張玉杰　孫曉菊　宋　闖

[摘要]目的：觀察磁性附著體在覆蓋義齒中的臨床應(yīng)用效果。方法：用Magfit EX600和EX400磁性附著體為26例患者制作覆蓋義齒，粘固磁體前后進行咀嚼效率測試，并觀察基牙情況。結(jié)果：粘固磁體后咀嚼效率明顯提高。結(jié)論：磁性附著體對改善覆蓋義齒的功能有顯著性作用。

[關(guān)鍵詞]覆蓋義齒；磁性附著體；固位

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]B[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－093－02

磁性附著體是利用磁性材料的磁力將修復(fù)體吸附到基牙或種植體上，使修復(fù)體獲得固位和穩(wěn)定的一種裝置。它由一個安置在患者口內(nèi)余留牙根或種植體上的銜鐵和一個設(shè)置在修復(fù)體基板上的閉路磁體兩部分組成。利用二者間的磁引力使修復(fù)體牢固地保持在患者的牙槽嵴上。磁性附著體具有其他機械性附著體不具備的突出優(yōu)點，如長期穩(wěn)定的固位力、操作簡便等。而其突出的特點是磁性附著體在修復(fù)體摘戴或行使功能時，能使其所受到的應(yīng)力中斷，使基牙或種植體所受的側(cè)向力和損傷力減小，有利于基牙及種植體骨界面的健康。由于磁性材料性能的改善。將磁性固位體應(yīng)用于全口覆蓋義齒修復(fù)、種植義齒修復(fù)、可摘義齒修復(fù)的病例越來越多。并且取得滿意效果。

永磁體應(yīng)用于口腔修復(fù)已有幾十年的歷史。最初使用的磁體磁力小，體積大，不宜用于口腔。隨著磁體性能的改進，用于增加義齒固位磁體的體積越來越小，磁體的應(yīng)用范圍也逐漸擴大，越來越多的人想利用磁鐵的吸引力，制作成覆蓋義齒根面裝置。磁性附著體有多種，從磁路設(shè)計上來看有開放磁路和閉合磁路之分；從應(yīng)用材料上有簡單成對永磁體、永磁體與磁性合金之分；就閉路磁體的設(shè)計形式，可分為“三明治”、鋼帽式等多種。目前，最流行的是釹鐵硼永磁體的閉合磁路磁性附著體，包括澳大利亞的Keystone、美國的Shin—er、日本的Magfit和Hieolex，以及中國的z系列閉合磁路磁性附著體。筆者以Magit磁性附著體為固位裝置，為26例患者修復(fù)，其中，下頜全口覆蓋義齒19例，可摘局部覆蓋義齒4例，活動固定覆蓋義齒3例，進行咀嚼效率測試，磁性附著體能增強義齒固位，改善美觀，提高咀嚼效率，取得較滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1材料

Magfit EX600磁性附著體，寒天印模材、藻酸鹽印模材、硅橡膠印模材，自凝樹脂，拜耳人工牙，拜耳基托粉，鈷鉻合金、鈦合金、純鈦鑄造支架等材料。

1.2修復(fù)方法

1.2.1病例選擇選擇患者26例，年齡62－75歲；女19例，男7例。下頜僅余留1-2顆牙根。其中，單基牙8例。雙基牙18例?；浪蓜訛镮－Ⅱ度，根長大于6 mm以上，無牙區(qū)牙槽嵴吸收較嚴重。修復(fù)前對所有基牙進行系統(tǒng)的牙周治療和完善的根管治療。

1.2.2基牙牙體預(yù)備根上型磁性附著體截冠至平齊齦高度，根管預(yù)備與樁核根管預(yù)備相似，根尖區(qū)至少要有4 mill的根尖封閉區(qū)。在距根管口1mm舌側(cè)或頰側(cè)預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝，將牙根面預(yù)備成凹面，并降低根帽的高度，將備用的Magfit銜鐵放在凹面處檢測是否有足夠的空間來設(shè)置銜鐵，頸緣形成肩臺以保證根帽密合移行。最后用拋光鉆修去牙根面的線角并磨光。

1.2.3制取印模應(yīng)用寒天注入基牙根管制取工作印模，灌制人造石模型。

1.2.4鑄接式銜鐵將制作好的Magnt銜鐵，平放在根管口外，在根面余留部位加蠟，包裹除銜鐵表面外的各部位。使銜鐵盡量放在較低的位置，其吸附面盡量平行于頜平面，包埋，用鈷鉻合金鑄成鑄接式銜鐵。

1.2.5制作義齒鑄接式銜鐵試戴后用樹脂粘接劑將其粘固于基牙上，將Magfit閉路磁鐵準確地吸附在銜鐵上，用硅橡膠印模材制取工作印模，藻酸鹽印模材制取對頜印模，灌注模型后，確定正中關(guān)系，上頜架。制作義齒時，注意使磁性附著體表面有足夠厚度的塑料。在頜間距較低的患者，可為義齒設(shè)計鑄造支架以加固義齒防止其折斷。

