孫俊獅

（山西大學(xué) 哲學(xué)社會學(xué)院，山西 太原 030006）お

摘 要：醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定的醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。分析了新時期醫(yī)患關(guān)系存在的問題，并提出了相應(yīng)對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；理性反思；合理構(gòu)建

中圖分類號：R-02文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0145-02オ

在當(dāng)今社會背景下，醫(yī)患關(guān)系非但沒有隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和改革開放取得的重大成就而逐漸和諧穩(wěn)定，反而有矛盾激化趨勢，綜合分析現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系相對于當(dāng)今時代背景，仍存在著較為突出的問題。

1 醫(yī)患關(guān)系研究的邏輯起點

著名的醫(yī)史學(xué)家亨利?西格里斯說過：“醫(yī)學(xué)的目的是社會的，它的目的不僅僅是治療疾病，使某個機體康復(fù)；它的目的更是使人調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境，作為一個有用的社會成員，每一個醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類當(dāng)事人，醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團體和社會，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！彼J為醫(yī)患關(guān)系是整個醫(yī)學(xué)實踐中最本質(zhì)的東西。實際上，我們通常所指的的“醫(yī)”具有更廣泛的含義，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和醫(yī)院管理人員，他們共同協(xié)作，完成醫(yī)學(xué)研究、救死扶傷、預(yù)防保健的使命。本文探討的醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)生是以有固定角色的、取得行醫(yī)資格的醫(yī)生為主體而展開研究的?；颊呋虿∪说母拍钍且粋€社會概念，包括3個要素：生理的疾病、他人的判斷和評價、自我及他人對疾病的認識和采取的行動。

醫(yī)患關(guān)系（doctor-patient relationship）是在臨床醫(yī)療活動中形成的特殊人際關(guān)系，它有廣義和狹義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系是特指醫(yī)生與患者關(guān)系的一個專門術(shù)語；廣義的醫(yī)患關(guān)系中的“醫(yī)”，不僅包括醫(yī)生，還包括護士、醫(yī)技人員、醫(yī)院管理人員在內(nèi)，甚至可以認為與“醫(yī)”有一定行業(yè)關(guān)系的政府衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位都包括在“醫(yī)”這一方。這里的“患”，不僅包括患者，還包括關(guān)心患者疾病的親屬、患者的監(jiān)護人、患者的工作單位在內(nèi)，尤其對失去或不具備行為判斷力的特殊患者（如昏迷休克的患者、嬰兒等），與患者有關(guān)的人群往往直接代表患者。因此，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)療者一方）與以患者為主的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預(yù)防保健康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系。本文所指的是廣義的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)道德的一部分。醫(yī)學(xué)道德盡管有其發(fā)生、發(fā)展的獨立性，但始終離不開社會政治經(jīng)濟、文化觀念的影響，并隨著科學(xué)文化和醫(yī)學(xué)科學(xué)自身的發(fā)展而變化。

