梁美云

【摘要】 目的 分析60例盆腔腫塊CT影像特點(diǎn)，提高盆腔腫物的CT影像診斷及鑒別診斷。方法 回顧性分析60例盆腔腫塊螺旋CT影像及臨床特點(diǎn)。結(jié)果 42例良性病變，18例惡性病變，其中46 例生殖器官腫塊，10例為腸道、泌尿器官病變，CT影像能清楚顯示病變的部位、形態(tài)、大小、密度及與鄰近器官、結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。結(jié)論 螺旋CT掃描及多平面重建，能為盆腔腫塊精確定位，定性提供明確的影像學(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 盆腔腫塊；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

盆腔腫塊多來(lái)源于生殖器、泌尿及直、結(jié)腸器官，B超檢查常受腸腔氣體影響，顯示欠佳，螺旋CT有較高的密度和空間分辨率，能客觀的顯示腫塊的位置、大小、形態(tài)及毗鄰關(guān)系，提供有力證據(jù)。

1 資料與方法

本研究隨機(jī)收集60例2005-2008年中，經(jīng)手術(shù)證實(shí)42例，18例臨床追蹤、隨訪證實(shí)的盆腔腫塊CT影像資料，男21例，女39例，年齡最大82歲，最小19歲，平均50歲。臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、便血、無(wú)痛性血尿、排尿、憋尿困難、陰道流血、月經(jīng)不調(diào)、及下腹部 包塊，部分為無(wú)癥狀，B超及CT體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。采用GE 4層螺旋CT掃描儀，層厚5 mm，層距5 mm連續(xù)掃描，掃描范圍恥骨連合上緣至髂前上嵴連線水平。平掃，部分增影掃描及多平面重建，52例有B超檢查資料。

2 結(jié)果

42例良性病變，其中19例卵巢囊腫，13例子宮肌瘤，2例卵巢囊性畸胎瘤，1例卵巢囊腺瘤1例子宮潤(rùn)韌神經(jīng)纖維瘤，2例闌尾周圍膿腫，2例前列腺增生，1例膀胱炎。1例膀胱羲氏。18惡性病變，其中4例膀胱癌，1例前列腺癌，4例卵巢癌，2例盆腔惡性淋巴瘤，1例惡性腹腔巨大間質(zhì)瘤，1例結(jié)腸癌，2例直腸癌，2例宮頸癌，1例脊索瘤。

3 CT影像表現(xiàn)

3.1 生殖器官腫塊19例卵巢囊腫，15例單側(cè)單發(fā)，3例為雙單側(cè)單發(fā)。CT表現(xiàn)呈類圓形水樣低密度灶，最大直徑6 cm，最小直徑為1 cm。邊緣光滑、銳利，CT值17~27 Hu。增強(qiáng)掃描病灶均無(wú)強(qiáng)化。1例卵巢囊腺瘤，4例卵巢癌，CT表現(xiàn)為單側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性或?qū)嵭孕圆≡?，邊界欠清，密度不均，其?例合并腹水，2例增強(qiáng)掃描實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化。2例卵巢囊性畸胎瘤，囊內(nèi)見脂肪成分，CT值-88 Hu，并見弧狀鈣化影，CT值-193 Hu。1例子宮潤(rùn)韌帶纖維瘤，CT顯示為盆腔巨大類圓形實(shí)性軟組織塊，邊緣光滑，密度均勻，部分有壞死區(qū)。增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。13例子宮肌瘤CT影像僅表現(xiàn)為宮體、宮頸增大，密度均勻，瘤體較大者向外突出，形或腫塊影，腫塊邊界清、光滑、銳利。其中3例CT增強(qiáng)掃描呈明顯均一強(qiáng)化。2例宮頸癌，宮頸呈塊狀囊實(shí)性病灶，囊性病灶見壁結(jié)節(jié)，實(shí)性部分密度不均，與周圍組織分界不清，1例不能定性。

