李文賢　李棟梁　左麗君　李澤先　趙麗琴

（石家莊友誼燒傷醫(yī)院，河北 石家莊 050091）お

摘 要：目的：探討如何提高大面積化學燒傷合并高血壓的治愈率。方法：患者入院后即行綜合性抗休克治療；密切監(jiān)測、控制血壓；聯(lián)合應用抗生素控制感染，平穩(wěn)度過休克期；保護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治內(nèi)臟并發(fā)癥；加強全身營養(yǎng)支持，促進創(chuàng)面盡快愈合；擇期手術(shù)封閉深度創(chuàng)面；盡早行綜合性康復治療，促進功能恢復。結(jié)果：經(jīng)過近兩個月的治療，病人創(chuàng)面愈合，功能基本恢復。結(jié)論：采用綜合性補液治療，及時有效地控制血壓，盡早封閉創(chuàng)面進行綜合性康復治療，可促進功能恢復，提高治療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：燒傷；化學大面積燒傷；高血壓

中圖分類號：R644文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0045-01オ

大面積燒傷合并高血壓的治療報道較少見，我院于2008年9月30日治愈化學燒傷全身100%合并高血壓1例。現(xiàn)報道如下。

1 病案資料

患者，女性，42歲，于2008年7月28日工作時不慎掉入4m深工業(yè)廢水（酸性，水溫約80℃）池內(nèi)致全身燒傷，約4min后被人救起，未作任何處理，1h后入院。入院時，一般情況差，神志清楚，表情淡漠，心慌憋氣，四肢末梢涼，體溫35.6°C，脈搏108次/min，呼吸24次/min，血壓176/110mmHg，創(chuàng)面分布于全身，表皮壞死脫落，基底大部分呈蒼白色，部分呈紅白相間，可見粗大的栓塞血管網(wǎng)，皮膚觸診彈性差。查血肌酐254.2mmol/L。入院診斷：①化學燒傷全身100%（淺Ⅱ°：12%，深Ⅱ°：33%，Ⅲ°：55%）；②高血壓??；③急性腎功能不全。入院后立即給予綜合性補液、抗休克治療。建立靜脈液路快速補液，應用山莨菪堿、西咪替丁及抗生素等藥物預防感染和應激性潰瘍等內(nèi)臟并發(fā)癥。留置尿管觀察記錄尿量。創(chuàng)面清潔后外用磺胺嘧啶銀，同時留置胃管，鼻飼要素飲食，保護胃腸道粘膜屏障。糾正酸堿平衡，平穩(wěn)度過休克期，創(chuàng)面保痂，靜脈高營養(yǎng)等治療，定時監(jiān)測血壓，口服復方利血平和氨苯喋定片，控制在130/80mmHg左右。于第10天查血糖：8.07mmol/L，考慮并發(fā)應激性糖尿病及腎功能不全，應用胰島素有效控制血糖，及時糾正腎臟并發(fā)癥。積極保護創(chuàng)面，促進淺度創(chuàng)面愈合，深度創(chuàng)面擇期行3次手術(shù)植皮覆蓋，術(shù)后恢復良好，經(jīng)浸浴和換藥治療，在傷后64d，創(chuàng)面基本愈合。采取綜合性康復治療：外用抑制疤痕藥物加局部按摩，應用彈力繃帶加壓治療抑制瘢痕增生；定期浸浴治療，保持清潔防治殘余創(chuàng)面感染；定時進行功能體療，結(jié)合器械進行運動療法促進全身各部位功能恢復。面部行藥物面膜綜合治療，防治色素沉著。經(jīng)治療全身情況恢復好，創(chuàng)面愈合，血糖及腎功能正常。患者面部膚色恢復正常，四肢活動基本正常，生活自理。隨訪4個月，面色如常，四肢活動好，全身皮膚無明顯瘢痕增生，并可從事簡單勞動。

