430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 郭玉芬 馮 麗 王 青 何 蓉

藥物依賴患者脫毒治療中靜脈穿刺的體會

430074 廣州軍區(qū)武漢療養(yǎng)院 郭玉芬 馮 麗 王 青 何 蓉

從燙吸到靜脈注射是吸毒者必然的發(fā)展趨勢，據(jù)統(tǒng)計目前已有80%以上吸毒者采用靜脈注射。為了滿足自己對毒品的渴望，又缺乏起碼的醫(yī)療知識，毒品注射用水都未經(jīng)消毒處理，未合理選擇靜脈血管，反復(fù)使用注射器，如此長期注射后對血管破壞很大，造成局部感染、脈管炎等并發(fā)癥，因此脫毒治療中靜脈穿刺就存在一定難度，下面就自己的穿刺體會介紹如下。

1 選擇血管

一般采用靜脈注射藥物依賴患者的上下肢都有沿血管走行的色素沉著帶(長期注入毒品所致)，沿色素沉著帶扎上止血帶，直觀看不到血管，觸摸血管也沒有彈性(這些藥物依賴者的注射史多在10年以上)，這些血管都不好穿刺，但也有以下三處血管可供我們選擇。

1.1 上肢外側(cè)深靜脈 此血管有彈性，但外觀看不見只能憑感覺觸摸。

1.2 遠端雙手十指淺靜脈 此血管走行短而細。

1.3 上下肢近端淺靜脈 此血管細易扎穿。

2 操作

一般選擇5號半一次性輸液器。穿刺前進行簡單溝通交流，拉近與病人之間的距離，增進護患關(guān)系，得到相互的理解，提高患者的信任度，使患者順利的接受治療。

2.1 穿刺上肢外側(cè)深靜脈 扎止血帶，以觸摸方式選擇血管，常規(guī)消毒皮膚，以40°角從靜脈上方潛行刺入血管，有一種落空感，見有回血，穿刺成功。這類血管不能采用60°角穿刺，因角度太大，針尖尚未完全刺入血管便有回血，致使操作者不敢繼續(xù)進針而造成進針淺使針尖脫出血管外，導致穿刺失敗。

2.2 穿刺遠端雙手十指血管 此血管在雙手十指關(guān)節(jié)的兩側(cè)較明顯，但細而短，對疼痛敏感，不好固定。注射前準備壓舌板一個，采用40°角從血管正上方進針，見回血后固定好針柄，囑患者伸直手指，再把壓舌板放在手指下面，用透氣膠布固定。此方法進針后回血快，穿刺成功率高。若皮膚較厚，靜脈粗又顯露，操作者進針角度可適當放大為40°～60°，也從靜脈上方進針，這樣成功率較高。2.3 穿刺上下肢近端表淺靜脈 此血管位于兩上肢近端腋窩處和兩下肢近端窩處，但血管細而淺，針尖在皮下潛行距離長落空感不明顯，回血緩慢。進針過深易穿透血管下壁，導致穿刺失敗。穿刺此血管應(yīng)從靜脈上方或側(cè)方進針，緩慢潛行(憑感覺刺入血管)，稍停片刻，見回血后不宜前行，松止血帶，固定即可。

3 觀察

一般會出現(xiàn)以下幾種情況。

3.1 滴速慢或不滴 查有回血，說明在血管內(nèi)，多為針孔緊貼血管壁，液體受阻所致。

3.2 局部疼痛 檢查同樣有回血說明在血管內(nèi)，多為針孔沒有完全進入血管，有少量液體外滲引起局部疼痛。處理：只需將針柄由右至左輕輕轉(zhuǎn)動使針孔面朝下，觀察滴速通暢疼痛消失，再用敷貼固定即可。分析：像這些情況，如果只墊高針柄的坡度，只能解決滴速慢或不滴的原因。另一種情況就不能解決，一般情況下，靜脈穿刺時針尖的斜面是朝上的，如果把針柄轉(zhuǎn)向另一邊，使針孔的斜面朝下，針孔也就在血管腔內(nèi)，所以可以解決以上兩種存在的問題，以免再次穿刺。

總之，要做到一次穿刺成功，操作者的水平技巧和病人具體情況是主要因素。根據(jù)不同條件、不同患者、不同季節(jié)選擇不同的方法，學會如何選擇合適的血管，掌握各種不同的穿刺技術(shù)，并保持平靜的心情，可提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，提高工作效率。

2009-03-12)

1005-619X(2009)12-1105-01