王永超 宋 蕾 趙永超

摘要：目的：觀察舒暢合劑聯(lián)合鹽酸米多君(a受激體動刑)治療絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁的臨床療效，方法：將62例絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁婦女患者隨機(jī)分為舒暢合劑加米多君組和單用米多君組2組，各31例，進(jìn)行對比觀察療效。結(jié)果：舒暢合劑加米多君組總有效率為90％，單用米多君組總有效率為80％，2組有效率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：舒暢合劑加米多君組療效優(yōu)于單用米多君組。

關(guān)鍵詞：壓力性尿失禁；舒暢合劑；米多君

中圖分類號：R711文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1007—2349(2009)12—0028—02

壓力性尿尖禁(stree urinary incontience，SUI)是指在增加腹壓甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。是女性比較常見的疾病，多見于絕經(jīng)后的中老年婦女，嚴(yán)重的影響中老年婦女生活質(zhì)量和身心健康，隨著社會人口逐漸老年化，SUI已成為較突出的社會生活問題。筆者應(yīng)用中藥舒暢合劑聯(lián)合鹽酸米多君(a受體激動劑)治療31例絕經(jīng)后輕中度壓力性尿失禁患者，并與單用鹽酸米多君者做對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2007年5月～2009年5月在本院泌尿科門診及住院確診為絕經(jīng)后婦女輕、中度SUI患者共62例。依隨機(jī)原則分為治療組及對照組各31例。2組在性別、年齡、病情、病程等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際尿控協(xié)會(International Comi—nenceSociety，ICS)的定義：腹壓突然增加時導(dǎo)致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的壓力引起的。符合有明確壓力性尿失禁病史、尿墊試驗(yàn)陽性、膀胱頸抬高(指壓)試驗(yàn)陽性者均納入。SUl根據(jù)臨床癥狀分為3度：I度(輕度)：直立用力如咳嗽等動作時方可發(fā)生尿失禁；Ⅱ度(中度)：任何屏氣等輕微用力時均可發(fā)生尿失禁；Ⅲ度(重度)：不需任何動作和直立活動時即有尿失禁。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)神經(jīng)源性膀胱、心理性尿失禁以及需要外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全、異位輸尿管等引起的尿失禁。(2)未按規(guī)定堅持治療或自行服用其它藥物者。

1.4治療方法治療組采用中藥舒暢合劑20mL(含黃芪、益智仁、葛根、王不留行、桑螵蛸等)，1日3次飯后服，鹽酸米多君5mg，睡前服，連續(xù)服用1個月。對照組用鹽酸米多君5mg，睡前服，連續(xù)服用1個月。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用r²檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會尿控學(xué)組的《女性壓力性尿失禁診斷治療指南》，根據(jù)治療結(jié)束后患者癥狀改善情況及客觀指標(biāo)判斷。治愈：自覺尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)陰性；有效：自覺尿失禁次數(shù)明顯減少，尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性：無效：尿失禁癥狀無明顯改善，尿墊試驗(yàn)陽性，根據(jù)以上治愈和有效病例數(shù)計算有效率。

2.2治療結(jié)果見表1。

2.3不良反應(yīng)用藥期間無不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3討論

壓力性尿失禁屬中醫(yī)“淋證、勞淋”范疇，是中老年女性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。該證多為絕經(jīng)后中老年女性腎氣虧虛，氣血運(yùn)行不暢而致血瘀，膀胱氣化不利，久病人絡(luò)所致，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：絕經(jīng)后女性尿道粘膜和粘膜下組織缺乏雌激素支持而萎縮，導(dǎo)致尿道粘膜和粘膜下組織閉合作用減弱或喪失而致，舒暢合劑的基本方為黃芪、益智仁、葛根、王不留行、桑螵蛸等藥物組成。藥物重用黃芪補(bǔ)氣升陽，李時珍謂：“(黃芪)……補(bǔ)虛……(治)腎虛耳聾……?！薄墩渲槟摇分^：“黃芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；……”王好古稱“黃芪……補(bǔ)腎臟元?dú)狻?。《本草逢原》指出黃芪有“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”的作用。王清任認(rèn)為“黃芪使氣通而不滯，血活而不瘀，氣通血活，何患疾病不除”。益智仁暖腎固精縮尿，味辛，溫，歸腎、脾經(jīng)?！侗静菔斑z》提到：“治遺精虛漏，小便余瀝，……夜多小便者，”二藥共為君藥，益氣補(bǔ)腎，且有“氣為血之帥，氣充則血行”之意。葛根升陽以降濁，《本草綱目》認(rèn)為其能“利大小便”。三藥合用，有協(xié)助君藥升陽補(bǔ)腎之效。三七味甘、微苦，溫。具有活血化瘀之功，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“三七……善化瘀血……化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。”王不留行可活血通經(jīng)，利尿通淋，桑螵蛸在方中為輔藥，功效補(bǔ)腎陽、縮尿、固精，常用于腎虛不固的遺尿、尿頻、遺精、滑精等，本方用之補(bǔ)腎縮尿，《本草綱目》附方中用于治“婦人遺尿”。認(rèn)為能“利大小便”?，F(xiàn)代研究證明，該藥有一定的抗利尿作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，部分植物藥具有雌激素活性的化學(xué)物質(zhì)，它們的結(jié)構(gòu)可能與雌激素相似或以其它方式與機(jī)體作用表現(xiàn)為雌激素樣效應(yīng)，如黃芪具有類似激素樣作用，可延長小鼠的動情期，對小鼠的發(fā)育有良好的影響，并且還可改善焦慮精神狀態(tài)，緩解癥狀；葛根中總黃酮也具有雌激素樣作用，對去卵巢大鼠引起的骨質(zhì)疏松有明顯的防治作用。且已從王不留行中分離出一系列具有雌激素活性的環(huán)肽。鹽酸米多君是a受體激動劑，作用于外周交感神經(jīng)系統(tǒng)的受體，其主要藥理作用為興奮膀胱頸和后尿道受體，使該處的平滑肌收縮，提高尿道閉合壓，防止尿液滲漏，改善尿失禁癥狀。從本研究結(jié)果看來，舒暢合劑合用鹽酸米多君療效優(yōu)于但用米多君治療。舒暢合劑可能的作用機(jī)制為：通過外源性植物雌激素補(bǔ)充后使絕經(jīng)后女性尿道綜合征患者的尿道粘膜等結(jié)構(gòu)得以修復(fù)，因此癥狀得到改善。也可能是增加了尿道雌激素受體的數(shù)量或者增加了雌激素與尿道雌激素受體的親和力，促進(jìn)尿道粘膜修復(fù)。

總之，祖國醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在診斷和治療方面各有千秋，當(dāng)有效結(jié)合，祖國醫(yī)學(xué)有一套比較完整的理論指導(dǎo)，利用豐富的中藥材，在充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的同時利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)診療方法，使明確診斷，以免誤診。治療結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合，采用舒暢合劑聯(lián)合鹽酸米多君治療絕經(jīng)后中老年女性的輕、中度壓力性尿失禁，安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，毒副作用小。但是對于保守治療效果不佳及重度壓力性尿失禁仍需以手術(shù)等治療為主。