3.2 膀胱及輸尿管腫塊4例膀胱癌，2 mm層厚重建更清楚顯示膀胱壁局限性增厚壁，2例向間腔內(nèi)突出，呈不規(guī)側(cè)狀軟組織密度影。1例增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化。1例僅表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚。2例膀胱鎴事CT表現(xiàn)為膀胱壁局限性向外膨出似囊狀影。1例輸尿管下端近膀胱入口處，呈不規(guī)則塊狀軟組織影，與膀胱分界不清，CT不能明確定位。3例前列腺腫大向膀胱內(nèi)突出，形成塊狀影，早期CT不能區(qū)別良惡性病變。

3.3 直腸、結(jié)腸腫塊3例直、腸癌腸壁均有不同程度增厚，2例呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突出，使腸腔縮小、變形。1例同時(shí)見病灶周圍數(shù)個(gè)增大的淋巴結(jié)影。

3.4 盆腔所見 2例盆腔惡性淋巴瘤，CT所見多發(fā)結(jié)節(jié)狀軟組織影，部分融合呈塊狀影，邊界不清，同時(shí)伴盆腔積液征象。2例闌尾周圍膿腫。呈包塊狀低密度灶，邊緣模糊其內(nèi)見氣體密度影。

3.5 其他 1例脊索瘤，骶椎呈溶骨性破壞，破壞的組織呈塊狀軟組織密度影。

4 討論

螺旋CT是盆腔腫瘤的主要檢查方法，CT具有詳細(xì)的斷面解剖及良好的組織對(duì)比，可以充分顯示盆腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，病變形態(tài)、密度改變，對(duì)病變較局限，表現(xiàn)典型的腫塊，不難做出正確診斷，如 子宮肌瘤，卵巢囊腫，卵巢囊性畸胎瘤，均與病理診斷及臨床追蹤一致，如果病灶較大，CT表現(xiàn)不典型，定位、定性困難，本文1例巨大子宮闊韌帶神經(jīng)纖維瘤、1例腹腔惡性巨大間質(zhì)瘤術(shù)前不能明確定位，1例子宮頸癌表現(xiàn)為子宮頸腫塊，與一巨大囊性腫物相連，不能區(qū)分是其來(lái)源，手術(shù)證實(shí)為宮頸癌，2例卵巢囊性畸胎瘤，CT表現(xiàn)具有特征性［1］,CT檢查明顯優(yōu)于超聲和MRI檢查，目前診斷本病主要依靠CT掃描和超聲檢查，本文2例CT具有典型表現(xiàn)，與手術(shù)病理診斷一致。直腸癌發(fā)病率呈每年上升的趨勢(shì)，由原來(lái)的第6位已上升到第四位［2］。臨床常有便血、腹痛及腸梗阻癥狀，結(jié)腸造影不易鑒別良惡性，腸鏡檢查患者不易接受，CT影像檢查是很好的篩查方法。本文3例直腸癌、結(jié)腸癌CT均能良好的顯示病灶的形態(tài)、大小、密度及向周圍浸潤(rùn)的情況。文獻(xiàn)報(bào)道CT檢查也是癌灶分期、臨床擬定手術(shù)方案的依據(jù)及術(shù)后復(fù)查的主要手段［3］。2例闌尾周圍膿腫CT影像顯示病灶內(nèi)見氣體密度，與腫瘤有明顯的區(qū)別。雖然膀胱鏡檢查可以取材做病理活檢，但患者難以接受，術(shù)前及普查仍以CT及B超間檢查為主，膀胱充盈良好時(shí)CT能夠充分顯示膀胱壁黏膜及肌壁的改變。本文4例膀胱癌，CT影像診斷與手術(shù)病理診斷一致，盆腔少見的腫瘤，如 腹腔內(nèi)巨大間質(zhì)瘤不能定位定性，1例脊索瘤早期不易與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別，前列腺癌只有病灶已超出前列腺范圍CT掃描才能夠有所發(fā)現(xiàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周康榮.腹部CT.上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993，10：317.

［2］ 張曉鵬.結(jié)腸腫瘤影像學(xué)診斷.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2001，7：103-110.

［3］ 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2002，1：226.