116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊療養(yǎng)區(qū) 李志宏 孫立立

飛行人員體檢發(fā)現(xiàn)假性血小板減少癥一例

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院付家莊療養(yǎng)區(qū) 李志宏 孫立立

1 臨床資料

2007年9月12日飛行人員健康體檢時(shí)，檢測(cè)EDTAK2抗凝靜脈血血常規(guī)，有1例標(biāo)本結(jié)果引起了關(guān)注：白細(xì)胞為14.1×109/L，血小板為48×109/L。肉眼觀察標(biāo)本無凝集，血涂片分類鏡下可見血小板3～5成堆分布，散在的少見。且血小板著色不清。為慎重起見，建議臨床醫(yī)生復(fù)查，復(fù)查時(shí)同時(shí)做儀器和傳統(tǒng)手工法。機(jī)器檢測(cè)結(jié)果白細(xì)胞為13.0×109/L，血小板為39×109/L，血涂片可見有片尾翹尾現(xiàn)象，仍有成堆血小板，采用傳統(tǒng)的毛細(xì)血管人工白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)檢查：白細(xì)胞為5.7×109/L，血小板為204× 109/L結(jié)果正常。該飛行員以往血常規(guī)結(jié)果均正常，也無出血等癥狀。后經(jīng)診斷為EDTAK2所致假性血小板減少癥。

2 討論

EDTAK2作為抗凝劑，使得血液不凝固并保持紅、白血細(xì)胞體積形態(tài)不發(fā)生改變，從而進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分析。但經(jīng)常導(dǎo)致血小板發(fā)生聚集，并在血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測(cè)定中被視為非血小板而不被計(jì)數(shù)，導(dǎo)致血小板假性減少，大量成堆的血小板聚在一起，超過了血小板計(jì)數(shù)閾值設(shè)定的范圍，因此不被認(rèn)作血小板[1]，血小板在體內(nèi)主要參與止血與血栓形成，有著非常重要的生理功能。因此，血小板數(shù)量的檢測(cè)是臨床最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一?；颊哐“鍦p少可能會(huì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師抽骨髓檢查或輸入血小板治療，鑒別血小板減少現(xiàn)象是非常重要的。如沒發(fā)現(xiàn)會(huì)給患者的診斷和治療過程帶來許多麻煩。給患者帶來不必要的心理壓力，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)尤為重要。血細(xì)胞分析儀測(cè)定血小板具有快速、方便、重復(fù)性好、工作效率高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床檢驗(yàn)工作中已被廣泛使用，但是由于儀器原因、抗凝劑原因也可使血小板假性減少。

EDTAK2抗凝血中EDTA誘導(dǎo)血小板中的特殊蛋白使血小板發(fā)生凝集，在血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀上檢測(cè)時(shí)血小板計(jì)數(shù)發(fā)生假性減少的現(xiàn)象。另外，血小板凝集呈白細(xì)胞一般大小，可能被血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀計(jì)數(shù)成白細(xì)胞，造成患者血小板假性減少和白細(xì)胞假性增高，給臨床帶來嚴(yán)重的醫(yī)療隱患，甚至引起臨床誤診、誤治。因此，這種EDTA依賴性血小板減少癥應(yīng)該受到廣泛重視。

總之，造成假性血小板減少癥的原因復(fù)雜，但是臨床中如遇有靜脈抗凝血檢測(cè)血小板顯著減少而臨床檢查又無淤點(diǎn)、淤斑等血小板減少癥的體征時(shí)，應(yīng)立即考慮EDTAK2所致假性血小板減少的可能，并用人工血小板計(jì)數(shù)作對(duì)照，力求為臨床醫(yī)師和患者提供最準(zhǔn)確、最可靠的信息，以避免假性血小板減少所致的誤診、誤治。

1 周小棉，鄒曉.假性血小板減少癥研究進(jìn)展.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(9)：1065-1067

2008-05-20）

1005-619X（2009）02-0170-01