許思安　楊曉峰

摘要：替代性創(chuàng)傷是危機干預(yù)中的常見現(xiàn)象，它給救援者的身心帶來不同程度的傷害，因此，需要及時關(guān)注救援者的替代性創(chuàng)傷問題，以維護其自身心理健康。已有研究表明，替代性創(chuàng)傷的成因主要與救援者個人自身因素以及特定的環(huán)境因素有關(guān)；當前，對替代性創(chuàng)傷的干預(yù)主要包括了提升專業(yè)水平、掌握自我調(diào)節(jié)方法、開展團體分享等策略。

關(guān)鍵詞：替代性創(chuàng)傷；救援者；危機干預(yù)；自我保護

分類號：B849；R395

1引言

5·12汶川特大地震，給汶川地區(qū)的人們造成了巨大災(zāi)難。地震不僅嚴重破壞了物質(zhì)環(huán)境，人們的精神世界也遭受嚴重創(chuàng)傷。受災(zāi)的人群，是否僅有這些受到直接傷害的災(zāi)區(qū)民眾?過去的事實告訴我們，當個體在遭遇災(zāi)難性事件時，整個心理系統(tǒng)都有可能出現(xiàn)程度不同的創(chuàng)傷，個體越接近于災(zāi)難現(xiàn)場，受到創(chuàng)傷的危險性也就越大。換而言之，除了受到災(zāi)難直接傷害的災(zāi)區(qū)民眾外，那些參與救援工作的士兵、醫(yī)護人員、志愿者、政府工作人員、深入災(zāi)區(qū)進行報道的記者、參與搜救的其他人員等，他們或多或少會面對那些有不幸遭遇的當事人，他們不僅要傾聽他的痛苦經(jīng)驗，而且還可能目睹了他的悲慘處境，而這一切對于這些救援者而言，他們在協(xié)助當事人恢復(fù)創(chuàng)傷時，自己也有可能成為受難者。這種現(xiàn)象被McCann和Pcarlman(1990)稱為“替代性創(chuàng)傷。

VT這一概念的提出，最初是指專業(yè)心理治療者，因長期接觸患者，受到了咨訪關(guān)系的互動影響，而出現(xiàn)了類似病癥的現(xiàn)象，即治療者本人的心理也受到了創(chuàng)傷。隨后，人們在眾多的例子中發(fā)現(xiàn)了這種現(xiàn)象的存在，目前這個概念被廣泛應(yīng)用于救援工作、救火隊員、家庭中的精神受害者等多種類似情況。1996年，Saakvime與Pearlman對VT做出了明確的定義：它是“一種助人者的內(nèi)在經(jīng)驗的轉(zhuǎn)變，是同理(empathy)投入于當事人的創(chuàng)傷題材所產(chǎn)生的結(jié)果?！奔淳仍咴谂c創(chuàng)傷事件的當事人互動時，被當事人的內(nèi)在經(jīng)驗所影響，間接感受到了災(zāi)難發(fā)生時當事人的創(chuàng)傷性體驗，由此給救援者帶來的某種影響。那么，這種影響是正向的還是負向的?具體而言，有何表現(xiàn)?替代性創(chuàng)傷的具體成因有哪些?“同理”在創(chuàng)傷性題材中的作用如何?當前對替代性創(chuàng)傷的測量有哪些工具?應(yīng)如何應(yīng)對替代性創(chuàng)傷?

2替代性創(chuàng)傷的危害

最近多項臨床觀察的研究結(jié)果揭示，在心理治療中，治療者的替代性創(chuàng)傷對治療者本身帶來了負面的影響而在社會工作者中替代性心理創(chuàng)傷的人數(shù)也有持續(xù)上升的趨勢，在多項研究中甚至有高達八成的比例。Bethany更因此呼吁應(yīng)關(guān)注救援者的心理維護問題。

