周鮮艷

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后；抑郁癥；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（a）-126－０2

當(dāng)今社會(huì)的飛速發(fā)展，對(duì)人們的生存要求也不斷提升，人們所承受的壓力也相對(duì)較大，對(duì)于產(chǎn)婦這一特殊群體也產(chǎn)生了極大的威脅，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生不斷增加，筆者從事產(chǎn)科護(hù)理工作近20年，了解產(chǎn)后抑郁癥對(duì)產(chǎn)婦自身健康、婚姻和家庭的不良影響，對(duì)嬰兒發(fā)育的影響，對(duì)社會(huì)及下一代培養(yǎng)均會(huì)造成不良的后果。因此，全社會(huì)應(yīng)該對(duì)產(chǎn)后抑郁癥予以高度重視。

1 產(chǎn)后抑郁癥的概念

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的抑郁癥狀，是一種較常見(jiàn)的臨床癥狀。它既包括發(fā)生在產(chǎn)后7 d內(nèi)輕度的產(chǎn)后情緒低落或產(chǎn)后憂郁，也包括產(chǎn)后2～6周出現(xiàn)的程度較重的產(chǎn)后抑郁癥。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥多在產(chǎn)后2周發(fā)病，4～6周癥狀明顯[1]，產(chǎn)后抑郁會(huì)在產(chǎn)后較長(zhǎng)的時(shí)間影響一部分婦女的精神狀況[2]。產(chǎn)后抑郁不僅對(duì)產(chǎn)婦有不良影響，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，而且能導(dǎo)致嬰兒的認(rèn)知能力、情感、性格、行為障礙以及家庭關(guān)系的不和詣[3]。因此，為了保證母嬰身心健康，應(yīng)積極查找原因并加以預(yù)防。

2 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

主要癥狀為無(wú)精力、無(wú)體力、無(wú)興趣。

2.1 情緒方面

常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠。表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見(jiàn)人或傷心、流淚、甚至焦慮、恐懼、易怒。

2.2 自我評(píng)價(jià)較低

自暴自棄、自責(zé)自罪、有時(shí)表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，與親人關(guān)系不協(xié)調(diào)，思維不敏捷，創(chuàng)造性思維受損，主動(dòng)性降低，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中，工作效率和處理事物的能力下降。

2.3 生理功能紊亂

對(duì)待生活常缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義，表現(xiàn)為厭食、眨眼障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有軀體癥狀，如頭昏、頭痛、惡心、便秘，呼吸、心跳加快、泌乳減少等。重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或擴(kuò)大自殺以求得身心的解脫。

3 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生因素

3.1 生物學(xué)因素

分娩結(jié)束后，雌激素撤退，并且長(zhǎng)期處于低性激素狀態(tài)，導(dǎo)致多巴胺受體的超敏，增加了多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體在腦部的表達(dá)。這些性激素撤退帶來(lái)的神經(jīng)遞質(zhì)改變，可能促發(fā)某些個(gè)體發(fā)生心境障礙。

3.2 產(chǎn)前因素

產(chǎn)前病假時(shí)間長(zhǎng)、產(chǎn)前門(mén)診次數(shù)增多，并發(fā)癥所致的病理性改變都會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的精神壓力，因而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定。

3.3 產(chǎn)科因素

分娩方式、對(duì)分娩疼痛的恐懼、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。產(chǎn)鉗、胎頭吸引等助產(chǎn)的產(chǎn)婦抑郁癥發(fā)病率明顯高于剖宮產(chǎn)及自然分娩組。在分娩過(guò)程中心理緊張導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降等一系列機(jī)體變化，影響子宮收縮、使產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至難產(chǎn)，進(jìn)一步加重焦慮不安情緒，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3.4 醫(yī)護(hù)因素

醫(yī)護(hù)人員的言語(yǔ)、態(tài)度、姿態(tài)可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)，這與醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平、道德、情操等有關(guān)。

