，我們可以通過調(diào)整患者體位的方法，使需治療部位，消除或減少因姿勢和平衡因素而造成肌肉和韌帶緊張導(dǎo)致影響手法施行不便的可能。

如需要治療的是頸部，傳統(tǒng)的體位是坐位。采用此傳統(tǒng)體位，我們可以看到，頸部因需要保持頭部的正常姿勢和平衡，而使頸部和肩部的肌肉形成一定的緊張性。將會(huì)使正常手法操作帶來一定困難。要改變頸部和肩部的肌肉緊張，可以通過調(diào)整體位，從傳統(tǒng)的坐位改為現(xiàn)今所常用的俯臥位、側(cè)臥位或仰臥位。因?yàn)楝F(xiàn)今所用的體位，能使頸部和肩部不需承受頭顱的重量和姿勢、平衡而形成的肌肉緊張反映。從而使術(shù)者輕輕用力，就可以力達(dá)較深層組織。

3按摩手法用力方向和體位的相互配合

3.1在手法用力方向和體位這兩方面，我們要靈活的配合運(yùn)用。例如，在作臀部治療時(shí)，采用傳統(tǒng)的俯臥位，雖然肌肉比較放松，但手法用力只能水平方向，若采用的是側(cè)臥位，雖然手法用力方向是垂直向下，但肌肉又比較緊張。那怎么辦呢?此時(shí)我們可以靈活調(diào)整體位，即用現(xiàn)今常用的俯臥位，讓患側(cè)大腿外旋并外展，使大腿內(nèi)側(cè)貼近按摩床。這樣，臀部的肌肉既能放松，同時(shí)手法的用力方向又能相對垂直向下；

3.2有時(shí)，在選用手法用力方向和體位之間可能會(huì)出現(xiàn)難以取舍的矛盾。好比在頸部按摩治療選仰臥位時(shí)，雖然肌肉是比較松弛，但手法又不怎么好用力，我個(gè)人是取肌肉比較松弛這一利，而舍棄有利手法用力方向這一優(yōu)。因?yàn)?，在肌肉比較松弛時(shí)，我們不用多大的力就可以力達(dá)較深層組織了。

3.3我們在作動(dòng)法(包括，軀干部的一些復(fù)位手法)時(shí)，也可靈活地采用臥位(包括俯臥、側(cè)臥或仰臥等體位)。其優(yōu)點(diǎn)有：

3.3.1不受因保持正常姿勢和身體平衡而形成肌肉緊張，或者因負(fù)重或其他因素導(dǎo)致脊柱椎骨間壓力和密度加大等因素影響，從而使復(fù)位性手法盡可能達(dá)到更靈活、準(zhǔn)確性和可控性的施行。

3.3.2減少作動(dòng)法時(shí)，患者因未能承受一定量的疼痛，而有躲閃的空間。如，給患者作肩關(guān)節(jié)周圍炎治療時(shí)，傳統(tǒng)取的是坐位，可因其耐痛性低，出現(xiàn)躲閃的現(xiàn)象，使按摩手法的力難以把握。這時(shí)，若我們把患者體位改為現(xiàn)今常用的臥位，就可以減少因疼痛而躲閃的空間，使得手法該用力的大小更容易把握。

3.3.3加強(qiáng)作動(dòng)法時(shí)的穩(wěn)定性：傳統(tǒng)有些作動(dòng)法時(shí)，采用的是坐位。在臨床上有時(shí)可出現(xiàn)，患者由于腦缺血或耐痛性低等原因，發(fā)生一時(shí)性昏仆等情況(如頸椎的牽引或旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法)。

4現(xiàn)今臨床常治部位的常用按摩手法的用力方向與體位

4.1腰背部的治療腰背部的治療手法一般以常規(guī)性手法為主，若需作復(fù)位性手法前，必須要先施以放松手法，待局部筋肉組織松軟后，選用適當(dāng)?shù)膭?dòng)法進(jìn)行復(fù)位。體位，通常先取俯臥位，然后按序?yàn)閭?cè)臥位和仰臥位。如需要也可選坐位(作一系列復(fù)位性手法)，并結(jié)束治療操作。

