劉建堯　尹學(xué)亮　梁添書

[摘要] 目的 觀察β受體阻滯劑在惡性心律失常中的臨床效果。方法 23例室速、室顫（AF）病例均為中山市東鳳醫(yī)院和廣州珠江醫(yī)院急診內(nèi)科2004年11月～2007年6月就診患者，一組在規(guī)范的搶救基礎(chǔ)上靜脈注射應(yīng)用倍他樂克5～15mg和電擊除顫。結(jié)果 5例予靜注倍他樂克5mg加除顫1次即成功復(fù)律并維持竇律；10例靜注倍他樂克10mg加除顫2次成功復(fù)律并維持竇律；2例靜注倍他樂克15mg加除顫3次成功復(fù)律并維持竇律；6例死亡?？傆行蕿?3.9%，顯效21.7%，無(wú)效26.1%。結(jié)論 β受體阻滯劑在惡性心律失常中的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞] β受體阻滯劑； 惡性心律失常

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-65-02

The Clinical Effect of Adrenergic Receptor Blocker in M align Arrhythmia

LIU Jianyao YIN Xueliang LIANG Tianshu

Department of Internal Medicine，Dongfeng Hospital of Zhongshan City，Guangdong 528425

[Abstract] ObjectiveTo observethe clinical effect of adrenergic receptor blockers in maligant arrhythmia. MethodsAll 23 cases of AF were injected betaloc 5～15mg and electrical shock. Results5 cases after being injected 5mg beta blocker and one shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；10 cases after being injected 10mg betaloc and 2 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm；2 cases after being injected 15mg betaloc and 3 shock were succeedly renewed sinoatrial rhyrhm，there were 6 cases of death. The total effect was 73.9%，the evident effect was 21.7%，there was 26.1% of invalidation rate. ConclusionThe clinical effect of maligant arrhyrhrmia after being injected adrenergic receptor blockers is obvious.

[Key Words]Adrenergic receptor blockers； Maligant arrhythmia

β受體阻滯劑在急性心肌缺血、心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）、高血壓、肥厚型梗阻性心肌病等多種重要而常見的心血管疾病中的應(yīng)用與研究十分廣泛，應(yīng)用地位日趨重要，已成為上述多種心血管疾病的一線用藥和基礎(chǔ)用藥。β受體阻滯劑對(duì)這些心血管疾病的危險(xiǎn)事件、總死亡率的降低與控制起到了不可低估的作用。相比之下，臨床醫(yī)師對(duì)β受體阻滯劑在心律失常治療中的重要作用缺乏深刻的理解和認(rèn)識(shí)，使其在臨床的廣泛應(yīng)用受到了束縛和限制。我們?cè)趽尵?例急性廣泛前壁心肌梗死合并反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)過程中，經(jīng)電除顫37次并大量應(yīng)用利多卡因、胺碘酮后，嘗試靜注倍他樂克（美托洛爾）針10mg， 30min內(nèi)未再發(fā)作，之后再發(fā)時(shí)又靜注倍他樂克針10mg，室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)完全終止，未再發(fā)作。由此我們得到啟示，美托洛爾對(duì)室速、室顫的終止可能會(huì)有舉足輕重的作用。

1 材料與方法

1.1 一般資料

入選23例AF病例均為東鳳醫(yī)院和廣州珠江醫(yī)院2003年1月～2006年1月心內(nèi)科住院患者。其中男16例，女7例；年齡35～78歲，平均年齡（52±13歲）。病因分類為：急性心肌梗死13例，其中前間壁3例、廣泛前壁9例、冠脈介入治療術(shù)4例，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例，Brugada綜合征4例，長(zhǎng)QT綜合征1例，不明原因4例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

入選23例患者均符合室性心動(dòng)過速（伴血流動(dòng)力學(xué)紊亂）和心室顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選病例均在必要的搶救措施基礎(chǔ)上應(yīng)用倍他樂克和電擊除顫，包括有效的心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣，必要時(shí)臨時(shí)起搏、IABP等。

