魏振山

【摘要】 目的 探討解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折手術(shù)療效。方法 回顧總結(jié)2005-2007年應(yīng)用解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折患者34例的病例資料，評(píng)價(jià)其療效。骨折采用Evans分型。結(jié)果 術(shù)后隨訪8~26個(gè)月，平均17個(gè)月，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間5個(gè)月，按黃公怡^[1]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)24例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率為 94 % 。1例骨延遲愈合，無(wú)髖內(nèi)翻及內(nèi)固定物松動(dòng)。結(jié)論 解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡(jiǎn)單，固定牢固可靠，適應(yīng)證廣，并發(fā)癥少，骨折愈合率高，是治療粗隆間骨折的理想方法。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定；解剖鎖定接骨板

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組34例，男22例，女12例，年齡30~82歲，平均56 歲，高能量損傷8例，低能量損傷26例，按 Evan s分型，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法 平臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后，患側(cè)臀部墊高，患肢固定在牽引床上，在C型壁透視下通過(guò)牽引床復(fù)位骨折，取大腿近端外側(cè)切口，顯露骨折部位，直視下再次整復(fù)，如有較大骨折塊，應(yīng)先用螺釘固定于主骨上，放置解剖加壓鎖定板，通過(guò)近端的小圓孔，克氏針臨時(shí)固定，位置滿(mǎn)意后，持骨鉗保持板遠(yuǎn)端與骨干充分貼附，近端沿斜孔鉆入股骨頸三枚導(dǎo)針，透視位置滿(mǎn)意后更換植入松質(zhì)骨鎖釘，依次植入遠(yuǎn)端各枚鎖釘，根據(jù)情況可選用加壓釘。小粗隆骨折應(yīng)給與復(fù)位和有效固定，骨缺損者給予充分植骨，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素7~10 d，老年患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣7~10 d，術(shù)后3 d床上股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，3~4周后扶雙拐下床不負(fù)重活動(dòng)，根據(jù)X線(xiàn)復(fù)查骨痂形成情況決定負(fù)重時(shí)間。

2 結(jié)果

隨訪8~26個(gè)月，平均17個(gè)月，平均5個(gè)月內(nèi)均全部愈合，無(wú)一例髖內(nèi)翻及內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等，根據(jù)黃公怡^[1]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)24 例，良8 例，可2 例，差0例。優(yōu)良率為94%。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折多為老年人不慎摔傷引起的低能量損傷，但近年來(lái)由交通事故及高空墜落引起的青壯年高能量損傷也逐年增多。積極手術(shù)治療的觀點(diǎn)目前得到統(tǒng)一。手術(shù)方法很多，大體分為髓內(nèi)和髓外固定系統(tǒng)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為青壯年骨質(zhì)條件較好者采用髓外固定，老年骨質(zhì)條件較差者采用髓內(nèi)固定，臨床報(bào)道顯示各有優(yōu)缺點(diǎn)^[2]，但嚴(yán)重粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松者失敗率仍較高。隨著各種內(nèi)固定物不斷更新和發(fā)展，作為髓外固定系統(tǒng)的解剖鎖定接骨板，更加復(fù)合生物學(xué)固定原則，操作簡(jiǎn)單，固定可靠，顯示出很好的應(yīng)用前景。

3.2 鎖定接骨板的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) 鎖定接骨板和螺釘形成內(nèi)固定支架，具有很強(qiáng)的幾何整體穩(wěn)定性，可以提供高強(qiáng)度穩(wěn)定的內(nèi)固定，避免初期及繼發(fā)復(fù)位的丟失。對(duì)正?；蚬琴|(zhì)疏松骨質(zhì)均可提供足夠的穩(wěn)定性，同時(shí)，鎖定接骨板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機(jī)制不依賴(lài)接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，骨板和骨皮質(zhì)無(wú)需緊密接觸，降低了骨膜損傷，最大程度減少對(duì)骨質(zhì)血運(yùn)的影響。螺釘采用自功設(shè)計(jì)，減少了術(shù)中的操作步驟，增加了螺釘?shù)陌纬至Α＝庸前褰巳脶旤c(diǎn)成“品”字設(shè)置，形成多點(diǎn)三維固定，有特強(qiáng)的抗拉、抗壓及抗旋轉(zhuǎn)力。遠(yuǎn)端各釘孔既可植入鎖釘，又保留了普通加壓孔，保留了普通鋼板的加壓作用，術(shù)中根據(jù)情況靈活選用。

3.3 適應(yīng)證 根據(jù)接骨板以上特點(diǎn)，適用于Evan s各型粗隆間骨折，特別適用粉碎性程度嚴(yán)重者和骨質(zhì)疏松者。

3.4 手術(shù)體會(huì) 術(shù)前充分皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，防止軟組織攣縮，積極控制和治療內(nèi)科疾病。術(shù)前充分了解骨折類(lèi)型、粉碎程度及骨質(zhì)疏松情況。良好的復(fù)位是提高骨折穩(wěn)定性的前提，骨折復(fù)位時(shí)，如有大的游離骨塊應(yīng)首先復(fù)位并固定于主骨上，注意勿過(guò)多剝離骨塊附帶的軟組織，將復(fù)雜骨折變?yōu)楹?jiǎn)單骨折。復(fù)位小粗隆時(shí)屈髖屈膝有利于復(fù)位，可不通過(guò)接骨板應(yīng)用長(zhǎng)拉力螺釘固定，如骨塊小不易復(fù)位，骨缺損區(qū)應(yīng)充分植骨。術(shù)中注意維持頸干角(可適當(dāng)加大)和前傾角，在C型臂透視下，保證接骨板近端三枚鎖釘位于股骨頸中下偏后位置，距股骨頭軟骨下0.5~1 cm處。保證一次性植入鎖釘，避免反復(fù)操作對(duì)骨質(zhì)的破壞，降低螺釘拔持力。術(shù)中正確的使用導(dǎo)向器，避免損壞鎖板上的釘孔螺紋，保證螺釘與接骨板的鎖定準(zhǔn)確。如方向偏差自鎖結(jié)構(gòu)失效，則不能發(fā)揮接骨板與螺釘鎖定結(jié)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，降低釘板系統(tǒng)幾何整體穩(wěn)定性。

3.5 術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后患肢于中立外展位，麻醉反應(yīng)消失后積極股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，切口疼痛減輕后床上逐漸屈髖屈膝練習(xí)，4~6周后可扶雙拐下床患肢不負(fù)重功能練習(xí)，堅(jiān)持不盤(pán)腿、不側(cè)臥、不負(fù)重原則，待X線(xiàn)檢查證實(shí)骨痂形成較多時(shí)保護(hù)下逐漸負(fù)重練習(xí)，對(duì)于骨折粉碎嚴(yán)重固定欠佳和骨質(zhì)疏松者應(yīng)推遲負(fù)重時(shí)間。

總之，解剖鎖定接骨板治療股骨粗隆間骨折具有良好力學(xué)穩(wěn)定性且操作簡(jiǎn)單，結(jié)合重視術(shù)前準(zhǔn)備，提高術(shù)中骨折復(fù)位質(zhì)量，注重保護(hù)軟組織，規(guī)范器械操作，加強(qiáng)術(shù)后功能練習(xí)指導(dǎo)，可取得良好臨床療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃公怡，王福權(quán).鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，4：349.

[2] 宋錫倫，唐廣應(yīng)，蘇軍.動(dòng)力髖螺釘、解剖型鋼板及中空螺釘治療股骨粗隆間骨折的療效分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(1)：58-59.