黃龍模

摘要：目的：觀察推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性腰椎間盤突出癥(Lumbar IntervertebralDiscProtmsion,LIDP)臨床療效。方法：將100例急性LIDP患者隨機(jī)分為推拿結(jié)合中藥內(nèi)服觀察組與單純推拿對照組，每組各56例，對兩組患者進(jìn)行疼痛程度評分及臨床療效評定。結(jié)果：觀察組所采用的治療方法與對照組相比能迅速緩解腰腿疼痛癥狀，并能提高臨床治愈率。結(jié)論：推拿結(jié)合中藥內(nèi)服治療急性腰椎間盤突出癥可明顯減輕其疼痛癥狀和提高臨床療效，在臨床上進(jìn)行推拿治療急性UDH時(shí)有必要配合中藥內(nèi)服以增強(qiáng)療效。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥推拿療法中醫(yī)藥療法

腰椎間盤突出癥(Lumbar Intervertebral Dis-cprotrus，LIDP)是引起腰腿痛的主要原因之一，為臨床常見病和多發(fā)病。HDP不僅給病人帶來痛苦，同時(shí)也給社會勞動(dòng)生產(chǎn)力造成很大損失。目前對其治療多采用保守療法，而保守治療又多采用非藥物療法如中醫(yī)針灸、推拿和現(xiàn)代物理治療手段等，這些方法療效確切，但對中藥內(nèi)服法這一傳統(tǒng)治療手段似乎有淡化趨勢。事實(shí)上，中藥內(nèi)服法對于緩解急性LIDP腰腿疼痛癥狀具有較好的療效，既“簡、便、廉、驗(yàn)”，又無西藥激素類脫水消炎藥物之副作用?；谏鲜鱿敕?，作者于2004年2月-2007年9月期間試行在推拿療法的基礎(chǔ)上增加中藥內(nèi)服法治療急性LIDP患者50例，效果理想，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1一般資料

參照胡有谷編《腰椎間盤突出癥》和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定如下LIDP診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有腰部扭傷、慢性勞損及慢性腰痛史，發(fā)病前有感受風(fēng)寒濕病史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛、臀部及下肢放射痛，腹壓增加(如咳嗽)時(shí)疼痛加重；④脊柱不同程度側(cè)彎，腰椎生理弧度變淺或消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤肢受累神經(jīng)支配區(qū)感覺過敏或遲鈍，病程長可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸肌力減弱；⑥X線檢查脊柱側(cè)彎，腰曲變淺或消失，病變椎間隙變窄，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。MRI可作為類似病例(如椎管內(nèi)腫瘤)鑒別診斷手段。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)且為急性發(fā)作，并排除巨大椎間盤突出或伴有馬尾N壓迫癥狀或出現(xiàn)肌力明顯下降，或合并腰椎滑脫或椎體壓縮性骨折及伴嚴(yán)重椎管狹窄或有較大的骨贅，以及婦女妊娠期等，均為本觀察納入對象。將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的100例急性LIDP住院患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中，男34例，女16例；年齡最小17歲，最大62歲，平均(42.84±10.24)歲；本次發(fā)病病程最短1天，最長13天。對照組中，男31例，女19例；年齡最小20歲，最大64歲，平均(40.33±10.43)歲；病程最短1天，最長7天。兩組病人一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無顯著性，有可比性(P＞0.05)。

2治療方法

兩組病例都采用推拿療法，觀察組在推拿治療的基礎(chǔ)上另配合中藥內(nèi)服。

2.1推拿療法

2.1.1放松腰部及下肢肌肉：患者俯臥，術(shù)者用掌背法、拿法等放松手法施于腰部兩側(cè)及臀部和下肢后外側(cè)肌肉3～5遍，再用拇指按揉腰背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，時(shí)間10min左右。