2 醫(yī)患關(guān)系存在問題的理性反思

2.1 醫(yī)患關(guān)系與開放系統(tǒng)還有相當(dāng)距離

醫(yī)患關(guān)系系統(tǒng)的實際開放情況具體體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員或患者的開放情況。醫(yī)患雙方兩個系統(tǒng)的開放狀態(tài)，決定了整個醫(yī)患關(guān)系系統(tǒng)的開放狀態(tài)。在醫(yī)患關(guān)系中，作為醫(yī)方應(yīng)以開放的姿態(tài)，主動適應(yīng)社會的需求，了解外界醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展現(xiàn)狀，接受新知識，并將其轉(zhuǎn)化為自身的技術(shù)，接受相關(guān)的新的法律、法規(guī)規(guī)章，吸取醫(yī)療事件的經(jīng)驗、教訓(xùn)，并將其轉(zhuǎn)化為制度自覺執(zhí)行；同時，要把自己的東西交換出去，如向社會大眾宣傳自己的優(yōu)勢、特長、醫(yī)療法律、規(guī)范及規(guī)章，也就是把醫(yī)療組織建設(shè)成為學(xué)習(xí)型組織。如果醫(yī)務(wù)人員長期不接受外界信息，也不向外界傳播自己的情況，其結(jié)果必然是醫(yī)方系統(tǒng)的崩潰。作為患者要接受醫(yī)療知識，了解醫(yī)療的特殊性、風(fēng)險性、復(fù)雜性、雙重性，了解醫(yī)療法律、規(guī)范、規(guī)章。如果患方處于一種封閉狀態(tài)，是純粹的醫(yī)盲、法盲，可能發(fā)生對醫(yī)療后果的不理解，甚至走向非理性的極端，其后果是損害醫(yī)患雙方的利益，甚至更多的是損害患方的利益，也不利于醫(yī)患關(guān)系形成動態(tài)有序的狀態(tài)。由于醫(yī)療的特殊性，要使醫(yī)患關(guān)系成為一個開放的系統(tǒng)，醫(yī)方處于主動狀態(tài)，患方更多的處于被動狀態(tài)。因為患者醫(yī)療知識的相對弱勢，信息的不對稱性，必須由醫(yī)方幫助其保持開放狀態(tài)，這需要醫(yī)患雙方同時開放。

2.2 影響醫(yī)患關(guān)系質(zhì)量的醫(yī)患信息交流仍有不足

在信息社會中，信息化最大的挑戰(zhàn)來自能否充分利用合作。由于醫(yī)患雙方醫(yī)療知識信息的不對等，醫(yī)患關(guān)系的良好與否，受制于雙方在信息上的合作共享水平，甚至也受醫(yī)患雙方內(nèi)部醫(yī)療信息的合作共享水平所制約。這種信息交流實質(zhì)上是醫(yī)患關(guān)系中的交際個體呈現(xiàn)一種開放姿態(tài)，使交際呈現(xiàn)出動態(tài)結(jié)構(gòu)，在交換中使人際關(guān)系由一種無序狀態(tài)不斷建立新的次序。主要表現(xiàn)有：患方作為醫(yī)療知識的弱勢群體，了解的醫(yī)療知識是一知半解的、片面的，甚至是失真的，對醫(yī)療后果的認識就會發(fā)生嚴(yán)重偏差，而對后果不能理解。如果患方主要家屬具有相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，或者入院時醫(yī)方向患方作了相關(guān)醫(yī)療知識的詳細告知，得到了患方的充分理解，或者患方家屬中有醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，在發(fā)生后果后及時在家屬內(nèi)部進行醫(yī)療知識的傳遞，其結(jié)果無疑是可以繼續(xù)保證醫(yī)患關(guān)系的動態(tài)有序發(fā)展的。

2.3 忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量對醫(yī)患關(guān)系的影響

對醫(yī)方而言，由于患者是流動的，一位患者從進入醫(yī)院到出院，完成了醫(yī)患關(guān)系從無序到有序的構(gòu)建過程，并且這種醫(yī)患關(guān)系的狀態(tài)將隨著患者的人際關(guān)系繼續(xù)延伸。新的患者進入醫(yī)院，又將重新開始醫(yī)患關(guān)系有序化的構(gòu)建過程，在患者的進進出出中，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出動態(tài)變化。患者離開醫(yī)院時與醫(yī)院形成的醫(yī)患關(guān)系狀態(tài)，將通過其人際關(guān)系傳播，如果是良好有序狀態(tài)，將產(chǎn)生無形的廣告宣傳作用，有利于醫(yī)院構(gòu)建整體有序的醫(yī)患關(guān)系；反之，則不利于醫(yī)院構(gòu)建整體有序的醫(yī)患關(guān)系，甚至是發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事件。

總之，現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系在雙方所形成系統(tǒng)的開放性、信息的自由流通性、醫(yī)療活動環(huán)節(jié)的互動性及醫(yī)患關(guān)系的動態(tài)平衡性方面都存在較多的問題，分析其原因是解決醫(yī)患關(guān)系緊張的必經(jīng)途徑。

3 新時期醫(yī)患關(guān)系的合理重建

在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)德不僅是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人之間關(guān)系的根本準(zhǔn)則，也是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間相互關(guān)系的根本準(zhǔn)則，是廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的迫切要求。踐行高尚的醫(yī)德，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，必須從以下幾個方面抓緊抓實。