4.1.1俯臥位，術(shù)者站于其左側(cè)或患側(cè)。

4.1.1.1常規(guī)手法：主要手法有按、壓、揉、撥、理、揉、滾、推、摩、擦、抹和振等法。施術(shù)部位，腰背部患處肌肉、韌帶和其他軟組織。主要作用有，消除緊張緩解痙攣，并可活血消腫止痛。主要用于治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、棘上韌帶損傷、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰扭傷、腰部勞損、退行性脊柱炎、第三腰椎橫突綜合征或腰椎間盤突出癥等。手法原則，先輕后重，新傷、急性、屬虛證、年老者宜輕，陳傷、慢性、屬實(shí)證者可重。

4.1.1.2動(dòng)法：主要為一些復(fù)位和矯形性手法，包括俯臥牽引按壓法、懸腹?fàn)可彀炊斗?、腹部墊枕牽伸法和托腿按腰晃伸法等。主要用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥或腰椎間盤突出癥等。

4.1.2側(cè)臥位，患側(cè)在上，術(shù)者站在其后或前面。

4.1.2.1常規(guī)手法：主要手法有按、壓、揉、撥、理、推、擦、拿和捏等法。施術(shù)部位，腰椎橫突以及腰背部肌肉和腹側(cè)壁肌肉。作用緩解痙攣解除粘連。主要用于第三腰椎橫突綜合征，以及腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰扭傷、腰部勞損、退行性脊柱炎或腰椎間盤突出癥等。操作原則，手法用力要穩(wěn)、準(zhǔn)、巧，注意不應(yīng)使浮肋或腰椎橫突骨折或重新?lián)p傷。

4.1.2.2動(dòng)法：也為復(fù)位和矯形性手法，包括推肩扳髖復(fù)位法、定點(diǎn)推扳復(fù)位法或腰胯引伸推按法等。主要適用于腰椎間盤突出癥、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、急性腰扭傷、腰部勞損或退行性脊柱炎等。

4.1.3仰臥位，術(shù)者站于一側(cè)。使用手法主要為動(dòng)法類(即復(fù)位或遷伸性手法)，輔以按揉穴位等常規(guī)手法。復(fù)位性手法包括，屈膝屈髖動(dòng)腰法、直腿屈髖動(dòng)腰法等。

4.1.4腰背部治療手法的用力特點(diǎn)

4.1.4.1腰背部治療手法中常規(guī)手法的用力特點(diǎn)：上述腰背部按摩治療的三個(gè)體位中，是以俯臥位為主。因?yàn)?，俯臥可使患者處于一個(gè)相對平穩(wěn)舒適安全的狀態(tài)，不需承受疼痛、體重或由于保持正常姿勢和身體平衡，而相對形成的肌肉和韌帶等的緊張；而術(shù)者所施按摩手法的用力，基本是處在相對垂直向下的方向。此用力方向，既可使術(shù)者所施手法利用了自身的體重，又可使手法的用力方向與地球引力同一方向，使手法的效應(yīng)得以力半功倍。其余，側(cè)臥位是在有選擇性的采用，需因某些病癥(如第三腰椎橫突綜合征等)的患處的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)所決定的。而仰臥位主要用于復(fù)位和遷伸性或輔助性點(diǎn)穴等的手法，屬于其他間接用力類，故其用力特點(diǎn)基本同上。

4.1.4.2腰背部治療手法中的動(dòng)法用力特點(diǎn)：以上動(dòng)法中，現(xiàn)今常用三種體位的特點(diǎn)有，除前面所說的特點(diǎn)外，還能使患者不因耐痛性低而出現(xiàn)昏仆或不受因保持正常姿勢和身體平衡而形成肌肉緊張，以及因負(fù)擔(dān)上半身的體重或其他因素導(dǎo)致脊柱椎骨間壓力和密度加大等因素影響，從而使術(shù)者所施的復(fù)位性手法盡可能達(dá)到更靈活、準(zhǔn)確性和可控性。此外，在臨床上，又以側(cè)臥位是我們最常用的，因?yàn)樗撵`活性是三種體位中最大的。

4.2頸背部的治療在頸背部的治療中，體位也是取俯臥、側(cè)臥或仰臥位。一般只用一種或兩種，有時(shí)三種全用，大多只選用側(cè)臥位。至于傳統(tǒng)最常用的坐位，現(xiàn)今我們通常只在最后或作其他動(dòng)法(在臥位未能作的動(dòng)法)時(shí)，才選擇使用。