1.2.6試戴及完成義齒義齒初戴合適后，要求患者先試戴1周，待義齒與黏膜緊密貼合再粘固磁體。粘固前在覆蓋義齒的舌側(cè)基托鉆孔，設(shè)置排溢道與基托組織面內(nèi)預(yù)留的磁體空間相通，注入少量自凝塑料，將磁體吸附在根帽上，然后將義齒戴入口內(nèi)，囑患者做正中咬合，待自凝塑料硬固后取出，將磁體固定在義齒組織面。

1.3咀嚼效率測定方法

1.3.1咀嚼效率測定分別在粘固磁體前后對同一患者的咀嚼效率進行測試，囑患者咀嚼2.0g杏仁30s，吐到篩孔直徑2.4mm的鋁篩中并將口中剩余殘渣漱洗干凈，然后用流水沖洗，將剩余在篩中的殘物烘干，計算咀嚼效率。

1.3.2隨診觀察粘固磁體后，戴用義齒1、3、6個月時對基牙情況進行檢查。檢查內(nèi)容為根面有無齲蝕、有無根折、基牙松動度、牙齦指數(shù)、牙周帶深度、牙周膜厚度、牙槽骨高度及根尖周病變情況。

2結(jié)果

咀嚼效率的測試結(jié)果為粘固磁體后義齒的咀嚼效率比粘固前高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。固位力測試結(jié)果：采用修復(fù)體測力儀，在患者張口狀態(tài)下，對26副裝置有兩只Z-1型磁性固位體的下頜覆蓋義齒的實際固位力進行測定，每副義齒固位力可達15.4－17.3 N，較裝置磁體前的覆蓋義齒固位力平均增加14.7 N。而同期測定的固位良好、可以滿意行使各種口腔功能的普通下頜全口義齒，在患者口腔內(nèi)的實際固位力平均為10.8 N。這一結(jié)果表明，應(yīng)用兩只固位力在600 g左右的磁性附著體就可使半口義齒獲得良好的固位。閉路磁體與銜鐵間距在0.3mm以內(nèi)，義齒仍具有足夠的固位力；義齒位移在0.6mm以內(nèi)，也可在磁引力的作用下自動復(fù)位。

3討論

磁性附著體覆蓋義齒后咀嚼效率高，顯著縮短患者戴用覆蓋義齒的適應(yīng)期，患者戴用當(dāng)天即可嚼碎食物。磁性附著體可使覆蓋義齒獲得良好的固位和穩(wěn)定，保護基牙，防止保留牙根的繼發(fā)齲是覆蓋義齒成功的重要方面。磁性固位體以軟磁合金的釘帽狀銜鐵覆蓋保留牙根根面，既可起到釘蓋帽防繼發(fā)齲的作用，又可作為銜鐵。經(jīng)強力粘結(jié)樹脂等不溶性粘固劑粘固即可嚴密地覆蓋牙根面而防止繼發(fā)齲。對于磨牙等不能直接采用成品釘帽狀銜鐵的牙根面，還可以采用包裹式鑄造銜鐵或以鐵鉻鉬軟磁合金鑄造釘帽狀銜鐵，到能達到較好的覆蓋牙根面防止繼發(fā)齲。磁性附著體覆蓋義齒無金屬卡環(huán)外露，美觀舒適，摘戴方便。只要根長大于6 mm，牙周健康，即可做為基牙。這樣就減少了常規(guī)可摘局部義齒制作前的拔牙、等待愈合等時間，縮短了治療過程。

總之，永磁體固位的覆蓋義齒，既具有磁體固位的優(yōu)點，又具有覆蓋義齒的優(yōu)點。義齒就位于口內(nèi)后，具有持續(xù)的固位力。固位力不因磨耗而降低，不會隨時間延長而減弱。磁鐵接觸面可相對自由地移動，使基牙上的側(cè)方應(yīng)力減至最小。因此，磁鐵技術(shù)幾乎可用于任何殘留的牙上。同時義齒因吸力向上浮動，能緩沖義齒黏膜的壓力。用吸力代替卡環(huán)固位，補償了卡環(huán)對基牙造成的病理影響，保護了基牙。可將分段式義齒有效地連接成整體，為頜面修復(fù)開辟了廣闊領(lǐng)域。

與其他附件相比，磁鐵固位操作簡單，易清潔，經(jīng)濟。在牙槽嵴唇側(cè)倒凹大，基托無法伸展到倒凹下，不能取得邊緣封閉作用時，使用磁性附著體既增加固位，又改善美觀，也免去做牙槽骨骨隆突修整術(shù)帶來的痛苦。