3.1 深入學(xué)習(xí)和落實醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范

“關(guān)愛病人，鉆研技術(shù)，合理診療，精心施治，誠信守法，德技雙馨”的新時期醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范是醫(yī)務(wù)工作者的基本職業(yè)道德和從業(yè)守則。醫(yī)德是從醫(yī)人員的職業(yè)道德，醫(yī)風(fēng)是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的風(fēng)尚。通過學(xué)習(xí)和落實醫(yī)德規(guī)范，可促使醫(yī)務(wù)工作者正確認識醫(yī)療機構(gòu)，樹立職業(yè)理想、職業(yè)信念，堅持從自身做起，自覺將社會效益和群眾利益放在首位，把社會滿意度作為衡量服務(wù)的標(biāo)尺，努力為病人辦好事、辦實事，樹立良好的行業(yè)形象，改善好醫(yī)患關(guān)系。

3.2 認真做好四個結(jié)合

①要與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育結(jié)合起來，在廣大醫(yī)務(wù)人員中深入開展“遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，我該如何做”的主題大討論，使新時期“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”真正入腦、入心，并使之貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，成為醫(yī)務(wù)人員的基本職業(yè)道德和從業(yè)守則；②要與開展正面典型教育結(jié)合起來，大力宣傳自覺遵守“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”的先進典型，用身邊的人、身邊的事教育和引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員，不斷增強“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”宣傳教育的說服力和滲透力；③要與社會主義榮辱觀、社會主義核心價值體系教育結(jié)合起來，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀和榮辱觀，不斷提高“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”宣傳教育的針對性和實效性；④要與醫(yī)院管理年、創(chuàng)建“人民滿意醫(yī)院”、廉政文化進醫(yī)院、創(chuàng)建無紅包醫(yī)院等活動結(jié)合起來，使“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范”有形化、具體化，能夠看得見、摸得著、感受到，防止流于形式，止于說教。

3.3 實行制度化考核

為切實保證醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的落實可建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，人手一冊，醫(yī)院、科室有專人負責(zé)統(tǒng)計、記載，切實把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的成效與干部的任用、職稱晉升、評先選優(yōu)掛鉤，形成促進醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的激勵機制。平時要善于發(fā)現(xiàn)正反兩方的典型，用先進典型的事跡激勵職工，反面典型則要嚴(yán)肅查處，以儆效尤?；颊叩睦斫夂桶菔菢?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要條件。醫(yī)患關(guān)系和諧與否，涉及醫(yī)患雙方，單靠醫(yī)護人員的努力是不夠的，這就需要患者能夠全面正確地理解醫(yī)生這一職業(yè)，應(yīng)該在相信科學(xué)的前提下，相信醫(yī)療人員均有救死扶傷的高尚品質(zhì)，有作為醫(yī)療工作者的高尚情操。作為醫(yī)患關(guān)系中另一個重要構(gòu)成——患方，要提高自身素質(zhì)，尊重科學(xué)、實事求是，給予醫(yī)務(wù)人員充分信任，不能把醫(yī)患雙方的責(zé)任單方面地推向醫(yī)方，也同樣要為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系做出努力。患者應(yīng)自覺踐行社會主義榮辱觀，尊重知識、尊重科學(xué)、不斷提高自身素質(zhì)，實事求是，理性就醫(yī)，增強對醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的主動性，自覺接受健康宣教。理解醫(yī)務(wù)人員，信任醫(yī)務(wù)人員，積極配合醫(yī)務(wù)人員進行診治，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系營造良好氛圍?；颊邞?yīng)具有承擔(dān)風(fēng)險的意識，對醫(yī)療效果期望值過高，甚至超出了當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)水平，就會和醫(yī)生產(chǎn)生矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。只有社會對醫(yī)護職業(yè)的艱辛、繁重和高風(fēng)險性能夠給予充分理解，只有醫(yī)患之間能夠相互理解、相互尊重和相互依存，才能真正實現(xiàn)和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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（責(zé)任編輯：姜付平）