文　明

摘 要目的：加強(qiáng)供應(yīng)室再生物品環(huán)節(jié)控制，確保消毒物品質(zhì)量，控制醫(yī)院內(nèi)感染。方法：規(guī)范各項(xiàng)工作流程，制定嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)監(jiān)測(cè)措施。結(jié)果：提高了消毒物品的環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保了無(wú)菌物品的終末質(zhì)量，有效的防止了醫(yī)院感染。結(jié)論：加強(qiáng)供應(yīng)室再生物品環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,能有效控制醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞供應(yīng)室；再生物品；清潔與滅菌

供應(yīng)室是向全院提供無(wú)菌器材和其他無(wú)菌物品的重要科室。其工作質(zhì)量與醫(yī)院感染，熱源反應(yīng)的發(fā)生、微粒的危害密切相關(guān)，直接影響整個(gè)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危。清潔消毒是處理病人使用過(guò)又須重復(fù)使用的污染器材（即再生物品）。任何殘留的有機(jī)物質(zhì)如：血塊、膿血、粘液和油污等都會(huì)妨礙微生物與消毒介質(zhì)的有效接觸，而且會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌的保護(hù)膜而影響滅菌效果，因此清洗是滅菌前非常重要的準(zhǔn)備工作。

1清洗徹底是確保滅菌質(zhì)量的關(guān)鍵

1.1回收物品的清洗

機(jī)械清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等多類(lèi)材質(zhì)器械的清洗消毒。其程序包括初洗→清洗劑清洗→漂洗（潤(rùn)滑）和消毒。手工清洗適用于污染嚴(yán)重、生銹、殘留血跡、分泌物多、較精細(xì)及尖銳的器材。流程為沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純凈水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量。其過(guò)程由初（粗）洗和精洗組成。

1.1.1初洗

將污染的器械在常水中沖洗后，用多酶清洗劑浸泡5分鐘再進(jìn)行刷洗，并用常水沖凈殘留的酶即可進(jìn)入精洗。

1.1.2精洗

用新鮮流動(dòng)的蒸餾水，沖除殘留在物品上的常水及其附著的有害物質(zhì)。

1.2清洗的注意事項(xiàng)

酶清洗劑在50℃水溫浸泡效果最佳，但不宜用沸水泡洗，根據(jù)其效性按比例配制，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。

精洗的蒸餾水應(yīng)是不含熱原及微粒和新鮮流動(dòng)的。

手工清洗水溫應(yīng)在30～40℃。機(jī)械清洗水溫應(yīng)在40～45℃，如果溫度低于40℃，就不能保證清洗效果，如果水溫高于45℃，則會(huì)造成蛋白凝固現(xiàn)象，阻礙清洗。

清洗時(shí)應(yīng)在純凈的自來(lái)水下充分沖洗，以徹底清除污物及清潔劑，最后用完全去礦物質(zhì)的水如蒸餾水再次沖洗，避免產(chǎn)生水跡。

影響清潔效果的因素很多如:污染物品的管腔、關(guān)節(jié)、物品上殘留的有機(jī)物、污物的干燥程度等。因此器械最好在用后1～2h內(nèi)清洗，清洗前應(yīng)將器械軸節(jié)打開(kāi)，使器械各個(gè)部位能夠充分暴露，對(duì)管腔、齒槽部位應(yīng)用專(zhuān)用毛刷配合高壓水槍清洗，毛刷用后浸入酶洗液徹底清洗干凈，再經(jīng)高壓滅菌。刷洗時(shí)應(yīng)在清洗液面下操作。

1.3清潔不徹底的危害

清洗失敗會(huì)造成污物累積，使清洗更難。再則沉積的污物對(duì)物品具有腐蝕性，加速器械老化、生銹。

清洗后有機(jī)物的殘留，形成生物膜，增加消毒難度（特別是管腔類(lèi)器械），同時(shí)影響消毒劑、滅菌劑的穿透，使消毒劑和滅菌劑可能產(chǎn)生滅活作用，達(dá)不到滅菌效果，導(dǎo)致熱原反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)。

1.4嚴(yán)格的環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

目測(cè)金屬器械表面應(yīng)光亮清潔，無(wú)血漬、無(wú)水垢、無(wú)銹漬以及其它殘留物。關(guān)節(jié)和齒處，不應(yīng)該有腐蝕斑點(diǎn)。檢查器械功能完好性、靈活性、咬合性，穿刺針?shù)h利無(wú)彎曲。

盤(pán)、碗等容器應(yīng)清潔光滑、無(wú)污、無(wú)銹、無(wú)漏、無(wú)脫瓷、無(wú)變形；組合器械管腔通暢、無(wú)雜質(zhì)組織、閉合性好。

PH測(cè)試為中性;隱血試驗(yàn)陰性。

2規(guī)范的滅菌操作程序是確保滅菌質(zhì)量的保證

2.1壓力蒸汽滅菌法

無(wú)菌物品供應(yīng)主要是壓力蒸汽滅菌方式，因此壓力蒸汽滅菌的質(zhì)量是醫(yī)院控制感染的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

