劉昭斌

[摘要] 目的：分析90例急性有機(jī)磷中毒患者的救治措施。方法：應(yīng)用插胃管，先抽后洗，迅速?gòu)氐紫次?，合理使用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。結(jié)果：90例患者中，死亡7例，搶救成功率為90.2%。結(jié)論：急性有機(jī)磷中毒的搶救關(guān)鍵是盡快徹底洗胃，快速使用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑，預(yù)防并發(fā)癥，可提高搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 急性；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救；體會(huì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-065－０1

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，是繼創(chuàng)傷、心腦血管疾病后的第三急診疾病。由于本病發(fā)病急，進(jìn)展快，病情復(fù)雜多樣，因而病死率較高，是目前國(guó)內(nèi)中毒死亡的首要原因。如果搶救不及時(shí)或救治不當(dāng)，患者可于短期內(nèi)迅速死亡。我院2001年1月~2006年1月共收治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者90例，現(xiàn)將臨床資料及搶救體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組90例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中，男34例，女56例，年齡13 ~81歲，平均36.7歲，以青壯年為主。中毒方式：口服（誤服和自殺）81例，接觸中毒9例。毒物種類(lèi)：樂(lè)果21例，敵敵畏53例，甲胺磷11例，其他5例。按照全國(guó)高等院校教材第6版《內(nèi)科學(xué)》，根據(jù)臨床表現(xiàn)（M樣癥狀、N樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），并結(jié)合全血膽堿酯酶活力測(cè)定，劃分為輕度30例，中毒43例，重度17例。

2 搶救治療措施

2.1 迅速清除毒物

2.1.1接觸中毒者主要通過(guò)皮膚吸收，應(yīng)立即脫去污染衣物，多次用清水清洗污染的皮膚黏膜及毛發(fā)，阻止毒物的再吸收。

2.1.2 洗胃，對(duì)于口服中毒者應(yīng)盡早洗胃，如條件許可多用全自動(dòng)洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，洗胃液溫度為30~37℃的清水，患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，應(yīng)在應(yīng)用抗膽堿藥物阿托品及復(fù)能劑解磷定1~2次以后，呼吸道分泌物減少后插胃管，可防止分泌物過(guò)多，插管時(shí)引起窒息；先抽后洗，每次進(jìn)液250~400 ml，直至洗胃液清亮無(wú)味，總量可達(dá)10 000~20 000 ml。洗胃結(jié)束后多留置胃管，一則可于胃管注入導(dǎo)瀉劑，二則如患者伴有胃黏膜損傷出血，可于胃管內(nèi)注入胃黏膜保護(hù)劑。

2.2 解毒藥物的應(yīng)用

診斷查體與建立靜脈輸液通道同時(shí)進(jìn)行，確診后應(yīng)立即靜脈注射阿托品，輕度1~3 mg，中度4~10 mg，重度10~15 mg，中、重度患者可每5分鐘重復(fù)1次；同時(shí)給予解磷定靜脈注射，輕度0.6~0.8 g，中度0.8~1.6 g，重度1.6~2.5 g，必要時(shí)可以重復(fù)。應(yīng)盡可能在1 h內(nèi)達(dá)到阿托品化，阿托品化后逐漸減少阿托品用量。

3 結(jié)果

本組90例患者中7例因口服農(nóng)藥劑量過(guò)大，加之來(lái)院就診不及時(shí)，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；其余83例患者在給予徹底有效洗胃及應(yīng)用抗膽堿藥物、膽堿酯酶復(fù)能劑等處理后均痊愈出院，搶救成功率為90.2%。

4 討論

4.1 解毒藥物要掌握早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥的原則

要求建立靜脈輸液通路與詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查、洗胃、清洗皮膚黏膜同時(shí)進(jìn)行。如是120急救出診，如無(wú)法用電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，可人工促吐，同時(shí)給予抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑。且不可因詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查及洗胃等事項(xiàng)，耽擱抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用。這樣有利于在最段時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化，對(duì)于提高搶救成功率至關(guān)重要。

4.2 及時(shí)徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵之一

口服中毒患者，胃是毒物貯存的場(chǎng)所，快速、反復(fù)、徹底洗胃是減少患者對(duì)毒物吸收的關(guān)鍵。洗胃液總量要大，每次進(jìn)液量不宜過(guò)多，多在300~400 ml，可減少胃內(nèi)表面積對(duì)農(nóng)藥的吸收。并且有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃時(shí)間不受傳統(tǒng)6 h生理排空時(shí)間的限制。對(duì)有機(jī)磷中毒患者無(wú)論中毒時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)常規(guī)洗胃，這樣可以最大限度減少毒物在體內(nèi)的吸收。

4.3 導(dǎo)瀉排毒

首次洗胃至15 000 ml時(shí)，將注入胃內(nèi)的水吸完后，將20%的甘露醇250 ml加溫開(kāi)水200 ml注入胃內(nèi)，暫時(shí)夾閉胃管；必要時(shí)可用0.1%~0.2%的肥皂水500~1 000 ml高位灌腸。

4.4 積極預(yù)防中間綜合征及其他并發(fā)癥

有機(jī)磷中毒多伴呼吸肌麻痹，對(duì)于呼吸淺慢患者在應(yīng)用呼吸興奮劑無(wú)改善后，可立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)積極預(yù)防腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥。

4.5 其他注意事項(xiàng)

及時(shí)準(zhǔn)確判斷阿托品化；及時(shí)預(yù)防并治療中間綜合征；預(yù)防其他各種并發(fā)癥。

有機(jī)磷中毒的救治是一個(gè)綜合過(guò)程，治療關(guān)鍵在于早期、迅速、徹底洗胃及早期、足量應(yīng)用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，并且要求嚴(yán)密觀察病情變化，具體情況具體分析，堅(jiān)持個(gè)體化治療原則，只有這樣才能進(jìn)一步提高急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:761-766.

（收稿日期：2008-11-26）