許俊萍

【摘要】 目的 旨在分析總結(jié)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并上消化道出血臨床特征 方法 將老年COPD并上消化道出血42例與無COPD 40例患者在病因、并發(fā)癥、預(yù)后等方面進(jìn)行比較分析 結(jié)果 老年COPD合并上消化道出血的發(fā)病率為11.4%，出血病因以消化性潰瘍最為多見占90%；而無COPD的上消化道出血病因中消化性潰瘍僅占45%，且一旦發(fā)生消化道出血常常出血量大，易引起重要系統(tǒng)器官功能損害，與無COPD的患者相比，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.01)。結(jié)論 老年人由于本身器官生理結(jié)構(gòu)上的變化必然導(dǎo)致功能的降低，同時(shí)COPD患者長期的缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等破壞了胃粘膜屏障功能，易誘發(fā)消化性潰瘍的發(fā)生乃至出血。

【關(guān)鍵詞】 老年；慢性阻塞性肺疾病；上消化道出血

老年人慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)、上消化道出血分別是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)最常見的疾病之一。本研究收集資料較完整的COPD合并上消化道出血42例，并與無COPD患者40例進(jìn)行比較分析，以探討其臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料皆為住院患者，不包括應(yīng)激性潰瘍患者在內(nèi)。COPD符合1995年美國胸科學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。

COPD組42例，男29例，女13例，男女之比2.2：1，年齡60～80歲，平均(68.4±6.9)歲。其中慢性阻塞性支氣管炎29例，病史8～40(平均20.4)年，支氣管哮喘13例，病史12～34(平均18.6)年。合并肺源性心臟病12例。對(duì)照組40例，男27例，女13例，男女之比2.2：1，年齡60～89歲，平均(67.8±7.1)歲。其中慢性阻塞性支氣管炎30例，病史7～41(平均19.8)年，支氣管哮喘10例，病史14～35(平均19.6)年，合并肺源性心臟病11例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組無顯著性差異。

1.2 臨床表現(xiàn) COPD組嘔血8例，黑便17例，嘔血和黑便16例，意識(shí)障礙5例，出血量≥1500 ml 12例。有明確誘因12例，其中上呼吸道感染7例，過度疲勞3例，飲食不當(dāng)1例，藥物性出血性胃炎(解熱鎮(zhèn)痛藥)1例。對(duì)照組嘔血5例，黑便16例，嘔血和黑便17例，意識(shí)障礙2例，出血量≥1500 ml 10例。有明確誘因10例，其中上呼吸道感染5例，過度疲勞4例，飲食不當(dāng)3例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 病因 所有病例皆經(jīng)纖維胃鏡確診，COPD組分別為胃潰瘍26例，十二指球部腸潰瘍7例，復(fù)合潰瘍3例，胃潰瘍合并出血性胃炎2例，胃癌2例；肝硬化失代償門脈高壓靜脈曲張破裂出血2例；36例消化性潰瘍有規(guī)律性疼痛者6例；其中外科手術(shù)、病理診斷10例。對(duì)照組分別為胃潰瘍15例，十二指球部腸潰瘍3例，復(fù)合潰瘍2例，胃潰瘍合并出血性胃炎6例，胃癌6例；肝硬化失代償門脈高壓靜脈曲張破裂出血8例；24例消化性潰瘍有規(guī)律性疼痛6例；其中外科手術(shù)、病理診斷8例。

2.2 并發(fā)癥 COPD組22例次，發(fā)生率50%。包括呼吸道感染6例，肺性腦病、肝性腦病各3例，出血性休克5例，腦血栓形成2例，心律失常3例。對(duì)照組14例次，發(fā)生率35.0%。包括呼吸道感染3例，肝性腦病3例，出血性休克2例，心律失常2例。

2.3 預(yù)后 COPD組死亡6例，病死率14.3%；對(duì)照組死亡2例，病死率5%。死亡原因?yàn)楹粑ソ摺⒅舷?、休克等。兩組比較P<0.01。

3 討論

上消化道出血是嚴(yán)重危害人民健康的臨床急危重癥之一，對(duì)老年人尤其如此。而COPD是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展為特征的疾病狀態(tài)，臨床上以老年人多見。由于吸煙人數(shù)增多、大氣污染氣道高反應(yīng)性、遺傳等因素，近十多年來逐漸增多。本組病例皆為老年人，資料顯示，COPD合并上消化道出血的發(fā)病率為11.4%，出血病因以消化性潰瘍最為多見占90%；而無COPD的上消化道出血患者出血病因中消化性潰瘍僅占45%，兩者差異明顯。且一旦發(fā)生消化道出血，常常來勢(shì)兇險(xiǎn)，出血量較大，易引起重要系統(tǒng)器官功能損害，可加重病情的進(jìn)展，死亡率高。與無COPD的上消化道出血患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01。

老年人由于本身器官生理結(jié)構(gòu)上的變化必然導(dǎo)致功能的降低。同時(shí)，COPD患者由于支氣管黏膜和杯狀上皮細(xì)胞的變性、壞死、增生、再生或鱗狀化生，纖毛黏膜倒伏以致脫落、杯狀上皮細(xì)胞增生、黏膜腺肥大、分泌旺盛，造成氣流受阻影響了肺通氣功能，可引起不同程度的氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。由于肺泡和毛細(xì)血管大量喪失，彌散面積的減少產(chǎn)生的通氣、血流比例失調(diào)，使通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致了缺O(jiān)₂和CO₂潴留，長期的缺氧、高碳酸血癥、酸中毒等，破壞了胃黏膜屏障功能^[2]，通過H⁺的逆向擴(kuò)散、組織釋放等使胃黏膜充血、水腫、營養(yǎng)障礙，同時(shí)血清胃泌素分泌增多使胃酸分泌異常而極易誘發(fā)消化性潰瘍的發(fā)生乃至出血^[3]。而COPD患者呼吸道防御能力普遍低下，極易繼發(fā)呼吸道感染，后者作為應(yīng)激因子常常成為并發(fā)消化道出血的誘因和主要死因^[4]。急性上消化道出血和隨之發(fā)生的繼發(fā)性貧血又可加重全身機(jī)體血、氧供應(yīng)障礙，從而容易誘發(fā)重要系統(tǒng)器官功能衰竭，并直接影響預(yù)后^[5]。

值得注意的是，本組消化性潰瘍患者有規(guī)律性上腹痛等典型癥狀者僅占20.5%，提示，對(duì)COPD尤其是老年患者應(yīng)密切觀察血壓、血紅蛋白定量及大便性狀等，采取必要的措施，而不能因?yàn)闊o典型臨床癥狀而放棄重視程度；對(duì)可疑患者盡量及早進(jìn)行急診胃鏡檢查，以早期發(fā)現(xiàn)和處理。同時(shí)，對(duì)COPD合并上消化道出血患者的治療在重視原發(fā)病的同時(shí)，加強(qiáng)重要系統(tǒng)器官的動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)并及時(shí)救治，可提高COPD合并上消化道出血患者的生存率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：57-63.

[2] 黃傳亮，等 .老年患者上消化道出血98例病因及治療分析.黑龍江醫(yī)學(xué)，2006，30(7)：558-559.

[3] 王德龍，等.50例健康老年人肺功能10年隨訪觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1999，18(3)：135-137.

[4] 方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1995：1412-1434.

[5] 譚新洪，等.現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué).廣東科技出版社，1997：565-693.