2.1.1無(wú)菌物品的包裝

包裝是壓力蒸汽滅菌技術(shù)的重要環(huán)節(jié)。各類(lèi)器械在經(jīng)過(guò)洗滌達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)后,進(jìn)入打包區(qū)進(jìn)行包裝。操作時(shí)須穿工作服、洗手、戴口罩。防止異物、微生物、熱原及微粒的污染，并限制人員流動(dòng)。工作室應(yīng)定期進(jìn)行空氣消毒，保持清潔衛(wèi)生。使用的包裝材料應(yīng)能使氣體及蒸汽完全穿透，而且能充分排除空氣及氣體，以達(dá)到滅菌效果。同時(shí)還能防水、防塵或防止異物進(jìn)入無(wú)菌包內(nèi)，以達(dá)到有效的細(xì)菌隔離性，而且有利于無(wú)菌物品貯存。滅菌包不宜過(guò)大，下排氣壓力蒸汽滅菌包體積應(yīng)小于30cmⅹ30cmⅹ25cm，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌包體積不應(yīng)超于30cmⅹ30cmⅹ50cm，敷料重量不得超過(guò)5kg，金屬重量不得超過(guò)7kg，過(guò)大過(guò)重都會(huì)影響滅菌效果。包內(nèi)應(yīng)放置3M指示卡，包外的封口處貼上3M指示帶，按照器具的不同功能，分類(lèi)按順序擺放（待消毒包按要求應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行消毒）。

2.1.2無(wú)菌物品的裝載

裝載是保證壓力蒸汽滅菌效果的重要因素之一。下排氣式滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜內(nèi)容量的80%，預(yù)真空滅菌器的裝載量不得超過(guò)柜內(nèi)容積的90%，同時(shí)預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌的裝載量又分別不得小于柜室內(nèi)容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”，殘留空氣影響滅菌效果。物品裝放時(shí)，上下左右相互間均應(yīng)間隔一定的距離以利蒸汽置換空氣。難于滅菌的大包放在上層，較易滅菌的小包放在下層；金屬物品放下層，織物包放上層，物品裝放不能貼靠門(mén)和四壁，以防止吸入較多的冷凝水。金屬包應(yīng)平放，盤(pán)、碟、碗等應(yīng)豎立的位置擺放；纖維織物應(yīng)使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài)；玻璃器皿等應(yīng)開(kāi)口向下或側(cè)放；啟閉式篩孔容器應(yīng)將篩孔的蓋打開(kāi)，以利蒸汽進(jìn)入和空氣排出。

2.1.3無(wú)菌物品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

檢查包裝的完整性,若有破損不可作為無(wú)菌包使用；濕包和有明顯水漬的包不作為無(wú)菌包使用(以手感干燥，濕度＜3%，為干燥包）；滅菌包掉落在地上或誤放不潔之處或沾有水液，均視為受到污染，不可作為無(wú)菌包使用；已滅菌的包不得與非滅菌包混放。合格的無(wú)菌包應(yīng)標(biāo)明滅菌時(shí)間、有效期、合格標(biāo)識(shí)、包的名稱(chēng)以及包裝責(zé)任人。

3完善的監(jiān)測(cè)措施可確保無(wú)菌物品的終末質(zhì)量

3.1壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)

滅菌時(shí)做到每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)（鍋號(hào)、壓力、溫度和時(shí)間的監(jiān)測(cè)），每包進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)（留點(diǎn)溫度是否達(dá)到132℃）和化學(xué)監(jiān)測(cè)（要求每包內(nèi)應(yīng)有指示卡，包外有指示帶，當(dāng)溫度達(dá)到132℃時(shí)上面的化學(xué)試劑變成標(biāo)準(zhǔn)的黑色，否則變色不全或不變色），每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（將嗜熱脂肪芽胞桿菌菌片放在鍋內(nèi)不同位置，滅菌后做細(xì)菌培養(yǎng)看是否有活菌生長(zhǎng)），脈動(dòng)真空滅菌器每晨第一鍋進(jìn)行BD試驗(yàn)。以上監(jiān)測(cè)均做好記錄。

3.2環(huán)境微生物檢測(cè)

定期對(duì)空氣、物表、工作人員手指進(jìn)行細(xì)菌微生物檢測(cè)，要求做到空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3；操作臺(tái)、工作人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2。紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，要求照射強(qiáng)度≥70 μw/cm2，使用時(shí)間不能超過(guò)1000小時(shí),不合格者立即更換。使用中的化學(xué)消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用每日更換，每次配制后用化學(xué)試紙測(cè)試有效濃度，保證化學(xué)消毒液的劑量、濃度精確，并每月抽樣1次，做染菌量監(jiān)測(cè)，細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 cfu/ml為達(dá)標(biāo)。消毒滅菌包每月抽查一次,合格率達(dá)100%。

總之，清洗徹底是保證滅菌的成功關(guān)鍵，成功的滅菌又能有效控制醫(yī)院感染。