練志芳

（深圳市布吉人民醫(yī)院，廣東 深圳 518112）お

摘 要：目的：探討布地奈德、萬托林和愛全樂三聯(lián)高頻射流霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效，以及對(duì)支氣管哮喘患者嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）及肺功能的影響。方法：隨機(jī)選擇未經(jīng)治療的哮喘急性發(fā)作期患者106例，將其分為兩組，治療組58例采用布地奈德、愛全樂及萬托林壓力霧化吸入；對(duì)照組48例交叉吸入必可酮、喘樂寧和愛全樂氣霧劑。評(píng)價(jià)兩組臨床療效，分別檢測(cè)治療前后EOS及肺功能中FEV1/FVC、PEF變化。結(jié)果：治療組總有效率96.55%，對(duì)照組總有效率68.75%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）；兩組治療后肺功能明顯改善、EOS下降，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療組治療后肺功能明顯改善、EOS下降明顯，與對(duì)照組治療后相比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德、萬托林和愛全樂三藥聯(lián)合高頻射流霧化吸入治療支氣管哮喘可以有效減少氣道中嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，緩解氣道痙攣，改善臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：哮喘；布地奈德；萬托林；愛全樂；嗜酸性粒細(xì)胞

中圖分類號(hào)：R562.2+5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0064-02

支氣管哮喘是一種主要由嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥疾患，是最為常見的慢性呼吸道疾病之一。該病可發(fā)生于所有的年齡段，且病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可引起患者猝死；該病治法很多，但都缺乏特效。將氣霧劑用于哮喘急性發(fā)作的住院患者，臨床上觀察到的療效較差，可能與患者發(fā)作時(shí)呈明顯的呼氣性呼吸困難，難以保持吸氣時(shí)的深吸氣動(dòng)作，且吸入后再屏氣動(dòng)作也難以完成有關(guān)。我們采用布地奈德、萬托林和愛全樂三聯(lián)高頻射流霧化吸入法治療支氣管哮喘的住院患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106例均為我院呼吸內(nèi)科住院及門診收治的支氣管哮喘發(fā)作期患者，所選病例排除其它心肺疾病，無結(jié)締組織系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，近期無發(fā)熱病史，未使用激素治療。其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。隨機(jī)分為治療組58例，男38例，女20例，年齡35~60（平均53）歲，病程3~26年，其中輕度35例，中度23例；對(duì)照組48例，男32例，女16例，年齡37~58（平均51）歲，病程3~25年，其中輕度26例，中度22例。兩組間性別、 年齡、 病程和病情分級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

治療組采用布地奈德、愛全樂及萬托林壓力霧化吸入，2~3次/d，劑量為1mg/次，0.10～0.25mg/次，5mg/次，將以上3種藥加入到0.9%氯化鈉溶液2～3mL中，高頻射流霧化吸入。對(duì)照組交叉15min吸入必可酮、喘樂寧和愛全樂氣霧劑，1次/6h。兩組基礎(chǔ)治療均為急性吸氧、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)絮亂及酸堿平衡，合并感染者，使用抗生素或抗病毒劑，危重者靜脈用激素。兩組療程均為6個(gè)月?；颊咧委熐昂鬁y(cè)定肺功能（通氣功能FEV1、FVC、FEV1/FVC%、PEF），EOS按文獻(xiàn)方法測(cè)定。參照“支氣管哮喘防治指南”評(píng)價(jià)療效^[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有參數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），兩組比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，治療組總有效率96.55%，對(duì)照組總有效率68.75%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組嗜酸性粒細(xì)胞水平、肺功能中FEV1/FVC％、PEF比較

兩組患者治療后與治療前嗜酸性粒細(xì)胞水平有明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后治療組與對(duì)照組EOS下降明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；肺功能中FEV1/FVC%、PEF變異率是評(píng)價(jià)支氣管哮喘的敏感指標(biāo)，對(duì)照組、治療組兩組治療后與治療前相比FEV1/FVC%、PEF均有明顯上升，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；同時(shí)對(duì)比治療后兩組肺功能，F(xiàn)EV1/FVC%、PEF也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討論

支氣管哮喘是一種氣道慢性非特異炎癥。霧化吸入療法可通過霧化裝置，將藥液霧化成氣溶膠，吸入呼吸道，使黏膜濕化，讓藥物進(jìn)入氣道的濃度高于定量氣霧劑的吸入濃度，局部藥物濃度增高，達(dá)到稀釋痰液，促進(jìn)引流，解除支氣管痙攣或控制感染等目的，故能充分保證療效。

布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合率，抗炎效果佳。該激素還能增強(qiáng)肺組織細(xì)胞膜上β2受體的轉(zhuǎn)錄^[2]和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成^[3]，局部吸入可直接作用于支氣管，降低氣道反應(yīng)性，修復(fù)氣道上皮炎癥損傷，改善臨床癥狀和通氣功能，起效快，用藥劑量小，可避免或減少全身用藥帶來的副作用。萬托林為短效β2受體激動(dòng)劑，吸入后3min起效，是哮喘急性發(fā)作期按需使用的基礎(chǔ)藥。β2受體激動(dòng)劑廣泛分布于呼吸道平滑肌，主要表現(xiàn)為平滑肌舒張作用和非平滑肌的抗炎作用^[4]。愛全樂是吸入型抗膽堿能藥物，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其舒張支氣管的作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但與β2受體激動(dòng)劑合用可“取長(zhǎng)補(bǔ)短”，使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。高頻射流霧化吸入法不強(qiáng)調(diào)患者吸氣性配合，即使患者吸氣短，藥物連續(xù)10～15min射入，進(jìn)入氣道的藥量肯定比使用氣霧劑每按1次噴射的量多^[5]。哮喘的氣道炎癥以嗜酸粒細(xì)胞持續(xù)聚集為特征，哮喘發(fā)作時(shí)伴隨著嗜酸粒細(xì)胞的增高，EOS所釋放的某些顆粒相關(guān)蛋白如主要堿基蛋白、陽(yáng)離子蛋白、神經(jīng)毒素及過氧化物酶等都可以損傷氣道上皮，增加血管通透性，還可促使血管平滑肌收縮^[6]。此外，EOS激活后還可以釋放一些重要的脂類遞質(zhì)如白三烯和血小板活化因子等，這些炎癥遞質(zhì)不但能引起阻塞并促成BHR，其本身又是EOS很強(qiáng)的趨化因子，從而加重嗜酸性粒細(xì)胞引起的炎癥，氣道中EOS的凋亡是哮喘炎癥消散的重要機(jī)制^[7]。本組中治療組與對(duì)照組總有效率相比，差異有顯著性（P<0.05），兩組患者治療前后外周血EOS存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明三藥聯(lián)合高頻射流霧化吸入治療支氣管哮喘可以有效地減少氣道中嗜酸性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)，緩解氣道痙攣，改善臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

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［2］ 張超，劉德宜，薛玉文.RIA檢測(cè)哮喘患者不同時(shí)期血清中細(xì)胞因子水平變化［J］.同位素，2002，11（15）：238-240.

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（責(zé)任編輯：陳涌濤）