李仁秋

關鍵詞：兒童醫(yī)院；門診；靜脈藥物配置中心；必要性

中圖分類號：R272文獻標識碼：B

文章編號：1007—2349(2010)01—0085—02

隨著新藥、新制劑的不斷涌現(xiàn)，靜脈藥物治療以成為臨床醫(yī)療中一項十分重要和基本的治療手段。據(jù)不完全統(tǒng)計，本院門診輸液率已高達90％以上。近年來，新上市的注射劑越來越多，中藥注射劑也越來越廣泛應用于臨床，藥物間的變化也就更加復雜，隨著臨床藥學的發(fā)展藥物的合理應用已成為公眾關注的話題。2002年1月，衛(wèi)生部頒布實施的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第28條“醫(yī)療機構要根據(jù)臨床需要逐步建立靜脈藥物配置中心(室)，實行集中配制和供應”靜脈藥物配置中心已成為合理用藥為核心的藥學服務模式，2007年8月，本院建立門診靜脈藥物配置中心，專門為門診患兒提供靜脈藥物的配置服務。

1門診靜脈藥物配置中心的工作流程

醫(yī)生開方→藥房藥審核→打印輸液證、發(fā)藥→配置中心藥師審核→脫藥品外包裝→核對配置輸液→藥師審核→護士接收→護士核對→臨床給藥

2建立門診靜脈藥物配置中心的意義

2.1提高輸液成品質(zhì)量、降低獲得性感染以往靜脈藥物的配置均在病區(qū)普通的環(huán)境下進行，護士自配自查，輸液配制錯誤不容易發(fā)現(xiàn)，查對制度缺乏嚴謹性。門診靜脈藥物配置中心使用按照GMP要求生產(chǎn)的藥品，所有的配置均在萬級潔凈度的房間中進行，在局部達到100級潔凈度的生物安全柜中嚴格按照操作規(guī)程進行混合、轉移，從而大大降低了微生物、熱源及微粒污染的概率，最大限度的降低輸液反應。以前輸液反應經(jīng)常發(fā)生，該中心投入使用后輸液反應發(fā)生率降至不到0.1％，門診靜脈藥物配置中心由經(jīng)過專業(yè)培訓的藥學技術人員把關、嚴格的查對制度，保證了輸液成品的質(zhì)量，藥品的最后使用是在封閉的系統(tǒng)中，確保靜脈用藥的安全。

2.2減少藥品浪費、降低醫(yī)療成本門診靜脈藥物配置中心的建立可通過合理配用藥品大大降低醫(yī)療成本。特別是兒童患者，處方劑量往往小于單包裝劑量，以往的配置方法導致藥品浪費，本中心建立后所剩部分用于其它處方，通過合理的配用可以降低醫(yī)療成本，同時也節(jié)約了社會資源。

2.3加強職業(yè)暴露的防護在傳統(tǒng)的配置環(huán)境中，護理人員易受到某些藥物的危害。據(jù)報道，臨床上許多藥物對人體具有傷害性。其中包括：抗癌藥、抗生素藥，抗病毒藥、激素類藥、免疫抑制劑等，在配置這些藥物時不僅傷害人體。對周邊環(huán)境也會帶來一定危害。該中心建立后，由于采用了生物安全柜，配置人員須穿戴專門的手套、隔離服、口罩，從而加強了對配置的防護；另一方面，通過隔離的環(huán)境和嚴格的操作規(guī)程，可以對危險藥物的儲存、配置、運輸、廢棄物等諸多環(huán)節(jié)進行控制，減少了浪費和對環(huán)境的污染。

2.4優(yōu)化護士的工作安排、提高提高護理質(zhì)量本中心建立后，病區(qū)護士無需進行輸液藥物的配置，將不應由護士承擔的藥物配置工作歸還給理應承擔的藥學技術人員，從而使護士有更多的時間進行臨床整體護理，提高了護理質(zhì)量。

3建立門診靜脈藥物配置中心，推動臨床藥學的發(fā)展

3.1促進臨床合理用藥一般情況下，病人所輸液體往往多于一組，醫(yī)囑中只寫出液體及藥液總量，而沒注明滴速和先后順序，門診靜脈藥物配置中心建立后，藥師參與到，臨床給藥過程中，根據(jù)半衰期和血藥濃度對滴速和給藥時間進行設計，把一些重要信息做成粘貼，貼在輸液瓶上提醒醫(yī)護人員。

3.2規(guī)范抗生素的使用合理的給藥時間間隔是抗生素藥物發(fā)揮療效、減少不良反應和細菌耐藥性的關鍵因素之一。每種抗生素由于其不同的特性，特別是半衰期及抗生素后效應的不同，決定了其每天的用藥次數(shù)，如：青霉素應每天2次，靜脈滴注，由于醫(yī)生不了解藥物半衰期且有的患者依從性差，要求2次并1次，這種給藥方式會造成患者瞬間血藥濃度過高，引起不良反應的幾率增多，且人為造成給藥間隔時間延長，不能很好地發(fā)揮抗菌藥物的作用，造成耐藥性的增加。該小心建立后，藥師嚴格審方，按照藥物穩(wěn)定性和藥物使用的先后順序來分配藥物的批次，如：合并使用抗生素時先用殺菌劑后用抑菌劑，既使患者安全用藥得到了很好的保障又提高了藥效。

3.3利于臨床藥師開展科研工作靜脈藥物配置中心的建立，有利于藥師對藥物配伍的穩(wěn)定性、相容性進行研究，對配仉后微粒的變化進行監(jiān)測，開展配伍后藥物療效的變化及處方分析等科研工作，為臨床藥學構建新的服務平臺，將研究結果應用于指導臨床合理用藥，促進臨床藥學的發(fā)展。

4結論

長期以來，靜脈藥物的配置程序為：醫(yī)生開醫(yī)囑(處方)，病人取藥后交由護士在普通治療室內(nèi)開放式獨立完成輸液的配置工作，這種方法可能使藥液受到二次污染和出現(xiàn)輸液微粒。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，輸液中加入1種或2種藥物時污染率分別為127％或167％，而加入3種藥物時污染率急劇上升到443％。受污染的藥液進入人體后可引起熱原反應、毛細血管栓塞、肉芽腫等嚴重后果，嚴重影響了疾病的治療。門診靜脈藥物配置中心的建立保證藥品質(zhì)量體系的連續(xù)性，提高用藥的安全性和有效性。實現(xiàn)醫(yī)院藥學由單純供應保障型向技術服務型轉變，體現(xiàn)了“以病人為中心”的藥學服務理念，提高醫(yī)院的現(xiàn)代化醫(yī)療質(zhì)量。

門診靜脈藥物配置中心建立后，藥師參與到臨床閘藥過程中，對輸液成品質(zhì)量負責，責任心加強，充分將掌握的藥學知識運用到工作中，實現(xiàn)了藥師參與臨床用藥的愿望，提高了工作積極性，并能強迫藥師不斷更新現(xiàn)有知識、掌握新技術，加強與醫(yī)生護士的溝通與聯(lián)系，更多的掌握臨床合理用藥知識。