Kassam-Adams(1995)曾形容“VT給個體帶來的危害就如同PTSD的各種癥狀一樣”，主要表現(xiàn)為個體有厭食、睡眠障礙(難以入睡、易驚醒)、噩夢、易激惹或易發(fā)怒、容易受驚嚇，難以集中注意力等癥狀。McCann和Pearlman(1990)指出，替代性創(chuàng)傷最大的危害在于“它會影響個體對整個世界的認識”，這與Maddy(2004)提出的“VT將改變個體的認知圖式”內(nèi)涵一致，這在許多學者的研究中均得以證實。具體而言，即當負性事件日積月累之后，個體自感壓力很大、有了許多多余的、悲傷的想法，他們看世界的眼光發(fā)生了深刻的變化，他們會懷疑這個世界是否都是如此的“灰暗”，會懷疑生活到處都充斥著悲傷，他們的價值系統(tǒng)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。比如，個體因缺乏安全感，而失去了公平感和信心：個體模糊了生活和職業(yè)的界限，而懷疑自己的職業(yè)選擇：個體自感人際關(guān)系的不可靠而出現(xiàn)社會性退縮、感情遲鈍；因長時間的接觸負性事件而產(chǎn)生職業(yè)倦怠等等。簡而言之，VT深刻地影響著個體的世界觀、人生觀和價值觀。

3替代性創(chuàng)傷的成因

是什么原因?qū)е耉T的出現(xiàn)?目前仍是眾說紛紜；Pearlman和Maclan(1995)提出VT與個人的創(chuàng)傷性經(jīng)歷、缺乏專業(yè)訓練和經(jīng)驗等因素有關(guān)；Weiss，Marmar，Metzler和Ronfoldt(1995)指出VT與個人在生活中所面臨的壓力有關(guān)；Browin，Andrews和Valentine(2000)強調(diào)VT與個人自身的心理困擾有關(guān)；Trippany，Kress和Wileoxen(2004)認為，VT改變了個體的基本心理需要，這包括了對安全的評估、對自身及他人的信任、自尊、人際親和與自我掌控等。而Menme(1990)，Lerias和Byme(2003)，Pearimen和Saakvime(1995)均認為，替代性創(chuàng)傷的產(chǎn)生與救援者的同理反應(yīng)層次有關(guān)。一方面，在救援工作的進程中，救援者與當事人不可避免地存在著雙方情感的互動，當救援者設(shè)身處地以當事人的立場去體會他們的心境(當事人的感覺、需要、痛苦等)時，極有可能產(chǎn)生“同理的痛楚”。另一方面，這與創(chuàng)傷事件的特殊性有關(guān)。即創(chuàng)傷往往伴隨著“失落”的存在。在互動中，救援者生活中原來所秉持的安全、掌控、可預(yù)測和受保護的信念受到了當事人創(chuàng)傷事件的沖擊，使得救援者可能因“失落”而與當事人產(chǎn)生強烈的共鳴，從而間接獲得了當事人的創(chuàng)傷體驗，而這種體驗會對救援者產(chǎn)生一定的消極影響。

綜合而論，替代性創(chuàng)傷主要源于兩大方面：一方面VT的出現(xiàn)與個人自身因素有關(guān)，即與救援者的“自我”有關(guān)，如自身的價值觀念如何、自身的能力水平、自身的知識架構(gòu)、對救援工作的自我效能感等都將影響個體的應(yīng)對；另一方面則與特定的環(huán)境因素有關(guān)，特別是與當事人的互動過程有關(guān)，如互動的頻率、互動中創(chuàng)傷經(jīng)歷的細節(jié)被揭示的程度、社會支持的程度等都將對救援者產(chǎn)生影響。

4替代性創(chuàng)傷的測量

4.1專業(yè)心理治療者的替代性創(chuàng)傷測量

工具主要有“創(chuàng)傷性壓力信念量表”和“治療者信念量表”。兩個都是自評量表，均采用六級評分(“1”=完全不同意，“6”=完全同意)。其中，TSI共80題，從安全感、信仰、自尊、自控和人際交往等五個方面綜合測量治療者的世界觀和認知圖式被破壞程度。Adams，Matto和Harrington(2001)應(yīng)用該量表揭示了專業(yè)臨床工作者中替代性創(chuàng)傷現(xiàn)象的存在；Jenkins和Baird(2002)的研究證實TSI具有高的效度指標，五個分測驗作為二階因子能很好地解釋“替代性創(chuàng)傷”這個一階因子；McLean應(yīng)用TSI對“替代性創(chuàng)傷、倦怠以及創(chuàng)傷癥候群”做出了明確的區(qū)分。而TBS量表共有40個項目，可用于測量治療者的價值體系。McLean等人(2003)的研究結(jié)果揭示，TBS由一個單一因素構(gòu)成，內(nèi)部一致性信度α為0.92。

