安吉軍

[摘要] 目的 探討心理引導(dǎo)在糖尿病足預(yù)防與護(hù)理過程中的重要性。方法 通過對100名糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 有1/3的患者缺乏糖尿病足病預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)知識,有2/3的患者雖然掌握了這方面的知識,但重視不夠或不能長期堅持,同樣導(dǎo)致了糖尿病足病的發(fā)生。結(jié)論 正確的心理引導(dǎo)可使糖尿病患者能夠積極配合治療并正確的進(jìn)行自我護(hù)理,從而減少了糖尿病足病的發(fā)生。因此,正確的心理引導(dǎo)在糖尿病足病預(yù)防與護(hù)理中起著至關(guān)重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足病;預(yù)防;護(hù)理;心理引導(dǎo)

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-144-03

糖尿病足病為下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)或以下的部分)感染、潰瘍和(或)深部組織破壞。是截肢、致殘的主要原因。由于神經(jīng)營養(yǎng)不良和外傷的共同作用,受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形[1]。大多數(shù)患者由于缺乏糖尿病足病預(yù)防與護(hù)理的相關(guān)知識,加上心理不夠重視,容易導(dǎo)致糖尿病足病的發(fā)生。

從2008年4月-2009年4月期間,對100名糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有1/3的患者缺乏糖尿病足病預(yù)防和護(hù)理的相關(guān)知識,另外1/3的患者雖然了解糖尿病足病預(yù)防和護(hù)理的相關(guān)知識,但不能正確科學(xué)的應(yīng)用,其他1/3的患者能正確應(yīng)用糖尿病足病預(yù)防與護(hù)理的相關(guān)知識,但不能長期堅持。見表1。

對新入院的糖尿病患者進(jìn)行心理引導(dǎo),讓患者了解糖尿病足病的發(fā)生、誘因及危害、并使患者認(rèn)識到糖尿病足病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。致殘率高,但如果采取正確的預(yù)防和護(hù)理措施,糖尿病足病就可以避免。結(jié)果發(fā)現(xiàn),通過正確的心理引導(dǎo),大多數(shù)患者能夠接受并堅持糖尿病足病的預(yù)防和護(hù)理,減少了糖尿病足病的發(fā)生

1向患者講述糖尿病足病的發(fā)生、誘因及危害

1.1糖尿病足病的發(fā)生

糖尿病足病的病變基礎(chǔ)就是神經(jīng)病變和血管病變,由于機(jī)體長期處于高血糖與蛋白質(zhì)的非酶糖化狀態(tài),脂代謝紊亂,血液的高黏稠、高凝狀態(tài)以及下肢循環(huán)的特點等諸多因素,使糖尿病患者下肢動脈發(fā)生病變,微循環(huán)出現(xiàn)不同程度的障礙,導(dǎo)致血供減少;神經(jīng)病變使足部神經(jīng)末梢對機(jī)械和溫度刺激的敏感度降低,從而增加了足部皮膚受損的機(jī)會。

1.2糖尿病足病的誘因

1.2.1 穿鞋不當(dāng),鞋子大小不合適或赤腳穿鞋或穿前后開放的涼鞋,容易發(fā)生足部摩擦傷或足部干裂。

1.2.2 燒傷或燙傷,沒有嚴(yán)格限制電暖離足的距離或洗腳的水溫。

1.2.3 足癬、雞眼、破潰沒有正常及時治療,容易引起足部感染。

1.2.4 腳趾甲過長或修剪的過短,趾甲過長容易生長細(xì)菌,修剪過短易使趾甲縫破潰感染。

1.2.5 吸煙,香煙里的煙堿(尼古丁)會刺激腎上腺分泌,引起血流變慢和血管進(jìn)一步收縮,容易發(fā)生下肢栓塞,易誘發(fā)糖尿病足病。

1.3糖尿病足病的危害

主要是足部潰瘍久治不愈,繼發(fā)感染,發(fā)生壞疽,最終導(dǎo)致大約85%的糖尿病患者下肢截肢。糖尿病患者發(fā)生下肢截肢的危險性是非糖尿病患者的15倍。在非創(chuàng)傷性截肢中,糖尿病患者占50%以上。

2向患者講述糖尿病足病的預(yù)防和護(hù)理措施

2.1防止糖尿病足病的發(fā)生

足部皮膚護(hù)理和保養(yǎng)是預(yù)防糖尿病足病的重要環(huán)節(jié)。在嚴(yán)格控制血糖和糾正不良代謝狀態(tài)的基礎(chǔ)上,注意足部衛(wèi)生和避免足部外傷,可以有效的防止糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。

2.1.1 促進(jìn)足部血液循環(huán):適度的運動,患者可根據(jù)自己的情況選擇適合自己的運動(散步、快步、原地踏步等)。每次運動30min左右,運動時以不感覺到足部疼痛為宜,盡量做到定時、定量,量力而行并持之以恒。早、中、晚各按摩足部一次,每次30min,按摩足部時要從趾尖開始,逐步向上,以利于血液循環(huán)[2]。冬天注意足部的保暖。

2.1.2 經(jīng)常抬高下肢,促進(jìn)靜脈回流:站立的時間不要太長,如有不適就不應(yīng)做劇烈的運動,選擇短時間散步或抬高下肢做足部按摩。坐位時,避免兩腳交叉[3]。

2.1.3觀察并檢查足部:每天檢查足部一次,觀察足部皮膚的顏色,檢查溫度和感覺是否有異常改變。檢查時應(yīng)注意趾甲及足底有無雞眼或破潰。看不見時可用鏡子。如有破潰時應(yīng)立即就醫(yī),以免自行處理引起感染或耽誤治療。