2 討論

綜合性抗休克治療可使患者休克期復蘇滿意，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?；颊呷朐汉髴⒓唇㈧o脈輸液通道，及時、快速、充分地進行休克期綜合性復蘇補液治療。用輸液泵控制輸液速度和輸液量，使尿量維持在60~80mL/h，再加上山莨菪堿、甘露醇、堿性藥、抗氧自由基藥物的適量應用及心、肺功能支持等措施，防止內(nèi)臟并發(fā)癥及維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。山莨菪堿對嚴重燒傷后內(nèi)臟并發(fā)癥有明顯的預防和治療作用，對燒傷休克有明顯的治療作用^[1]。綜合性抗休克、補液治療有利于患者平穩(wěn)度過休克期，同時密切監(jiān)測血壓，每小時測量一次，使血壓逐漸下降，并維持在正常范圍內(nèi)。

控制感染源：應明確抗生素的抗感染作用是有條件的，只有在盡量清除感染病灶的基礎上才能最大限度地發(fā)揮抗菌作用。我們盡可能保持患者全身創(chuàng)面清潔無菌，發(fā)現(xiàn)污染及感染病灶應及時清除，根據(jù)患者創(chuàng)面、痂下組織、痰、血液、靜脈導管尖端等標本的細菌培養(yǎng)結(jié)果，及時選用敏感抗生素，有效防治了嚴重感染的發(fā)生。

全身營養(yǎng)支持：早期以腸外營養(yǎng)為主，輔以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，傷后即給予少量流食，采取少量多次、逐漸加量，保護胃腸粘膜，促進胃腸道功能盡快恢復；后期逐漸減少腸外營養(yǎng)，增加腸內(nèi)營養(yǎng)?？诜郧宓嬍碁橹?，靜脈以葡萄糖、氨基酸及脂肪乳和微量元素為主，間斷應用血漿及全血，保證病人每日所需營養(yǎng)，促進創(chuàng)面愈合。

創(chuàng)面處理：燒傷創(chuàng)面是體液丟失的途徑、細菌滋生的培養(yǎng)基及引起感染的門戶，易誘發(fā)全身病理生理改變、免疫功能障礙及高代謝反應等。入院后正確清創(chuàng)、及時換藥、選擇良好覆蓋物覆蓋創(chuàng)面，淺度創(chuàng)面促進愈合，深度創(chuàng)面擇期切削痂并移植自體皮修復創(chuàng)面，加強圍手術(shù)期治療，提高植皮成活率是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

綜合性康復治療：創(chuàng)面痊愈后外用抑制疤痕藥物加局部按摩，同時用彈力繃帶加壓抑制瘢痕增生；定期浸浴治療，每周2~3次，保持了全身皮膚清潔，避免了燒傷后期殘余創(chuàng)面感染；還可改善全身皮膚血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合和功能恢復；定時進行功能體療，結(jié)合器械進行運動療法促進全身各部位功能恢復；定時進行面部藥物面膜綜合治療，避免了色素沉著，促使面部膚色恢復正常。在燒傷后增生性瘢痕的防治中應優(yōu)先選用綜合性防治方法^[2]。

大面積燒傷合并高血壓病如何治療很少有闡述報道，單純的高血壓病在治療時應限制輸液量，而大面積燒傷在休克期治療時應快速、大量補充液體來糾正其低血容量性休克，兩種疾病在治療原則上是矛盾的。因此我們在治療此例全身100%燒傷合并高血壓病患者時，其休克期補液原則以既往燒傷補液公式為基礎，主要以臨床生命體征為依據(jù)，采用綜合性補液治療，用輸液泵控制輸液速度并進行適當調(diào)整；應用降壓藥物使血壓逐漸下降并控制在正常范圍，補液速度及補液量在輸液泵的控制下可適當加減，以維持心率、血壓不增加，使尿量控制在60~80mL/h。經(jīng)過我們周密、細心的觀測治療，可使病人平穩(wěn)度過休克期，并經(jīng)后期綜合治療痊愈出院。隨訪4個月，病人生活自理，四肢活動正常，面部膚色恢復，雙手功能良好，并能夠從事簡單的體力勞動。

參考文獻：

［1］ 劉建春.山莨菪堿防治嚴重燒傷內(nèi)臟并發(fā)癥的臨床研究［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（1）：102.

［2］ 劉建春，陳峰山，張廣泰.面部燒傷后增生性瘢痕的防治研究［J］.現(xiàn)代康復，2000，4（7）：1020.

（責任編輯：姜付平）