430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 李衛(wèi)興

踝關(guān)節(jié)扭傷手法整復(fù)四步驟

430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 李衛(wèi)興

踝關(guān)節(jié)扭傷是指人行走不慎使踝內(nèi)翻時(shí)所致的踝部韌帶損傷而出現(xiàn)跛行、踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及皮下淤血等一類癥狀的疾病，是一種常見病。治療方法較多，如冷敷、外敷中藥、推拿、封閉、固定等等。我院理療科吳啟六主任用手法整復(fù)四步驟治療踝關(guān)節(jié)扭傷，療效顯著。現(xiàn)介紹如下。

一曰松。即放松、松解緊張的肌肉。主要針對(duì)小腿的前、后肌群。方法：放松脛前肌時(shí)，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)下墊高，使膝關(guān)節(jié)微屈成130°角；放松三頭肌時(shí)，患者伏臥，跖屈小腿下端踝關(guān)節(jié)處墊高，仍使膝關(guān)節(jié)微屈成130°角。分別以提捏手法松解脛前肌及小腿三頭肌，以揉法重點(diǎn)按壓各肌群在相應(yīng)骨面的附著點(diǎn)，使肌肉充分放松，為后兩步的拉、順做準(zhǔn)備。

二曰拉。即牽拉踝關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)間隙增大，便于卡壓（出槽）的韌帶回位。方法：患者仰臥，一助手用雙手固定患者小腿的下端，與術(shù)者的作用力方向相反。術(shù)者一手握住患者的足跟，拇指或食指壓在損傷的韌帶處（即痛點(diǎn)），一手握住患者的足背，雙手用力沿人體縱軸方向慢慢下拉，使踝關(guān)節(jié)松開，關(guān)節(jié)間隙增大，彈出卡壓的韌帶或軟組織。

三曰順。是上述拉的延續(xù)，進(jìn)一步捋順、舒展、整平踝關(guān)節(jié)韌帶或軟組織，并使骨錯(cuò)縫回位。方法：在上法將踝關(guān)節(jié)拉開的基礎(chǔ)上（踝關(guān)節(jié)一直處于拉開狀），術(shù)者先將踝關(guān)節(jié)上下輕搖3～5次（邊拉邊搖），再向外伸拉5～10 s，然后向內(nèi)拉伸5～10 s。視具體情況此手法可重復(fù)做3～4次。其目的是使卡壓的韌帶充分回位，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面。

四曰整。即四方位整復(fù)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)一步使微小的骨錯(cuò)縫充分回位。方法：①整復(fù)前踝。患者仰臥，后踝墊厚棉墊（使踝關(guān)節(jié)有依托并固定，可用真空棉枕頭）。術(shù)者右手握住前踝，左手重疊于右手上，兩臂伸直，以短暫的沖擊力下壓2～3次。②整復(fù)后踝?；颊叻P，前踝部墊高（使足尖自然垂于床面），術(shù)者右手握住后踝，左手重疊于右手上，同上法下壓2～3次。③整復(fù)外踝?；颊咄怩壮蟼?cè)臥位，內(nèi)踝墊棉墊，術(shù)者右手握住外踝，左手重疊于右手上，同上法下壓2～3次。④整復(fù)內(nèi)踝?；颊邇?nèi)踝朝上側(cè)臥位，外踝墊棉墊，術(shù)者右手握住內(nèi)踝，左手重疊于右手上，同上法下壓2～3次。使骨錯(cuò)縫回位，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面。此手法為二、三手法的補(bǔ)充，如果前三步手法能解決問題，此手法可省略。

踝關(guān)節(jié)由脛腓骨下端與距骨構(gòu)成，是以背伸跖屈為主的屈戌關(guān)節(jié)。外踝比內(nèi)踝長，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)強(qiáng)，由于這些特點(diǎn)，有效地阻止了距骨的外翻。距骨體前寬后窄，當(dāng)足跖屈時(shí)，踝關(guān)節(jié)的間隙增大，距骨左右擺動(dòng)范圍亦增大。因此，踝部韌帶損傷多發(fā)生于足跖屈與踝內(nèi)翻時(shí)。當(dāng)人走在高低不平的路上或上下臺(tái)階不慎時(shí)，易導(dǎo)致足內(nèi)翻而引起外踝的踝外側(cè)韌帶的前支與中支損傷或撕裂，此時(shí)踝關(guān)節(jié)原有的平衡關(guān)系失調(diào)，韌帶或軟組織易嵌入關(guān)節(jié)內(nèi)，致使足跖不敢著地、跛行，局部疼痛、腫脹及皮下淤血。中醫(yī)理論則認(rèn)為：踝關(guān)節(jié)平衡關(guān)系失調(diào)，致使筋出槽，骨錯(cuò)縫，不通則痛。吳主任運(yùn)用松、拉、順、整手法，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)面，捋順韌帶和軟組織，使骨平筋順，所以療效顯著。此手法最好在損傷后馬上實(shí)施，治療后病人可馬上行走，并且不留后遺癥。吳主任用此方法治療踝關(guān)節(jié)扭傷數(shù)百例，可以說是手到病除，立竿見影。此方法簡便易學(xué)，值得推廣。

2008-02-27）

1005-619X（2009）02-0115-01