2.2盡量避免引起糖尿病足發(fā)生的誘因

2.2.1 選擇合適的鞋子:盡量在下午買鞋,因為腳在下午都會有一定的腫脹。買鞋時,應(yīng)穿著襪子試鞋,兩只腳同時試穿,試穿20-30min后應(yīng)脫下,檢查雙腳是否有壓紅或摩擦的痕跡。開始每天試穿1-2h,以后逐漸增加穿的時間,并每天檢查雙腳。穿鞋前仔細(xì)檢查鞋子內(nèi)是否有異物[4]。鞋子不宜太緊,鞋尖要寬大,以方形或圓形為好,腳趾在鞋內(nèi)能完全伸直并稍可活動為宜,鞋的透氣性能要好。襪子要選擇大小合適,質(zhì)地柔軟、平整、透氣性能好的棉、毛織品,不要選擇化纖織品或凸凹不平的手工織品,也不要選擇有松緊口、皮筋之類的襪子,并每天換洗。

2.2.2 避免燒傷或燙傷:糖尿病足病患者足部溫度覺很差,往往容易被燙傷,起水皰,水皰破潰易引起感染、潰瘍。所以糖尿病足病患者洗腳時應(yīng)先試水溫,用38-40℃的溫水洗腳。冬天使用水暖床或烤燈時謹(jǐn)防燙傷。

2.2.3 出現(xiàn)足癬、雞眼、潰瘍時應(yīng)及時就醫(yī),避免足部潰瘍的發(fā)生。出現(xiàn)雞眼時,應(yīng)請專科醫(yī)生治療。已患足癬,可以用克霉唑軟膏,有繼發(fā)感染足癬的病人應(yīng)使用1:8000高錳酸鉀溶液洗腳,每日1-2次,擦干后外用消炎藥膏及紗布包裹,必要時應(yīng)口服抗生素。足部潰瘍時,不宜急于清創(chuàng),在糖尿病足急性期,局部紅、腫、熱、痛較為明顯,但除急性化膿需切開引流外,不宜過分進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)處理,采用蠶食的方法,以防止壞疽蔓延擴(kuò)大[5]。

2.2.4 修剪趾甲時,先用溫水泡軟,修剪不易過短,以免傷及甲床,應(yīng)與腳趾平齊成弧狀,并磨平。時常檢查,趾甲不易過長。

2.2.5積極戒煙:“對尚未吸煙的糖尿病患者應(yīng)防止吸煙,對吸煙者應(yīng)鼓勵戒煙。戒煙時可選用一些輔助的方法,如服用戒煙茶,借助一些藥物。告訴家人朋友要戒煙的決心,尋求他們的幫助和監(jiān)督。但自己的決心是第一位的,當(dāng)吸煙的誘惑襲來時,可以進(jìn)行深呼吸,在手里拿一支鋼筆,嘴里咀嚼木糖醇、冰塊等。在視力范圍內(nèi)不要放香煙、打火機(jī)、煙灰缸等。在過去放煙的地方寫上戒煙的決心。加強(qiáng)戶外活動可以轉(zhuǎn)移對煙的渴望,減少戒煙后的身體不適?！?/p>

3從心理上引導(dǎo)糖尿病患者

從心理上引導(dǎo)糖尿病患者,使患者了解糖尿病足病的誘因,并積極主動的采取預(yù)防和護(hù)理措施,減少糖尿病足病發(fā)生。 3.1對剛?cè)朐旱奶悄虿〔∪烁鶕?jù)文化層次、宗教信仰、生活習(xí)慣、心理特點進(jìn)行個性化護(hù)理。用患者容易接受的方法引導(dǎo)患者從心理上重視糖尿病足病的危險性,能夠做到防患于未然。

3.2選擇適合的時機(jī)向患者詳細(xì)講解糖尿病足病的誘因、發(fā)生及預(yù)防和護(hù)理措施,待患者接受后和患者一同制定切實可行的預(yù)防和護(hù)理方案。

3.3評估患者對糖尿病足病相關(guān)知識的掌握情況,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,進(jìn)行補(bǔ)充心理引導(dǎo)。糖尿病足病患者因飽受慢性病的長期折磨,大多數(shù)情緒低落,焦慮恐懼,悲觀失望,對治療持懷疑、否定的態(tài)度。心理上易產(chǎn)生無用及孤獨感,導(dǎo)致性格改變和行為異常,甚至拒絕治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)多接近患者,責(zé)任護(hù)士在患者入院后必須耐心,認(rèn)真地做好宣教。住院期間密切觀察患者的情緒變化,及時掌握患者的心理狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有消極、恐懼的心理,必須耐心開導(dǎo),并向患者介紹一些成功治愈的病例,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。正確有效和個性化的心理引導(dǎo)在治療糖尿病足病的過程中有著重要的作用。

糖尿病足病嚴(yán)重影響了患者的工作和生活質(zhì)量,是糖尿病患者致死、致殘的常見原因之一。通過講解糖尿病足病預(yù)防知識以及正確的心理引導(dǎo),使患者掌握大量糖尿病足病預(yù)防和護(hù)理的科學(xué)措施,并長期堅持,就可以減少糖尿病足病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 李秋萍,范秀珍,高麗紅.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 范麗鳳.糖尿病護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,1997,32(10):61.

[3] 毛彥波,邢紅梅,賀春紅.淺談糖尿病足的護(hù)理體會[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院報,1997,20(4):73.

[4] 曹雄偉,張希榮,王艷紅.涌泉照射與按摩治療糖尿病足的護(hù)理體會[J].針灸臨床雜志,2001,17(6):35.

[5] 劉玉瑩,黃津芳.病人健康教育問題.北京:科學(xué)出版社,1998,99-100.

(收稿日期2009-09-01)