1.3 方法

所有入選病例均在必要的搶救措施基礎(chǔ)上靜脈注射應(yīng)用倍他樂克5～15mg和電擊除顫。使用方法：一次靜注5mg，持續(xù)時(shí)間大于5min，如無(wú)效間隔10min重復(fù)注射，最大劑量不超過15mg，每次注射后均電擊除顫一次；除顫方法：第一次200J能量，第二次300J能量，第三次360J能量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：靜注5mg倍他樂克和除顫一次轉(zhuǎn)復(fù)竇律；有效：靜注10～15mg倍他樂克和除顫2～3次轉(zhuǎn)復(fù)竇律；無(wú)效：靜注15mg倍他樂克和除顫3次以上未復(fù)律而死亡。

2 結(jié)果

23例中7例予靜注倍他樂克5mg加200J能量除顫1次即成功復(fù)律，有2例在復(fù)律成功后10min內(nèi)再發(fā)室顫16例未復(fù)律，余18例再次靜注5mg倍他樂克并予300J能量除顫，13例成功復(fù)律，其中3例在復(fù)律成功后10min內(nèi)再發(fā)室顫5例未復(fù)律，余8例予再次靜注5mg倍他樂克并予360J能量除顫，有2例成功復(fù)律，6例未復(fù)律，重復(fù)除顫數(shù)次無(wú)效死亡。靜注倍他樂克的總有效率為73.9%，顯效21.7%，無(wú)效26.1%。見表1。

3 討論

猝死是指各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1h內(nèi)的死亡。人類的總死亡事件中，以猝死為其死亡形式者占15%～20%，而長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中的75%為心性猝死，心性猝死中90%與心律失常相關(guān)，稱心律失常性猝死。心律失常性猝死中，80%與快速室性心律失常相關(guān)，20%與緩慢性心律失常相關(guān)。因此，快速室性心律失常與猝死的關(guān)系密切而重要。

循證醫(yī)學(xué)資料表明，β受體阻滯劑能夠減少心律失常的死亡率和發(fā)生率，也是唯一被證明能夠降低猝死的藥物[1]，這一作用是其他藥物不能替代的，而抗室性心律失常十分有效的胺碘酮對(duì)急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱心梗）患者的全因死亡率的作用呈中性。β受體阻滯劑抗室顫、降低猝死的機(jī)制包括使室顫閾值升高60%～80%；中樞性作用：阻斷交感神經(jīng)，使交感神經(jīng)興奮性減弱、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)；降低心率，減少室顫，穩(wěn)定心電活動(dòng)。

動(dòng)物與臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，室顫持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，電除顫成功的可能性越小，原因可能是心肌缺血、酸中毒和電機(jī)械活動(dòng)減弱[2]。另外，室顫和電擊對(duì)于機(jī)體來(lái)說是雙重不良應(yīng)激，會(huì)加強(qiáng)激活交感神經(jīng)，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)室顫的反復(fù)發(fā)生，我們稱之為“電風(fēng)暴（electrical storm）”，常規(guī)的抗心律失常藥物難以奏效[3]。

β受體阻滯劑在急性心肌梗死預(yù)防室顫的發(fā)生方面顯示了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，可降低心肌梗死患者的猝死率[4]。只要沒有禁忌證，所有的急性冠脈綜合征患者均應(yīng)該給予β受體阻滯劑[5]。室顫患者復(fù)蘇時(shí)如果伴有心源性休克、重度心功能不全、心動(dòng)過緩和低血壓，禁用β受體阻滯劑，但是在急性心肌梗死或 QT間期正常的多源性室顫時(shí)，推薦使用 β受體阻滯劑[6]。

據(jù)本文觀察，倍他樂克治療惡性心律失常的有效率達(dá)73.9%，從一方面證實(shí)β受體阻滯劑確實(shí)有著非同尋常的作用，因此，繼續(xù)深入研究β阻滯劑治療惡性心律失常的作用機(jī)制，并在臨床上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，可提高我們對(duì)惡性心律失常的藥物治療效果。

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（收稿日期：2009-01-10）