2.1.2按以下順序行患側(cè)(如為中央型僅用直腿抬高扳腿)扳法：①腰部斜扳：患者側(cè)臥(健側(cè)在下)，在下側(cè)的上肢抱頭，下肢自然伸直，在上側(cè)的下肢自然屈髖屈膝，醫(yī)者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，趁患者不注意時(shí)將腰旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力反向扳動(dòng)，此時(shí)常可聽到“喀嚓”一聲；②被動(dòng)直腿抬高扳腿：患者仰臥，醫(yī)者一手扶住患肢的大腿前側(cè)，一手握住患足使之背伸，雙手反方向用力，使患肢最大限度的被動(dòng)直腿抬高，重復(fù)操作3遍；③單腿后伸扳腿：患者俯臥位，醫(yī)者一手用力抬起患側(cè)下肢，使腰屈加深，同時(shí)用另一手掌根按壓腰椎。推拿療法每天1次，每次約15min，7次為1個(gè)療程，中間休息3天，再繼續(xù)下1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2中藥內(nèi)服方選身痛逐瘀湯：當(dāng)歸15g，川芎、桃仁、紅花、秦艽、羌活、地龍、沒藥、牛膝各9g，甘草3g，如見大便秘結(jié)者加生大黃15g。水煎服，每天1劑，共服7劑。

3觀察結(jié)果

3.1疼痛評分采用腰腿部疼痛程度作為觀察指標(biāo)。疼痛評分方法采用國際通行的、公認(rèn)的疼痛視覺模擬評分法(VAS法)，即采用一長10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端代表疼痛的極限，一端標(biāo)為“0”表示無痛，另一端標(biāo)為“10”表示劇痛，讓病人理解有關(guān)VAS的概念、用法和意義后，當(dāng)移動(dòng)標(biāo)尺在自己疼痛的位置時(shí)，醫(yī)生即可在尺子的背面看到具體數(shù)字。所有病人在入院時(shí)及治療7天及療程結(jié)束后分別3次接受腰痛程度評分。觀察組與對照組疼痛評分比較見表1。

3.2臨床療效參照療效標(biāo)準(zhǔn)制定如下療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，直腿抬高在700以上，能正常生活及工作；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，直腿抬高在30°～70°，能從事輕體力工作；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，直腿抬高在300以下，不能堅(jiān)持工作。治療結(jié)果：觀察組50例中，治愈31例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例；對照組50例中，治愈16例，好轉(zhuǎn)29例，無效5例，兩組總有效率比較(94％，90％；X²=0.543，P=0.461)，差異無顯著性(P＞0.05)；但兩組治愈率比較(62％，32％；X²=9.033，P=0.003)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

4討論

從表1可以看出，治療后兩組患者的疼痛記分均下降，提示兩組所采用的治療方法均能改善疼痛癥狀；但觀察組治療7天后，即經(jīng)過中藥內(nèi)服后，其疼痛記分與治療前相比及其與對照組相比均有顯著性差異，提示觀察組所采用的治療方法與對照組相比能迅速緩解LIDP患者的腰腿疼痛癥狀。從對臨床療效的觀察可以看出，兩組總有效率比較，差異無顯著性(P＞0.05)，但兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，提示觀察組所采用的治療方法能提高臨床治愈率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性LIDP的主要病理變化是由于突出的椎間盤壓迫和刺激神經(jīng)根，從而引起繼發(fā)無菌性炎癥，使神經(jīng)根部腫脹、充血和發(fā)生炎癥反應(yīng)，故而出現(xiàn)下腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛，使患者出現(xiàn)腰部活動(dòng)受限及行走不便。推拿時(shí)在脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后外側(cè)進(jìn)行手法治療，可以緩解腰背部的肌肉痙攣，改善腰及下肢部的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收，有利于消除無菌性炎癥，減輕神經(jīng)根周圍組織的化學(xué)刺激；運(yùn)用腰部斜扳法，可以調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡關(guān)系，改變髓核與神經(jīng)根的相對解剖位置關(guān)系，起到松解粘連的作用；被動(dòng)直腿抬高可牽拉坐骨神經(jīng)，達(dá)到松解髓核與坐骨神經(jīng)根之間的粘連作用；后伸扳腿可以增加椎間盤后方的壓力，從而迫使向后突出的椎間盤向前回納。因此觀察組單純采用推拿法同樣能起到較好的臨床療效。急性期LIDP患者多以腰部疼痛及腰腿行動(dòng)不便為主癥，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此癥多屬寒濕困阻或瘀血阻滯，致局部氣血瘀阻而不通則痛，故治當(dāng)祛濕通絡(luò)、活血化瘀。身痛逐瘀湯中之秦艽、羌活、地龍能祛濕通絡(luò)宣痹，當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁能活血化瘀止痛，沒藥功專止痛，牛膝引血下行，甘草調(diào)和諸藥，全方相伍，正好切中急性LIDP之病機(jī)，因此觀察組在推拿治療的基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯內(nèi)服，能迅速減輕患者的疼痛癥狀和提高臨床治愈率。