麥志才

[摘要] 目的:探討患者下頜骨經(jīng)頭帽肌激動(dòng)器矯治前后的變化,為臨床醫(yī)生選擇合適治療方案提供理論依據(jù)。方法:選擇經(jīng)頭帽肌激動(dòng)器矯治的患者10例,年齡10～12歲,通過測量頭顱側(cè)位X線片12項(xiàng)下頜骨測量項(xiàng)目在矯治前后的變化,說明頭帽肌激動(dòng)器的矯治效果。結(jié)果:①角度變化,SNB角平均增大1°,ANB角減小了1.3°,兩者矯治前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②長度變化,下頜升枝(Ar- G0)、體部(G0-Me)的長度在矯治后,平均分別增長1.9 mm、1.5 mm,但二者與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);下頜總長度(Ar-Gn)在矯治后平均增長3.2 mm,矯治前后的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:頭帽肌激動(dòng)器能有效的刺激下頜骨的增長。

[關(guān)鍵詞] 下頜骨;頭影測量;頭帽肌激動(dòng)器

[中圖分類號] R783.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-011-02

頭帽肌激動(dòng)器在臨床上已得到廣泛應(yīng)用,關(guān)于其作用,許多學(xué)者有不同的觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為頭帽激動(dòng)器特別適合矯治高角、上頜前突、下頜后縮的患者,采用不同力值及方向的口外力,頭帽激動(dòng)器對上下頜骨及上下牙槽骨有不同的作用[1]。本研究的目的是:探討下頜骨在頭帽肌激動(dòng)器矯治前后的變化,為臨床提供詳細(xì)的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取10例采用頭帽激動(dòng)器矯治的患者,開始矯治的平均年齡為10.5歲,矯治結(jié)束后平均年齡為12.0歲,療程平均為18個(gè)月。選取標(biāo)準(zhǔn):①生長發(fā)育期骨性Ⅱ類錯(cuò)頜;②高角患者或上頜發(fā)育過度、下頜后縮的低角患者。

1.2 治療方法

所有患者均戴頭帽肌激動(dòng)器,采用枕牽引,力值為300~500 g,每天戴10~12 h。所有患者的上、下墊在矯治過程中均未調(diào)磨或降低。

1.3 檢測方法與項(xiàng)目

10例患者矯治前后均在同一條件下拍攝X線頭顱側(cè)位片,由筆者在連續(xù)的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行描圖并測量。測量參考平面 X軸:經(jīng)眶下點(diǎn)作與SN向下7°線的平行線;Y軸:經(jīng)S點(diǎn)作X軸的垂線。測量項(xiàng)目見圖1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.SNB角;2.ANB角;3.面角( FH—NPog);4.平面角( FH-OP);5.下頜平面角(FH-G0Me);6.下頜角(Ar-G0-Me);7.Y軸角;8.下頜升枝長(Ar-G0);9.下頜體長(G0-Gn);10.下頜長度(Ar-Gn);11. Pog 的水平距離;12.Pog的垂直距。

2 結(jié)果

2.1 治療后的角度變化

SNB角平均增大1°(P<0.05),ANB角平均減小了1.3°,與治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？舳矫媾c平面的夾角減少2°,矯治前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 治療后的長度變化

下頜升枝的長度(Ar- G0)矯治后平均增長1.9 mm,下頜體部的長度矯治后平均增長1.5 mm,但二者與治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);下頜總長度(Ar-Gn)在矯治后平均增長3.2 mm,矯治前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);頦前點(diǎn)(Pog)在垂直向平均下降3.6 mm,矯治前后比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

大多數(shù)學(xué)者的研究表明頭帽肌激動(dòng)器對上頜骨水平方向生長有明顯的抑制作用,但對下頜骨水平生長影響不大[1-3]。但仍有少部分學(xué)者持不同觀點(diǎn),如Dermaut等[4]的研究結(jié)果認(rèn)為頭帽肌激動(dòng)器對上頜生長控制不是關(guān)鍵,而對下頜生長的刺激作用顯著,這與作者研究結(jié)果相符。

頭帽肌激動(dòng)器對下頜骨角度的影響,本研究結(jié)果顯示患者經(jīng)頭帽肌激動(dòng)器矯治后,SNB角平均增大1°,ANB角平均減小1.3°,兩組在治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明下頜骨在矢狀向有了明顯的生長。而眶耳平面與頜平面的夾角減小2°,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明平面發(fā)生了逆時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn);而下頜平面角及下頜角均有增大(下頜平面角增大0.2°,下頜角增大0.6°),但與治療前比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此得知,下頜骨在垂直向的高度也有不同程度的增大,盡管平面角減小2°,但下頜骨并未產(chǎn)生逆時(shí)針旋轉(zhuǎn),估計(jì)只是后牙伸長,前牙壓低,上下比例不同所至。隨著下頜骨的向前向下生長,面角增大0.6°,Y軸角增大0.3°,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

頭帽肌激動(dòng)器對下頜骨長度的影響,下頜體部的長度增加了1.5 mm,頦前點(diǎn)水平向前移位1.5 mm,但兩者與治療前比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。筆者認(rèn)為頦前點(diǎn)的前移應(yīng)該是頦部、下頜體及髁突共同生長發(fā)育的結(jié)果,該結(jié)果是否是由頭帽激動(dòng)器刺激作用產(chǎn)生的還是下頜自然生長發(fā)育的結(jié)果,且頭帽肌激動(dòng)器在這個(gè)結(jié)果產(chǎn)生的過程中究竟起到的作用有多大,還需要進(jìn)一步探討。

下頜升支的長度增加了1.9 mm,與治療前比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);頦前點(diǎn)的垂直距離增加了3.6 mm,與治療前相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果顯示:頦前點(diǎn)在垂直向的向下移位量明顯大于其水平向前移量。筆者認(rèn)為,頦前點(diǎn)在垂直向有如此顯著性下移估計(jì)是后牙在垂直向的伸長和頜骨順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的結(jié)果,其原因有待進(jìn)一步探討。

下頜總長度增加了3.2 mm,與治療前比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。筆者認(rèn)為:頭帽肌激動(dòng)器有促進(jìn)下頜向前、向下的作用,同時(shí)調(diào)整面部的神經(jīng)肌肉達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài),在矯治過程中,由于髁突脫離了原來的關(guān)節(jié)位而處于一個(gè)前下位,為髁突提供了向后上方的生長空間,從而刺激了髁突向后上方的生長,盡管下頜骨是整體性生長,但有學(xué)者認(rèn)為下頜向前、向下的生長潛力主要是來自髁突軟骨,頭帽肌激動(dòng)器在這方面無疑起到?jīng)Q定性的作用[5]。

頭帽肌激動(dòng)器矯正處于生長發(fā)育高峰期II類患者能有效地刺激下頜骨向前、向下的生長發(fā)育,達(dá)到明顯改善患者面型的治療目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐蕓.口腔正畸學(xué)-現(xiàn)代原理與技術(shù)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1996 :471.

[2]趙健慧,徐寶華,林久祥.口外力與Activator聯(lián)合使用治療安格爾Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)的骨骼變化研究[J].口腔正畸學(xué),1999,6(1):7.

[3]王昭文,黃迅雷,項(xiàng)偉雄,等.口外力-肌激動(dòng)器聯(lián)合與單純肌激動(dòng)器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜的比較研究[J].口腔正畸學(xué),2000,7(2):51.

[4]DermautLR.Skeletal and dentoalveolar changes as a result of headgear activator therapy related to different vertical growth patterns[J].Eur J Orthod,1992,14:140.

[5]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008 :23.

(收稿日期:2009-05-12)