李廣敏

[關(guān)鍵詞] 上消化道出血；護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（b）-076－０2

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸疾病。也是消化疾病中的常見急癥，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭[1，2]。臨床上應(yīng)早期識別，及時搶救，以緩病情和搶救患者生命。我科2002年1月～2008年1月共收治116例上消化道出血的患者，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

116例中男79例、女37例；年齡36～70歲。出血原因：肝硬化59例，消化性潰瘍(包括胃、十二指腸潰瘍)22例，因應(yīng)激性病變而引起潰瘍出血2例，酒精性肝硬化12例，因飲食不規(guī)律、胃炎、十二指腸炎及潰瘍引起出血6例。其余無明顯誘因。

1.2臨床表現(xiàn)

有嘔血、黑便同時存在，也有單純黑便而無嘔血者。出血量少者為100 ml，出血多者為2 000 ml。多為鮮紅色或暗紫色血塊，8例伴有失血性休克的癥狀。

1.3治療方法與結(jié)果

所有治療均采用內(nèi)科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護，應(yīng)用止血藥、制酸藥、補充水分及電解質(zhì)平衡液、應(yīng)用胃黏膜保護劑、內(nèi)鏡止血、給予飲食治療。116例經(jīng)積極搶救及精心護理后，１０６例治愈出院，5例好轉(zhuǎn)出院，5例死亡。

2臨床觀察

①嚴密觀察生命體征并記錄T、P、R、BP；②患者意識的變化；③嘔血、便血量和性質(zhì)及伴隨癥狀的記錄；④皮膚及指（趾）甲及肢端色澤的溫度變化的記錄；⑤保持呼吸道通暢以防嘔吐物引起窒息；⑥記錄尿量和中心靜脈壓，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑦檢測血紅蛋白、紅細胞壓積，及時了解有無繼續(xù)出血[3，4]。

3護理

3.1一般護理

①安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫，過熱可使周圍血管擴張，血壓下降。保持病房安靜、通風(fēng)良好。②給予適宜的臥位，減少不必要的搬動，嘔血時應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息。③保持呼吸道通暢，只要患者有排痰需要，護士就應(yīng)隨時進行排痰護理。④發(fā)現(xiàn)有活動性出血時，立即給予低流量或間斷吸氧；迅速做好各種標本的采集并送檢。⑤給予精神安慰，解除患者恐懼心理。⑥立即建立靜脈通路，爭取時間盡快用9號針頭進行輸液。同時做好血交錯試驗，準備輸血。⑦如在緊急情況下，進行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準備。

3.2飲食護理

根據(jù)出血部位及出血量的不同，飲食的要求不同。食管、胃底靜脈曲張破裂出血或消化道潰瘍大出血、嘔血、休克或柏油便者應(yīng)禁食；小量出血或僅有少量黑便而無嘔血者給予清淡無刺激性流質(zhì)飲食，對消化性潰瘍者給予少量多餐流質(zhì)飲食，可中和胃酸，減少胃蠕動，緩解疼痛，有利于潰瘍愈合，出血停止后給予半流質(zhì)飲食逐漸改為飲食。有意識障礙的患者，應(yīng)給予無蛋白質(zhì)飲食，有腹腔積液者，應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽攝入。

3.3腹痛護理

要詳細了解發(fā)作因素、發(fā)作規(guī)律及季節(jié)性、疼痛部位性質(zhì)及節(jié)律性、放射部位與進食及服藥的關(guān)系，有無反酸噯氣及上腹飽漲、惡心嘔吐及緩解因素，有無嘔血黑便及其發(fā)作次數(shù)。治療經(jīng)過，在未明確診斷前切忌使用鎮(zhèn)痛劑及鎮(zhèn)靜劑以免掩蓋病情，而延誤治療。若腹痛不伴有腹膜刺激征，且生命體征平穩(wěn)，可給予止疼解痙治療，若患者劇烈疼痛自行減輕，腹部呈板狀腹，有明顯的壓痛反跳痛，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并做好術(shù)前的準備工作。

3.4口腔和皮膚的護理

因出血患者口腔有腥臭味，應(yīng)每日３次清洗口腔。水腫患者應(yīng)加強皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。

3.5心理護理

上消化道出血的患者精神緊張，恐懼，可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，致使胃酸分泌增多，胃蠕動增加，從而增加胃黏膜的損傷因素，因此對這類患者，應(yīng)立即清除血跡，安慰患者和家屬，使患者安靜，消除恐懼心理，以利于止血。危重患者可允許家屬陪伴，使患者心理踏實、安全。對煩躁不安的患者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。生活起居要有規(guī)律，防止誘發(fā)或加重潰瘍病發(fā)生，因此要保持充足的睡眠和休息，減少出血，促進止血，使大腦皮層恢復(fù)正常，促進潰瘍病愈合。

4出院健康指導(dǎo)

①保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病。②生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。③戒煙、禁酒。④遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。⑤定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。

5體會

急性上消化道出血屬危急重癥，患者易產(chǎn)生緊張恐懼心理而加重出血，臨床護理過程中由護士通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，以達到其自身的最佳身心狀態(tài)，其必要條件是護士要與患者建立良好的互相信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準確的評估。醫(yī)護人員從容的態(tài)度、親切的語言、認真的答疑、果斷的決策以及沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，解除其緊張、恐懼心理，有益于良好護患關(guān)系的建立和進一步治療的配合。

[參考文獻]

[1]金問濤.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1986.170-173.

[2]何以華.150例上消化道出血病因?qū)W分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):63.

[3]王志紅,周蘭妹.重癥護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003.171-175.

[4]賴育清.消化性潰瘍并上消化道出血療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(9):38.

（收稿日期：2008-09-08）