龔美霞 代永文 曹文娟

[關(guān)鍵詞] 臨床護理;醫(yī)學教育;腫瘤科

[中圖分類號] R473.75[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-125-02

護生的臨床實習是學校教育的深化和延續(xù);是理論到實踐的必由之路,是專業(yè)理論與實踐相結(jié)合的關(guān)鍵。帶教工作是培養(yǎng)護理實習生獨立工作能力、綜合動手能力的第一步。實習效果直接影響將來護士能力的好壞,特別是腫瘤科護理工作涉及全套護理工作的范圍和應用所有的護理專業(yè)技術(shù)[1],對腫瘤病人的護理不同于其它專業(yè),專科性強、知識面寬、護理難道大。特別是我們科室腫瘤病人的治療方法較多,涉及r-刀、介入、超聲刀、化療等多種治療方法。并且,其中r-刀、介入、超聲刀都屬于邊緣學科,護生很少了解其治療方法及護理等方面的知識。我們經(jīng)過多年的臨床帶教實踐,不斷的改進和完善,收到很好的教學效果,現(xiàn)將腫瘤科實習帶教體會淺論如下:

1教學準備

1.1組織培訓

1.1.1安全知識的培訓:為保障患者的合法權(quán)益,對護生進行一定的法律知識學習,加強職業(yè)道德教育,強化安全意識。據(jù)統(tǒng)計:近年來醫(yī)療糾紛每年正以10%速度遞增[2],通過學習《中華人民共和國護士管理法》、《醫(yī)療事故法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等內(nèi)容,并結(jié)合腫瘤病房的特殊情況及歷年積累的有關(guān)資料對護生進行講解。如:說話不嚴謹,不能做到保護性醫(yī)療,三查七對等。使護生具備一定的法律知識、并在護生的頭腦中樹立起“患者第一,安全為首”的觀念。

1.1.2?？浦R的培訓:入科考試前由帶教老師介紹科室環(huán)境,使其消除陌生和恐懼心理。由護士長介紹腫瘤科的工作制度、腫瘤病人的護理特點及溝通技巧,腫瘤r-刀、介入、超聲刀、化療等治療的有關(guān)知識,帶教老師參與并了解熟悉護生。

1.2入科考試:對基礎(chǔ)護理知識進行操作考核,以便了解護生的現(xiàn)狀,有針對性的制定出本科實習的詳細帶教計劃,出科前檢查成效。

1.3帶教計劃:目標教學具體化,根據(jù)每個護生帶教大綱的要求和總的教學計劃以及實習人數(shù)制定詳細的帶教計劃。

2實習安排

2.1熱情接待:護士長把護生介紹給全體帶教老師,帶教老師在接待時要做到熱情周到、儀表端正、態(tài)度和藹,顯示出對護理工作的熱愛和知識的淵博。以便引導護生從心理、責任心、態(tài)度、形象等方面盡快進入護士角色,熟悉科室工作。

2.2告知目標:由于本科治療方法較多,護生實習時間短。我們結(jié)合本科室的特點,制定了如r-刀、介入、超聲刀、化療等腫瘤治療的方法、優(yōu)缺點、術(shù)前、術(shù)后護理。腫瘤病人靜脈輸液的注意事項和常用化療藥物毒副作用及預防措施、怎樣進行有效溝通等作為掌握的內(nèi)容。常見腫瘤健康教育內(nèi)容已打印成冊。根據(jù)目標安排專題講座及護理查房。

3臨床帶教

3.1帶教老師的選擇:選擇嚴于律己、以身作則、有一定的基礎(chǔ)理論功底和專業(yè)技能的先進工作者擔任帶教工作。帶教老師需自身嚴格要求、規(guī)范操作、言傳和身教相結(jié)合,使實習同學耳濡目染的掌握規(guī)范的操作技能。