4.2參與救援的社會工作者的替代性創(chuàng)傷測量

較為常用的是“事件影響量表”。該量表共22個項目，采用五級計分，包含驚擾、回避和警覺等三個分測驗，內(nèi)部一致性信度α分別為0.92、0.86、

0.87，分半信度分別為0.90、0.87和0.89。該量表早已被美國心理學會引進作為檢測PTSD的工具，目前更被廣泛應(yīng)用于研究災(zāi)后的心理障礙和用于評價治療的結(jié)果。

5替代性創(chuàng)傷的應(yīng)對

既然VT的出現(xiàn)會給救援者帶來身心傷害，那么，有何應(yīng)對的策略?最早，可追溯到1996年，Saakvime和Pearlman(1996)提出了應(yīng)對的三個基本原則，即“覺察、平衡和聯(lián)系”。其中，“覺察”是推作為救援者要及時發(fā)現(xiàn)自身的需求、情緒、資源等方面的不協(xié)調(diào)情況：“平衡”是指救援者應(yīng)在工作、休閑、休息之間尋找適當?shù)钠胶恻c；“聯(lián)系”則是要求救援者對自己、別人和外在世界能保持良好的溝通渠道。其后，有人圍繞著這幾大原則分別提出了具體的建議，Meyer和Ponton(2006)對這些應(yīng)對策略進行了小結(jié)，概括如下：

(1)提升專業(yè)水平。救援者本人要不斷地累積充足的工作經(jīng)驗，提升自身的專業(yè)水平，并能得到及時的專業(yè)督導(dǎo)，而這將有利于救援者及時覺察自己的不平衡狀態(tài)，以利于其自身的調(diào)整。

(2)掌握自我調(diào)節(jié)方法。救援者需掌握一定的自我調(diào)節(jié)的策略，如，保持幽默感和客觀性，適當?shù)男蓍e和鍛煉，應(yīng)用某些如“蝴蝶擁抱”、“安全島”、“保險箱”等特定的自我保護技術(shù)。比如，“蝴蝶擁抱”技術(shù)既簡單又容易操作，“雙眼可以閉上或部分閉上，看著鼻尖；交叉雙臂放在胸前，雙手指尖可以觸到鎖骨和肩膀之間的區(qū)域；移動雙手，模仿蝴蝶的雙翼；深呼吸，感受通過身體和思維的感覺(認知，圖像，聲音，氣味，感情和軀體感覺)，不加以修改、抑制或判斷……”這些將有利于救援者及時平衡、調(diào)節(jié)自己。

(3)開展團體分享。可以在團體中交流，與同事間分享替代性創(chuàng)傷。比如，在團體內(nèi)通過訴說事件、表達自己的心理反應(yīng)、關(guān)注自身的軀體反應(yīng)、分享生活中的正性事件以及專業(yè)生涯的感受等活動能促使救援者感受團體內(nèi)的支持力量，將有利于團體內(nèi)部良好溝通渠道的暢通，有利于救援者對自身內(nèi)在需求的知覺。

6總結(jié)

綜上所述，在心理治療師、救援者等群體，替代性創(chuàng)傷是常見的現(xiàn)象，它會給個體的身心健康帶來不同程度的危害，因此應(yīng)引以重視。相對于西方的研究成果，我國對VT的探討還處在萌芽階段。汶川地震之后，VT現(xiàn)象開始引起多方的關(guān)注：有學者呼吁關(guān)注替代性創(chuàng)傷易感人群的心理健康問題，易感人群包括參與救援工作的戰(zhàn)士、醫(yī)護人員、政府人士，以及到前線進行救援報道的新聞記者、志愿者、心理工作者等；有學者對記者群體的心理創(chuàng)傷進行了分析；有學者(蔣洪波，2008)提出了構(gòu)建災(zāi)后志愿者心理援助體系的設(shè)想……縱觀這些思考和倡議，它們都不約而同地強調(diào)了；需要及時關(guān)注救援者的替代性創(chuàng)傷問題，以維護其自身心理健康。特別是那些未經(jīng)相應(yīng)訓練的救援者，他們的替代性創(chuàng)傷問題更應(yīng)引起關(guān)注。