王曉慧　溫鵬濤

（佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）お

摘 要：目的：探討人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)組織殘留的聲像圖特征及其臨床價值。方法：分析人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后宮內(nèi)殘留物的聲像圖特征，將其超聲檢查結(jié)果與清宮后病理結(jié)果比較。結(jié)果：超聲檢查82例患者，其中73例宮腔內(nèi)殘留物能清楚顯示，尤其4周后診斷符合率為89.02%。結(jié)論：超聲檢查在人工流產(chǎn)和中期妊娠引產(chǎn)術(shù)宮內(nèi)組織殘留診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供可靠的診斷依據(jù)，有利于指導(dǎo)臨床工作。關(guān)鍵詞：宮內(nèi)組織殘留；超聲監(jiān)測；臨床體會

中圖分類號：R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0068-01

宮腔內(nèi)胎物殘留是產(chǎn)后或流產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥之一，是引起流產(chǎn)后及晚期產(chǎn)后子宮出血感染的常見原因。通過超聲檢查可以顯示子宮內(nèi)是否有宮內(nèi)胎物殘留以及殘留組織的大小、位置、與子宮肌壁的關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供診斷宮內(nèi)胎物殘留的依據(jù)。本文經(jīng)彩超診斷，對宮內(nèi)胎物殘留82例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組82例，年齡24～41歲；其中43例均在停經(jīng)47～101d內(nèi)行人工流產(chǎn)或吸刮術(shù)，28例在中期妊娠(妊娠15周～24周)施行利凡諾爾引產(chǎn)術(shù)；術(shù)后均有下腹部持續(xù)性疼痛、陰道不規(guī)則出血史、陰道大出血或術(shù)中無絨毛刮出；彩超檢查時間：最短為人工流產(chǎn)及中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后1h，最長為術(shù)后35d；其中稽留流產(chǎn)清宮后9例，不全流產(chǎn)16例，人工流產(chǎn)6例，藥物流產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)3例；陰道分娩4例，葡萄胎清宮后3例；臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血42例，閉經(jīng)14例；所有患者子宮體積均≤10孕周。宮腔鏡檢查前均經(jīng)彩超檢查，常規(guī)檢查出凝血時間、血小板均無異常。

1.2 方法

本研究彩超儀器采用HP Image Point HX型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。檢查及診治方法為患者取仰臥位，膀胱充盈至清晰顯示子宮。探查時注意觀察子宮形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、雙側(cè)附件區(qū)，并做詳細(xì)記錄。

2 結(jié)果

82例宮內(nèi)胎物殘留病例中，59例伴子宮體不同程度增大；9例宮頸殘留，宮體大致正常，宮頸明顯增寬；17例小月份藥流和人工流產(chǎn)術(shù)后病例，宮腔內(nèi)小塊殘留組織，子宮大小基本正常。78例宮腔內(nèi)探及不規(guī)則的與宮壁界線清晰的中低、中等至稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊及斑塊狀回聲，形態(tài)、大小不等，內(nèi)部回聲均質(zhì)或不均質(zhì)，聲影不明顯或少量聲影，在超聲引導(dǎo)下，定位吸刮殘留胎物，均全部清刮干凈，宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)塊消失。清出物經(jīng)病理檢查證實(shí)為蛻膜、胎膜、絨毛、陳舊性血塊、肌化組織及炎性細(xì)胞浸潤等。經(jīng)清宮治療后，陰道流血停止，癥狀消失，術(shù)后隨訪復(fù)查彩超子宮恢復(fù)正常。1例為足月自然分娩后1月內(nèi)反復(fù)陰道流血，院外清宮4次仍出血不止，轉(zhuǎn)入我院，彩超顯示為宮內(nèi)殘留胎物與宮壁界限不清晰，部分植入肌層。后行子宮次全切手術(shù)治療，手術(shù)及病理證實(shí)為胎盤部分植入。

3 討論

宮內(nèi)組織殘留是人工流產(chǎn)及中期妊娠引產(chǎn)后的并發(fā)癥，也是引起子宮出血、感染的原因及產(chǎn)后、引產(chǎn)、流產(chǎn)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。宮內(nèi)有無組織殘留的診斷，超聲是首選的檢查方法，因其操作簡便，病人無痛苦，圖像清晰直觀，只要膀胱充盈，就能顯示宮內(nèi)是否有殘留物及其多少、部位，指導(dǎo)術(shù)者正確操作，清除宮內(nèi)殘留物。

本組82例人工和藥物流產(chǎn)后彩超示子宮均有不同程度的增大，宮腔失去正常的線狀回聲，腔內(nèi)見到邊界清楚的強(qiáng)回聲光團(tuán)，其內(nèi)部回聲均勻，周邊不伴有聲影。合并宮腔積血者可見無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，血液凝集出現(xiàn)散在光點(diǎn)或網(wǎng)狀強(qiáng)回聲。彩超診斷后均行清宮術(shù)：多數(shù)清宮順利，有22例因組織機(jī)化殘留時間較長，操作困難，在彩超引導(dǎo)下行清宮術(shù)，其中18例一次刮出殘存組織，僅4例清宮2次。病理報告結(jié)果分別為變性絨毛、蛻膜組織、凝血塊。宮內(nèi)胎物殘留于子宮腔內(nèi)，可影響子宮收縮，導(dǎo)致患者長時間持續(xù)性或間歇性陰道流血，是引起子宮出血和感染的主要原因。流血與感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜恢復(fù)受阻，常造成宮腔粘連、繼發(fā)不孕，給患者帶來極大的痛苦。因此，宮內(nèi)胎物殘留準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵。宮內(nèi)胎物殘留發(fā)生率高，臨床診斷缺乏客觀可靠的診斷方法，常規(guī)刮宮給部分病人增加不必要的痛苦。清宮的適應(yīng)癥難以掌握，臨床上部分胎物殘留的病人子宮出血較晚或突然發(fā)生，給病人留下了大出血的潛在危險。用超聲診斷宮內(nèi)胎物殘留，可及時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)是否有胎物殘留及殘留物的大小、部位及與子宮肌壁的關(guān)系，為臨床醫(yī)師提供診斷妊娠物殘留的依據(jù)，避免盲目性清宮。根據(jù)聲像圖的特征，可診斷殘留物的種類，從而在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行清宮術(shù)，安全可靠，可最大程度防止并發(fā)癥的發(fā)生。超聲診斷胎物殘留應(yīng)與產(chǎn)后子宮內(nèi)膜增厚、宮內(nèi)器械操作后空氣進(jìn)入宮內(nèi)腔光團(tuán)回聲、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥及宮內(nèi)節(jié)育器相鑒別。應(yīng)注意多切面掃查仔細(xì)辨認(rèn)。應(yīng)用超聲檢查，可顯示宮內(nèi)是否有殘留物，從而在超聲引導(dǎo)下清宮和進(jìn)行相應(yīng)的治療。超聲檢查胎物殘留可為臨床提供較好的診斷方法，有較強(qiáng)的應(yīng)用價值。

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（責(zé)任編輯：姜付平）