264200 威海市立第二醫(yī)院 鞠衍國 林麗娟 張 燕

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位的臨床及影像學(xué)觀察

264200 威海市立第二醫(yī)院 鞠衍國 林麗娟 張 燕

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位又稱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂，是指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在非正常力的作用下，致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，壓迫神經(jīng)所致。可單發(fā)或多發(fā)，由于此病變的臨床癥狀明顯而X線片上表現(xiàn)不典型，因此易出現(xiàn)漏診及誤診，我們對頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變187例進(jìn)行了臨床及X線片觀察。

1 臨床表現(xiàn)

頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位，臨床表現(xiàn)為“落枕”癥狀，一般痛點集中在頸局部，也可超過頸椎根部或一側(cè)肩部，故頭頸部表現(xiàn)僵直狀彎曲并向一側(cè)偏斜成斜頸。患者將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時發(fā)生劇烈疼痛并向頭頸部、斜方肌、肩部放射。上頸段（頸1～3）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位可引起眩暈，通常稱為頸性眩暈，其特點是通過扭、屈、伸、旋、轉(zhuǎn)動頭頸而誘發(fā)，可伴有猝倒和走路不穩(wěn)。下頸段（頸4～7）頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂可出現(xiàn)同側(cè)頸部、肩部及手臂放射性疼痛。頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位還可引起交感神經(jīng)刺激癥狀，如：頭痛、頭暈、惡心、記憶力減退、注意力不集中、多夢、耳鳴、眼脹、視物不清、心律失常、汗腺分泌異常等復(fù)雜癥狀，由于椎動脈表面含豐富的交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)受刺激時常累及椎動脈，導(dǎo)致椎動脈舒縮功能異常，因此當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位刺激交感神經(jīng)時，患者在出現(xiàn)全身多個系統(tǒng)癥狀的同時，還常常伴有比較明顯的椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。

2 X線表現(xiàn)

2.1 正位片 不同程度的“棘突偏斜”征象（148例），頸椎寰樞關(guān)節(jié)間隙左右不等寬（39例）。

2.2 側(cè)位片 頸椎曲度改變，表現(xiàn)為變直（40例），反張（10例），“雙邊”、“雙突”征（90例）。

2.3 斜位片 兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙不等寬（102例）。

3 治療

根據(jù)不同的病變部位，采用特定手法復(fù)位，配以理療。

4 討論

頸椎關(guān)節(jié)突寬而短，上關(guān)節(jié)面向上位于前內(nèi)方，下關(guān)節(jié)面向下，位于外后方，其組成的關(guān)節(jié)囊較松弛，各椎體橫突間缺乏韌帶，因此易發(fā)生滑動，穩(wěn)定性差，其錯位包括關(guān)節(jié)面之間發(fā)生較小的單純滑動和旋轉(zhuǎn)移位。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)參與了椎間孔及椎管的組成，位于椎動脈及各重要神經(jīng)血管通路的外后方，因此關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變可直接影響到鄰近血管神經(jīng)的正常功能，而引起較嚴(yán)重的臨床癥狀。當(dāng)椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位時，照片出現(xiàn)“棘突偏斜”是其重要征象，表現(xiàn)在寰樞關(guān)節(jié)為關(guān)節(jié)間隙左右不等寬，在治療時采用手法復(fù)位，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)原位，改善對其鄰近椎動脈及神經(jīng)的壓迫癥狀，合并采用對頸椎周圍肌肉系統(tǒng)治療，以達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛，舒筋通絡(luò)的療效。

臨床應(yīng)根據(jù)患者的體征并結(jié)合X線表現(xiàn)，在排除了骨折、發(fā)育異常等其他疾患外，及時診斷、治療關(guān)節(jié)突病變。

2008-01-02）

1005-619X（2009）02-0159-01