4 預(yù)防與護(hù)理

4.1 產(chǎn)前心理支持

產(chǎn)前門(mén)診應(yīng)簡(jiǎn)要了解孕婦的自然情況、有無(wú)精神病家族史、抑郁、焦慮及與懷孕相關(guān)的并發(fā)癥、高度重視出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的孕婦，幫助化解潛在的人際關(guān)系矛盾，鼓勵(lì)加強(qiáng)自我調(diào)適、保持樂(lè)觀穩(wěn)定的良好情緒。廣泛宣傳有關(guān)妊娠、胎兒宮內(nèi)生理發(fā)育等知識(shí)、使孕婦樹(shù)立信心，及時(shí)調(diào)整孕婦妊娠期的不良心態(tài)，減輕和消除其緊張和恐懼心理。

4.2 產(chǎn)時(shí)提供部分補(bǔ)償性護(hù)理

待產(chǎn)期間采取有效的心理護(hù)理措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，利用宮縮間歇完成進(jìn)食、排便等日常生活護(hù)理，必要時(shí)給予協(xié)助，有效的指導(dǎo)和非語(yǔ)言性交流而產(chǎn)生的心理支持均有利于減輕產(chǎn)婦心理壓力，使其處于良好的身心適應(yīng)狀態(tài)，減少分娩方式及產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)。

4.3 產(chǎn)后心理疏導(dǎo)

產(chǎn)后為高危時(shí)期，產(chǎn)婦經(jīng)陣痛和分娩，體力和精力消耗巨大，需創(chuàng)造良好的環(huán)境保證產(chǎn)婦的休養(yǎng)，減少不必要的打擾和探視，避免各種精神刺激，尤其是敏感問(wèn)題，如嬰兒的性別、孩子將加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、產(chǎn)后體形的恢復(fù)等，保持病房安靜、整齊、干凈、舒適，使產(chǎn)婦減輕疲勞，充分休息，多觀察產(chǎn)婦，多與產(chǎn)婦溝通交流，取得產(chǎn)婦的信任，及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理，幫助產(chǎn)婦解決問(wèn)題，使產(chǎn)婦保持健康的心理和愉快的心情。

4.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)理人員要有健康的心理，樂(lè)觀的情緒，熱情接待產(chǎn)婦，講解產(chǎn)褥期母嬰的生理特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，教會(huì)產(chǎn)婦護(hù)理孩子的一般知識(shí)和技能，如愛(ài)撫、觸摸嬰兒、與嬰兒進(jìn)行情感交流等，幫助產(chǎn)婦認(rèn)同、適應(yīng)母親角色。指導(dǎo)產(chǎn)婦在注意休息、飲食的同時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)后體操的鍛煉，積極參加力所能及的活動(dòng)等。護(hù)理人員耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、正確的診療和具有針對(duì)性的護(hù)理可促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)。

4.5 提高認(rèn)知和睡眠指導(dǎo)

通過(guò)聊天，告知母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明哺育孩子是母親應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，使產(chǎn)婦正確對(duì)待現(xiàn)實(shí)。推薦有關(guān)婦女心身保健知識(shí)的書(shū)籍，說(shuō)明產(chǎn)婦發(fā)生抑郁的各種不良影響，鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持愉快的心情，指導(dǎo)產(chǎn)婦在嬰兒入睡時(shí)或有人看護(hù)時(shí)，靜心休息，并囑家人減少對(duì)產(chǎn)婦不必要的打擾，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，保證產(chǎn)婦充分的睡眠和休息。

4.6 家庭、社會(huì)支持

有調(diào)查顯示，99%的產(chǎn)婦希望得到丈夫的關(guān)心和理解［4］，護(hù)理人員向其丈夫詳細(xì)講解產(chǎn)后抑郁癥的基本知識(shí)，以及妻子此期的心理需求，鼓勵(lì)丈夫經(jīng)常關(guān)心、安撫產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，并引導(dǎo)丈夫和家庭其他成員給予產(chǎn)婦正確積極的評(píng)價(jià)，爭(zhēng)取良好的家庭氛圍[5-6]，減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，消除苦悶心境，感到自己在社會(huì)中的地位，在家庭中及家人心目中的地位，保持樂(lè)觀的心情，增強(qiáng)其自信心。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2008-12-24）