吳天寶

關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)脫位點(diǎn)穴推拿復(fù)位足蹬拔伸整復(fù)

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的球窩關(guān)節(jié)。主要由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和半球的肱骨頭相連而成。解剖特點(diǎn)：肱骨頭大，呈半球狀。關(guān)節(jié)窩小而淺，只能容關(guān)節(jié)頭的1／3或1／4，關(guān)節(jié)囊和韌帶較薄而松弛，關(guān)節(jié)囊前近唇處很薄弱，前下部只有盂肱韌帶的中部覆蓋，肩胛盂面向下傾斜450，使肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性極度減弱。因此肩關(guān)節(jié)是全身最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。促成其穩(wěn)定因素，主要在于關(guān)節(jié)囊的前方，上方，后方的一些肌肉，筋腱的收縮，牽拉，屈伸作用，如果肩關(guān)節(jié)受暴力作用時(shí)，肱骨頭常會(huì)沖破關(guān)節(jié)囊的前壁而脫出，造成肩關(guān)節(jié)脫位。

肩關(guān)節(jié)脫位就部位而言分前脫位，中脫位C下脫位，后脫位。就程度而言有全脫位和半脫位。通常指前脫位多一些，好發(fā)于20～50歲之間的青壯年，老年和兒童也時(shí)有發(fā)生。

1臨床癥狀

1.1有明顯的外傷史。

1.2患者肩部腫脹、疼痛，功能障礙，常用健手托住患肢前壁，頭部略偏向患側(cè)。

1.3患者搭健肩時(shí)。肘尖不能貼及胸膛。若強(qiáng)貼胸壁，健手必不能搭肩，即搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性。(杜加氏征陽(yáng)性)。

1.4肩部三角肌膨隆外形消失，患肩成扁平狀方形，肩峰凸出，肩峰下凹陷空虛，形成典型“方肩”。

1.5鎖骨下，腋下或者肩胛旁可摸及隆突的肱骨頭。如果肱骨在鎖骨下啄突明顯突出，則屬前脫；在腋窩處捫及肱骨頭，則屬中脫C下脫；在肩胛旁可摸到肱骨頭，則屬后脫。

1.6直尺試驗(yàn)陽(yáng)性。肩峰至肱骨外上髁間距比健側(cè)長(zhǎng)。

1.7脫臼時(shí)，肱骨頭被推向下方，健肢較患肢短。肱骨頭推向前方，后方，肱部的前后徑增大。輕搖患肘，患肱骨頭隨之搖動(dòng)；如肱骨頭不搖動(dòng)，則要考慮是否合并骨折。如有骨擦音和肱骨上端皮膚瘀斑，則應(yīng)確定合并肱骨骨折，可有不同程度的神經(jīng)損傷。

1.8X片可確診是否有合并肱骨頭骨折或肱骨外科頸骨折，給整復(fù)帶來一定的困難。

2治療方法

治療骨傷手法、固定、藥物、鍛煉四大環(huán)節(jié)尤為重要。重視整體與局部的對(duì)立統(tǒng)一，動(dòng)靜結(jié)合的治療方法，內(nèi)外協(xié)調(diào)，藥療鍛煉互相兼顧缺一不可。肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)亦然。時(shí)間以“早”為好。手法宜“快、準(zhǔn)、巧”為度。及早準(zhǔn)確診斷，有無合并損傷。及時(shí)治療，正確固定，手法得當(dāng)，用藥?kù)`巧，鍛煉適中，方能奏效。一般新鮮骨傷，不必藥麻，而用點(diǎn)穴推拿，分神復(fù)位，達(dá)到舒筋活絡(luò)，解除軟組織痙攣和緊張，消除障礙關(guān)節(jié)復(fù)位的諸多因素。達(dá)到準(zhǔn)確復(fù)位之目的。上肢推、點(diǎn)、按手法強(qiáng)刺激(由弱一強(qiáng)，由慢一快)點(diǎn)天鼎，缺盆，肩井，曲池，尺澤、合谷等穴，使之祛瘀散血，生熱止痛。(注意：強(qiáng)刺激、重推重按要審慎，新傷點(diǎn)按過重，會(huì)造成血腫加劇達(dá)不到散瘀目的)在推拿同時(shí)，可以看電視，嬉笑談吐，顧彼而言他，“聲東擊西”，以達(dá)到解除精神緊張，調(diào)節(jié)氣血的目的。使患肌充分松弛、局部軟組織痙攣緩解，力求醫(yī)患配合，為肩關(guān)節(jié)復(fù)位作好思想準(zhǔn)備。