3.2?？评碚摰呐嘤?一般由護士長和大專以上學歷的護士講課,按實習大綱的內(nèi)容和要求結(jié)合本科室病人的特殊性制成多媒體演示稿及護理病歷講稿對護生授課。讓護生了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)以及治療和護理。每天利用床邊交班:重點是新病人及當天行手術(shù)、化療等治療以及病重、病危的病人。按護理程序的工作方法,通過查房、床邊提問、病歷討論等形式觀察、判斷學生對疾病的各種治療、護理掌握的程度。運用啟發(fā)式教學,鼓勵護生認真思考,引導護生將腫瘤專科理論知識和臨床實踐相結(jié)合,以迅速提高?？扑?。

3.3?？萍夹g(shù)訓練:腫瘤科除基礎(chǔ)知識護理操作外還有各種靜脈導管(留置針、深靜脈導管、PICC導管)等護理是重點,帶教老師可結(jié)合掛圖、多媒體強化操作手法,配合各項操作的細節(jié)加以解釋(如:撕貼膜的方向、導管的“S”型固定、脈沖式?jīng)_管等)方法,并對學生演示或操作過程中出現(xiàn)的問題立即予以糾正。另外,讓護生學會化療藥物的配置以及根據(jù)化療藥物調(diào)節(jié)滴速,化療時如何選擇血管及外滲的處理等。帶教老師對護生要高標準、嚴要求、因人施教。

3.4有效溝通

3.4.1腫瘤患者溝通的難點:患者可發(fā)生于各年齡組,從嬰幼兒到老年,另外,腫瘤病人的心理特征不同階段變化不同。并且,多數(shù)病人還需要做好保護性醫(yī)療。

3.4.2腫瘤病人溝通的技巧:選擇優(yōu)秀的護士,對每一批護士進行臨床示教,如:一些腫瘤患者不知道自己的病情,在宣教過程中就要避開“腫瘤”和“癌癥”、“化療藥物”等字眼,減輕患者的心理壓力、重視培養(yǎng)護生的語言表達能力和溝通技巧。這樣才能與周圍人群建立良好的人際關(guān)系。臨床上通過查房、個案討論等形式進行訓練[3]。讓護生多參加主持座談會,多了解病人的思想、飲食及家庭背景,根據(jù)病人的心理分期進行心理溝通。

3.5實施科室總帶教和一對一帶教相結(jié)合的方法。具體做法是學生和帶教老師一起上班,由老師具體指導科室相關(guān)的工作和病情觀察、護理操作等工作?？剖铱値Ы汤蠋熦撠熆苾?nèi)所有的實習生授課、考核。這樣可以避免個別帶教老師不認真也可以更公正的給予護生考評。

3.6出科前的總結(jié)討論:出科時根據(jù)護生綜合能力的表現(xiàn),由帶教老師作出鑒定,填入護生實習鑒定表。同時,出科前進行考試與護生進行交流,反饋帶教中存在的問題。通過護生的反饋意見,使帶教老師不斷完善自己,提高自身素質(zhì)。從而提高護理質(zhì)量及帶教工作水平。

4體會

通過對腫瘤科臨床護理帶教方法的探索,充分認識到注重護生基礎(chǔ)知識、基本技能及邊緣學科知識全方位的培訓,才能提高護生綜合能力;才能確保臨床護生目標的實現(xiàn);才能為臨床分析問題能力、創(chuàng)造思維能力、實際操作能力、初步觀察能力的實用型護理人才。通過一系列的帶教活動,使護生為今后的工作打下了良好的基礎(chǔ)。大多數(shù)的護生在出科時思想品德、學習態(tài)度、儀表儀容均有了明顯的改善,綜合素質(zhì)有了進一步的提高,為進入臨床工作打下了良好的基礎(chǔ)。

參考文獻:

[1] 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學 下冊[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1996.2739.

[2] 喻平. 護生職業(yè)風險意識教育的現(xiàn)狀及對策[J].護士進修雜志,2008.23(24):2229.

[3] 蔣玉珍,陳美芬.整體護理病房護生溝通技巧的臨床帶教[J].現(xiàn)代護理,2001.7(2):36 .

(收稿日期2009-10-16)