張淑芝

[摘要] 目的：探討一種安全、有效、費(fèi)用低、不良反應(yīng)相對(duì)較少的終止早孕的鎮(zhèn)痛方法。方法：自愿參加該項(xiàng)工作，無(wú)相關(guān)禁忌證且孕周＜8周的要求行人工流產(chǎn)的早孕婦女101例，隨機(jī)分為三組，對(duì)三組的鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況及人工流產(chǎn)綜合征（RAAS）發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：鎮(zhèn)痛效果Ⅰ組效果最佳，與Ⅱ、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。Ⅱ組效果次之，與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。宮頸松弛情況Ⅰ組效果最佳，Ⅱ組次之，Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較均P＜0.001；Ⅱ、Ⅲ組比較，P＜0.001；三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。RAAS發(fā)生率Ⅰ組發(fā)生率最低，Ⅱ組其次，Ⅰ、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Ⅱ、Ⅲ組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：碳酸利多卡因伍用鹽酸山莨菪堿具有安全有效、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉的特點(diǎn)，在基層醫(yī)院是一種較好的能夠廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛方法。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)術(shù)；碳酸利多卡因；鹽酸山莨菪堿；鎮(zhèn)痛；人工流產(chǎn)綜合征

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-154-02

我院婦產(chǎn)科2006年1～12月，在行人工流產(chǎn)術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿5 mg，術(shù)中1.73%碳酸利多卡因?qū)m頸多點(diǎn)注射，獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，有效地降低了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇門診孕6～8周要求終止妊娠，且無(wú)手術(shù)禁忌證的健康妊娠婦女101例，年齡在21～35歲，均經(jīng)盆腔B超監(jiān)測(cè)證實(shí)為宮內(nèi)妊娠。隨機(jī)分為三組，Ⅰ組為碳酸利多卡因伍用鹽酸山莨菪堿組，Ⅱ組為碳酸利多卡因組，Ⅲ組為對(duì)照組，手術(shù)均由一人操作。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、呼吸作為基礎(chǔ)值。Ⅰ組：施行手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿5 mg施行手術(shù)常規(guī)碘酒、酒精宮頸消毒后，用1.73%碳酸利多卡因2 ml，分別在宮頸3、9點(diǎn)位置宮頸口外緣處刺入0.5～1 cm，回抽無(wú)血后各分別注射1 ml，約1 min后進(jìn)行手術(shù)。Ⅱ組：宮頸注射1.73%碳酸利多卡因，方法同Ⅰ組。Ⅲ組：按常規(guī)操作。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果設(shè)定為三級(jí)，一級(jí)表情自如，二級(jí)主訴感下腹輕微疼痛，可忍受，三級(jí)為明顯下腹疼痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。

1.3.2 宮頸松弛判定標(biāo)準(zhǔn)以能否一次性順利通過(guò)6號(hào)吸管為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 人流方法采用國(guó)內(nèi)電動(dòng)負(fù)壓吸引器完成手術(shù)。

1.3.4 人工流產(chǎn)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①在手術(shù)中心率下降至60次/min以下，心律不齊，并伴有惡心嘔吐、胸悶、頭昏、面色蒼白、抽搐，五項(xiàng)中有三項(xiàng)以上者。②術(shù)中血壓降至80/60 mm Hg以下或收縮下降20 mm Hg以上，且有三項(xiàng)全身反應(yīng)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果

一級(jí)Ⅰ組為79%，Ⅱ組為39%，Ⅲ組為10%。Ⅰ組效果最佳，與Ⅱ、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。Ⅱ組效果次之，與Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 宮頸松弛情況

Ⅰ組效果最佳，Ⅱ組效果次之，Ⅰ組與Ⅱ、Ⅲ組比較均P＜0.001。Ⅱ、Ⅲ組比較P＜0.001。三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 RAAS發(fā)生率

Ⅰ組發(fā)生率最低，Ⅱ組其次。Ⅰ、Ⅱ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰ、Ⅲ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；Ⅱ、Ⅲ組比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 平均出血量

經(jīng)t檢驗(yàn)處理，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組相互比較，均P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

人流術(shù)中的疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激子宮引起，人工流產(chǎn)綜合征是由于宮頸和子宮受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)反射性興奮，并與受術(shù)者精神緊張，不能耐受宮頸擴(kuò)張和高負(fù)壓，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。支配宮頸及宮體的神經(jīng)系統(tǒng)是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，其在宮頸口的分布最為豐富[2-5]，碳酸利多卡因可阻滯向心傳導(dǎo)，避免迷走神經(jīng)興奮的傳出。彌散廣而強(qiáng)，通透性好，作用快，1～3 min即可產(chǎn)生效果，且麻醉時(shí)間持久。無(wú)明顯擴(kuò)張血管的特點(diǎn)，低濃度用藥使用部位呈現(xiàn)分化傳導(dǎo)阻滯，使局部?jī)H有麻木感而無(wú)痛感并使平滑肌在短期內(nèi)達(dá)到松弛[6-7]；鹽酸山莨菪堿為抗M膽堿藥，可解除平滑肌痙攣，尚有鎮(zhèn)痛作用。二者聯(lián)合使用可使受術(shù)者痛覺(jué)減弱或消失，且能更好地抑制迷走神經(jīng)興奮，阻止人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

綜上所述，碳酸利多卡因伍用鹽酸山莨菪堿在人流術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切，同時(shí)，松弛子宮頸口，使手術(shù)更易進(jìn)行，從而縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)子宮收縮及出血量無(wú)影響。無(wú)明顯不良反應(yīng)，有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2008-11-13）