肩關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)方法很多，歸納起來為坐位復(fù)位法和臥位復(fù)位法兩類。就臥位復(fù)位法作一介紹?！镀諠?jì)方·折傷門·肩胛骨脫落法》記載：“肩胛骨脫落法：令患者服烏頭散麻之，仰地上，左肩脫落者用左足蹬，……拿病人手腕近肋，用力倒身扯拽，再可用手按其肩上，用力往下推之。如骨入臼，用軟娟卷如拳大，墊于腋下”。具體操作，令患者正坐位，溫順言語，全身盡量放松，不必閉氣，順其自然。術(shù)者立于身側(cè)，輕手滾動(dòng)患灶周圍，以搖屈法為主，盡量松解肩周軟組織粘連或肱二頭肌長(zhǎng)腱阻礙。隨之伴以點(diǎn)按天鼎、缺盆、肩井、曲池、尺澤、合谷等穴。由輕至重，由慢至快，強(qiáng)刺激、酸麻感至為度。再以滾、揉、推、摸、搖、晃手法活動(dòng)肩周肌肉?；顒?dòng)三角肌、岡上肌、岡下肌、小加圓肌、大圓肌、肩胛下肌、背闊肌，胸大肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等，使之疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散瘀止痛。盡力使患者分神，緩解局部緊張。再令患者仰臥于床，閉止靜候。術(shù)者立于患側(cè)，一首握于患者上臂，另一手握前臂足蹬患臂腋窩。(右肩脫用右足蹬)平衡用力，徐徐牽引。必須在外施外展位置沿患者患肢縱軸方向緩緩拔伸，牽引適度15分鐘左右，將患肢內(nèi)收內(nèi)旋。以足跟為支點(diǎn)，用杠桿原理將肱骨頭擠入盂窩。當(dāng)聽到“咯噔”聲響，術(shù)者手有顫動(dòng)感時(shí)，證明肱骨頭已入臼，復(fù)位成功，再令患者坐位，檢查“方肩”消失，肩峰正常圓隆形恢復(fù)，搭肩試驗(yàn)陰性，復(fù)位完畢。

固定及藥物、鍛煉：肩關(guān)節(jié)復(fù)位后，腋下暫墊一如拳大軟綿墊，用胸壁繃帶將傷肢固定于內(nèi)收，內(nèi)旋、屈肘90°位，上臂貼于胸壁，前臂三角巾懸吊胸前?；贾绮客夥蟊驹鹤灾齐p柏膏，單“8”字繃帶固定藥物，兩天換一次藥膏。1周后拆去胸壁帶，保留三角巾及藥物外敷固定，后開始肩、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。3周左右解除三角巾。行肩關(guān)節(jié)自動(dòng)屈伸。搖擺、按摩術(shù)并徐徐爬壁活動(dòng)。(患者立于墻壁，將患肢手掌心貼壁伸指位徐徐上舉。舉到不能再舉為止，作一記號(hào)。每天1～2次。每次10～50下不等。)一般30天后，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

用藥起初外敷，3周后不拘一格，辨證施藥，以鍛煉為主。

注：雙柏膏研制，方劑、側(cè)柏葉2份、黃柏1份，大黃2份、薄荷1份、澤蘭1份。共研細(xì)末，作散劑備用，用時(shí)以水、蜜糖煮熱調(diào)成厚糊狀外敷患處。亦可加入小量米酒調(diào)敷，或用凡士林調(diào)煮成膏外敷。功效與適應(yīng)癥為活血解毒、消腫止痛，治跌打早期，瘡瘍者。