張荷英

[摘要] 急性胰腺炎為胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學(xué)性炎癥,是臨床常見急腹癥之一,是一種發(fā)病急、進展快、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高的嚴(yán)重疾病。隨著人民群眾的生活水平不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變,急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢。近年來,隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高和個體化治療方案的實施,急性胰腺炎的病死率已明顯下降。為提高急性胰腺炎的治療水平,我院消化科自2007年1月-2009年2月采用中西醫(yī)結(jié)合藥物靜脈滴注治療急性胰腺炎的同時,加用生大黃煎劑低壓保留灌腸治療急性胰腺炎48例,其中重癥胰腺炎28例,正確掌握生大黃的煎煮及灌腸法,并施以良好的心理護理及健康指導(dǎo),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

[關(guān)鍵詞] 生大黃煎劑;急性胰腺炎;灌腸

[中圖分類號] R473.5[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-111-02

1臨床資料

1.1一般資料

48例急性胰腺炎均為本院住院患者,男38例,女10例,年齡27～70歲,平均52.6歲。全部病例均有急性胰腺炎的臨床癥狀和體征,化驗檢查血、尿淀粉酶升高,B超和CT檢查確診。平均治療時間15.5天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺病學(xué)組1999年急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3方法

取生大黃15～30 g,加水濃煎至200～250 ml(煎15～20 min),過濾去渣,冷卻至38 ℃～41 ℃,備好空輸液瓶、輸液皮條、一次性吸痰管及常規(guī)灌腸用物。取得病人配合后囑病人先排便,取左側(cè)臥位,臂部或床尾抬高10～15 cm,先將吸痰管前端充分用石蠟油潤滑,排出氣體,緩慢插入肛門約15～20 cm,以達直腸上段以上,以緩慢速度(60～70滴/min)滴入直腸以上部位,灌注完畢后,囑病人靜臥,使藥液保留1 h以上。注意觀察病人有無不良反應(yīng)及灌腸后排便時間,做好記錄。每日灌腸1次,療程視病情好轉(zhuǎn)程度而定。

1.4結(jié)果

本組治愈40例(83%),有效6例(13%),另2例因并發(fā)其他疾病而轉(zhuǎn)外院治療,無死亡病例。48例中有21例病人第1次治療前存在恐懼、焦慮、緊張情緒,其中17例男性病人極度緊張,不配合,經(jīng)心理護理,健康教育,讓同類疾病治療效果好的病人現(xiàn)身說教,均全部完成灌腸治療。無一例病人出現(xiàn)灌腸后護理并發(fā)癥。

2護理

2.1掌握生大黃煎煮知識,以便發(fā)揮中藥的治療效果

清朝人徐靈胎曰:“藥雖中病,而煎法失度,藥必失效”?？梢娂逯笾兴幏椒ǖ闹匾浴Ｒ?煎煮容器用砂鍋;煎藥用水量以300 ml為宜;煎煮時間約15～20 min,火力先猛后文火;煎好后過濾去渣,要求藥液澄清,溫度38 ℃～41 ℃,容量不得超過250 ml。

2.2加強心理護理及健康教育

胰腺炎病人本身腹痛明顯,疾病的困擾使病人尤其煩躁、痛苦,加之病人對灌腸這項治療一無所知,又因隱私部位的暴露,病人感自尊受損,又擔(dān)心護士產(chǎn)生厭煩情緒,故易產(chǎn)生焦慮、恐懼及無助心理。針對以上情況,我們采取以下措施:第一,提供隱蔽環(huán)境,如以屏風(fēng)遮擋,讓探視者暫時回避等,以維護病人自尊。第二,認(rèn)真做好解釋工作,如灌腸的目的,病人的準(zhǔn)備工作及配合方法,在操作過程中病人可能產(chǎn)生的感覺等,護士要給予保證,將用熟練的護理技術(shù),盡量減輕病人的不適,以取得病人的理解和信任。在灌腸過程中及操作完后應(yīng)詢問病人的感覺,交代注意事項,讓病人盡可能使灌腸液在腸道中保留1 h以上。

2.3灌腸中的操作技巧及注意事項

在灌腸時護士應(yīng)動作輕柔,插管時如遇阻力不可強行送入,應(yīng)囑病人深呼吸,放松腹肌,輕輕旋轉(zhuǎn)肛管慢慢送入,肛管插入要深(約15～20 cm),灌注速度宜慢(60～70滴/min),壓力要低(液面距肛門垂直距離<30 cm),灌腸后囑病人盡可能耐受,藥液在腸腔內(nèi)保留時間至少達1 h以上。因為藥液保留灌腸效果的好壞,取決于藥物在腸道內(nèi)保留時間的長短和藥物在腸道內(nèi)的有效吸收面積,這是保證藥物充分吸收,達到良好治療目的的必要條件。對有肛裂、痔瘡、行過肛門手術(shù)的患者,操作更應(yīng)小心輕柔,應(yīng)充分潤滑導(dǎo)管及肛門口,以防引起病人痛苦。另外,應(yīng)掌握好灌腸的溫度,應(yīng)維持在38 ℃～41 ℃,以防過冷造成腸痙攣,過熱造成腸黏膜燙傷等。

3討論

急性胰腺炎是一種常見急腹癥,分輕型急性胰腺炎、重型急性胰腺炎。輕型急性胰腺炎治療較易,預(yù)后良好,無并發(fā)癥。重癥急性胰腺炎發(fā)病急劇,病情危重,并發(fā)癥多,死亡率仍高達10%左右,無論是手術(shù)治療或非手術(shù)治療,都非常棘手,護理難度也大。我院2000年開始采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎,療效滿意,于2004年起又在原治療方法中加用中藥生大黃煎劑灌腸治療急性胰腺炎。生大黃具有攻積導(dǎo)瀉、通腑瀉熱、瀉炎涼血、活血祛痰、利膽退黃的作用。其作用在大腸,使遠(yuǎn)段結(jié)腸的張力增加,蠕動增快,并對多種細(xì)菌有不同程度的抑制作用,防止腸道細(xì)菌易位,預(yù)防壞死胰腺感染 [3] 。生大黃煎劑對胰蛋白酶、脂肪酸、胰淀粉酶的活性有明顯的抑制作用,大黃對以上三種酶的抑制作用,有人認(rèn)為可能是治療急性胰腺炎的主要機制。

本組48例采用中西醫(yī)結(jié)合治療的同時,加用生大黃煎劑低壓保留灌腸,其療效更加滿意,且經(jīng)濟方便、病人易于接受,適于急性胰腺炎非手術(shù)治療的綜合用藥,可以減少或避免手術(shù),同時減少了護士的工作量,如減少了術(shù)后各種引流管的護理等。只要嚴(yán)格掌握生大黃的煎煮知識及藥物保留灌腸的有關(guān)注意事項,加強心理護理及護患溝通,均可以收到良好的效果。

參考文獻:

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺外科學(xué)組.急性重癥胰腺炎臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1999,29(7):496.

[2]沈魁.我國胰腺外科的現(xiàn)狀和展望[J].中華外科雜志,1995,33(4):1995.

[3]任茂才,宋林學(xué),洪明,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥胰腺炎(附30例報告)[J].肝膽胰外科雜志,2000,12(2):78.

(收稿日期2009-11-04)