4.2.1常規(guī)手法：主要手法有揉、撥、理、滾、推、拿、捏、提、彈和按、壓等法。施術(shù)部位，頸項(xiàng)肩背部患處肌肉、韌帶和其他軟組織。主要作用有，通經(jīng)活絡(luò)祛風(fēng)散寒解痙鎮(zhèn)痛。主要用于治療頸椎綜合征、寰樞關(guān)節(jié)脫位、背部筋肉損傷、落枕和外感風(fēng)寒頸項(xiàng)背痛等癥。

4.2.2動(dòng)法：常用的有，側(cè)臥旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、仰臥撥伸旋轉(zhuǎn)法。主要用于頸椎綜合征、寰樞關(guān)節(jié)脫位和落枕等癥。手法注意，要以穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧為原則，切忌暴力，以防引起不必要的損傷導(dǎo)致不良后果。

4.3頸背部治療手法的用力特點(diǎn)

4.3.1頸背部治療手法的用力特點(diǎn)基本與腰背部治療的相同。

4.3.2要特別提出的是：取臥位最關(guān)鍵是安全穩(wěn)妥這一特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在施行動(dòng)法時(shí)。例如在作頸椎仰臥牽引復(fù)位時(shí)，現(xiàn)今我們采用的是仰臥位。它的特點(diǎn)是：(1)穩(wěn)定性和安全性；(2)肌肉比較放松。此體位患者自覺比較平穩(wěn)舒適，并能完全放松，使按摩的力較滲透，容易深達(dá)較深層組織或關(guān)鍵部位。頸椎仰臥牽引復(fù)位的具體操作為：(1)患者仰臥，以身體重量作為異端的牽引對抗力；(2)術(shù)者站或坐于床頭，雙手掌分別扳患者的下頜和枕后，讓患者全身放松，雙手緩緩向術(shù)者身前拽。關(guān)鍵的地方是，慢拽和慢放。拽力達(dá)患者身體將要被拉動(dòng)時(shí)，稍微輕輕加力，即可感到手下有彈跳感，這是由于頸椎間隙被拉開和因肌肉緊張而使稍有錯(cuò)位的椎骨得到復(fù)位。若回放的速度過快，則容易造成韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織的嵌頓。反而形成新的損傷。

5討論

5.1筆者通過不斷地學(xué)習(xí)、研討及長期的臨床實(shí)踐與觀察，結(jié)合傳統(tǒng)與現(xiàn)今的對比，在進(jìn)行按摩治療時(shí)加強(qiáng)了手法的用力方向和體位這兩方面有機(jī)科學(xué)的相互配合，使按摩手法更為實(shí)用和科學(xué)，亦增強(qiáng)了按摩治療的可控性和安全性，并可使作用力得以進(jìn)一步的加強(qiáng)，從而使手法治療的作用力半功倍，更好地解除或減輕病者的痛苦，加快治愈的速度，治療的效果。

5.2在我國全民法制意識有普遍提高的今天，出現(xiàn)了不少臨床醫(yī)療糾紛。筆者認(rèn)為通過對手法用力和體位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，能更好地確保臨床按摩手法的安全性，避免或減少臨床醫(yī)療事故，也對進(jìn)一步鉆研探討按摩療法大有裨益。

6結(jié)語

綜上所述，筆者對按摩手法中用力方向、體位與療效的關(guān)系，并結(jié)合自己的臨床體會(huì)加以述評。但是我們應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，當(dāng)今的按摩手法結(jié)合了中、西醫(yī)學(xué)的理論，并非純屬手法、體位。就能達(dá)到很好的療效。要精于此道，既要熟諳中西醫(yī)基礎(chǔ)理論，掌握辨證方法，實(shí)習(xí)練習(xí)。既要“功到”，又要理論指導(dǎo)。按摩手法治療乃是技藝與科學(xué)的結(jié)晶，決非單純手藝技巧。它的唯物觀念、辨證觀念、整體性治療觀念對于現(xiàn)代物理治療學(xué)的臨床應(yīng)用和持續(xù)發(fā)展具有啟發(fā)性和指導(dǎo)性的深遠(yuǎn)意義。