馮靜琦

[關(guān)鍵詞] 心肌橋；誤診；心絞痛

[中圖分類號]R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）01（b）-113-01

現(xiàn)報(bào)道心肌橋誤診為心絞痛2例如下：

1 病例資料

例1，患者男性，62歲，因“陣發(fā)性胸悶，心前區(qū)不適2年，加重1周”于本院就診，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為“冠心病，心絞痛”住院治療。既往吸煙40年，高血壓病史10年。查體：Bp 160/100 mm Hg，HR 82 次/min，律齊，心、肺、腹未見陽性體征。心電圖示缺血的ST-T改變，心肌酶學(xué)正常，肌鈣蛋白定性為陰性。入院后按“心絞痛”常規(guī)治療半個(gè)月，患者胸悶及前區(qū)不適緩解不理想，后轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影，診斷為“心肌橋”，給予倍他樂克口服，后患者病情穩(wěn)定，無上述癥狀發(fā)作。

例2，患者女性，42歲，既往健康，反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛5年，曾于多家醫(yī)院診斷為“心絞痛”，經(jīng)?？诜暗⒌瓮琛保八傩Ь刃耐琛敝委?，無明顯療效。并曾多次行心電圖及心肌酶學(xué)檢查均為正常，也曾疑似為心臟神經(jīng)官能癥，患者相當(dāng)痛苦，后經(jīng)冠狀動(dòng)脈照影診斷為“心肌橋”?？诜端麡房撕蟀Y狀明顯緩解。

2 討論

冠狀動(dòng)脈某一段走行于心肌內(nèi)，稱為冠脈肌橋。心臟收縮時(shí)，肌橋部位冠狀動(dòng)脈狹窄，血流受阻，即可出現(xiàn)程度不同的臨床癥狀，如胸悶、氣促、心律失常、冠狀動(dòng)脈綜合征，甚至猝死等。Laifer等通過經(jīng)皮冠狀血管成型術(shù)（PTCA）證實(shí)了心肌橋下的冠狀動(dòng)脈狹窄[1]，心肌橋既可是先天性的，也可是后天獲得性的[2]?？蓡伟l(fā)也可以多發(fā)，一般多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈降支的近、中端，據(jù)國外文獻(xiàn)報(bào)告[3]冠狀動(dòng)脈造影檢出率為0.5%～2.5%。其治療主要使用鈣離子拮抗劑（地爾硫卓），或β受體阻滯劑（如倍他樂克），一般不使用硝酸酯類制劑，如消心痛、硝酸甘油等。例1，男性，62歲，吸煙，既往高血壓病史，有冠心病易患因素，心電圖有ST-T改變，故極易誤診為心絞痛。例2患者5年間反復(fù)就診，按心絞痛治療無效，患者痛苦，且多次就醫(yī)花費(fèi)大，本組病例警示臨床醫(yī)生疑似“心絞痛”患者經(jīng)常規(guī)治療無效者應(yīng)考慮為心肌橋可能，以免誤診，漏診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Laifer LI, Weiner BH. Percutaneous transluminal coronary angioplasty of a Coronary artery stenosis at the site of myocardial bridging[J].Cardiology,1991,79:245.

[2]Wanpenv, John EW, L David Hillis, et al. Acquired wyocardial bridge[J].Am Heart J, 1997,133:463.

[3]Winter R, J KaK, WEM Piek JJ, et al. Coronary atherosclerosis in a my ocardial bridger,nor abegign Condition[J]. Heart, 1998, 80:91,93.

(收稿日期：2008-10-15)