王媛媛　廉貴香　孫　環(huán)

[摘要] 院內(nèi)肺部感染是老年患者院內(nèi)感染中的常見(jiàn)感染，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施可預(yù)防和減少肺部感染的發(fā)生，本文旨在對(duì)其病因、預(yù)防及護(hù)理方法進(jìn)行探討。

[關(guān)鍵詞] 肺部感染；護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-115－０2

院內(nèi)肺部感染是指患者在住院過(guò)程中所發(fā)生的獲得性肺炎，它對(duì)住院患者構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，尤其對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者危害更大，因此，加強(qiáng)對(duì)老年住院患者院內(nèi)肺部感染的預(yù)防和護(hù)理具有重要意義。

1 原因

1.1 疾病因素

長(zhǎng)期住院的老年患者多為慢性消耗性疾病，由于某些原發(fā)病或免疫抑制劑的應(yīng)用，造成免疫功能受損。有些患者由于疾病與生理功能退化或癱瘓臥床，生活不能自理，長(zhǎng)期臥床生理調(diào)節(jié)功能下降，感染機(jī)會(huì)明顯增加；有些患者出現(xiàn)意識(shí)障礙或使用鎮(zhèn)靜劑使呼吸道的咳嗽、吞咽等保護(hù)性反射消失，為肺部感染的發(fā)生、發(fā)展提供了一定的機(jī)會(huì)。

1.2 藥物因素

老年患者使用抗生素劑量大、起點(diǎn)高、療程長(zhǎng)，有的甚至應(yīng)用2種以上抗生素，易抑制和破環(huán)人體內(nèi)的正常菌群，造成菌群失調(diào)。危重患者在獲得細(xì)菌學(xué)證據(jù)之前普遍使用抗生素，早期正確的經(jīng)驗(yàn)性治療可降低死亡率，但如果初期抗生素治療不當(dāng)，尤其是廣譜抗生素的使用，會(huì)使菌群失調(diào)及產(chǎn)生耐藥菌株，當(dāng)這些細(xì)菌被吸入下呼吸道時(shí)，易造成肺部感染。免疫抑制劑的應(yīng)用和抗菌藥物使用不規(guī)范，不充足地應(yīng)用抗生素成為院內(nèi)感染之肺部感染的高危因素。

1.3 住院治療的侵襲性操作

長(zhǎng)時(shí)間的氣道內(nèi)插管、氣管切開、呼吸機(jī)的應(yīng)用，由于氣道直接與外界相通，破壞了上呼吸道的正常生理功能，削弱了咳嗽反射和纖毛運(yùn)動(dòng)，使黏膜免疫屏障功能降低，增加了感染機(jī)會(huì)。呼吸機(jī)管道及濕化液、吸痰器、吸痰管的污染及醫(yī)護(hù)操作等，口咽部的寄殖菌可通過(guò)操作進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染。病原菌耐藥率高，還可導(dǎo)致混合感染。

1.4 醫(yī)院環(huán)境、診療和醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)院環(huán)境病原菌多、濃度高，不良的病房環(huán)境，未定期開窗通風(fēng)，床位周轉(zhuǎn)快，終末消毒不嚴(yán)格，探視人員多，病房中央空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)清潔消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作技術(shù)掌握不嚴(yán)，ICU病房空氣消毒不嚴(yán)格，隔離防護(hù)措施不當(dāng)，均可起到傳播細(xì)菌的作用。診療器械消毒滅菌不嚴(yán)或未消毒，醫(yī)護(hù)人員操作前后未認(rèn)真清洗雙手均可成為病原菌的來(lái)源和傳播途徑。ICU環(huán)境中危重患者多，基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)比普通病房高2～10倍，而耐藥菌的耐藥程度也相當(dāng)嚴(yán)重[1]。

1.5 基礎(chǔ)疾病可影響院內(nèi)肺部感染的發(fā)病率

臨床資料顯示，腦血管病患者院內(nèi)肺部感染最多，其與急性期患者肢體癱瘓，長(zhǎng)期臥床或由于嗆咳、食物反流至呼吸道造成呼吸道防御功能降低有關(guān)[2]。住院時(shí)間越長(zhǎng)，一般狀況越差，發(fā)生感染的機(jī)會(huì)越大。氣管切開者感染率明顯增加。

1.6 其他

如血行感染可引起菌血癥或敗血癥，細(xì)菌通過(guò)血行傳播引發(fā)肺部感染；周圍臟器感染的病原菌直接侵犯氣管和肺組織造成肺部感染。

2 預(yù)防及護(hù)理

2.1 加強(qiáng)病房管理

嚴(yán)格限制陪護(hù)及探視人員數(shù)量，注意病房的通風(fēng)換氣與空氣消毒，采取濕式清掃，每日2次用含氯消毒劑擦拭地板和物體表面，拖把固定使用，用后清洗懸掛晾干備用，病房一桌一巾。搶救間、ICU病房、隔離病房每日紫外線消毒1～2次，拖把用后用84液浸泡消毒，對(duì)搶救間重癥患者和高危人群實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格限制探視。定期進(jìn)行空氣細(xì)菌檢測(cè)；患者出院后認(rèn)真、徹底做好終末消毒處理；病房中央空調(diào)使用前后及使用中定期清洗消毒。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

①對(duì)長(zhǎng)期臥床、昏迷、生活不能自理或鼻飼患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天3次。定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和幫助患者有效咳嗽和排痰，防止細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道。②加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢。防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎。需吸痰者正確規(guī)范吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，以防呼吸道黏膜損傷。③如無(wú)禁忌，給予舒適的半臥位，有利于食物通過(guò)幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流及誤吸。也有學(xué)者研究表明，平臥位比半坐位更容易出現(xiàn)吸入性肺炎。

2.3 有氣管切開者做好氣管切開護(hù)理

及時(shí)更換無(wú)菌敷料，清除氣管切開處的痰痂和分泌物。平臥時(shí)頭偏向一側(cè)，避免口腔內(nèi)的分泌物倒流入氣管內(nèi)。清醒患者鼓勵(lì)有效咳嗽和排痰；對(duì)不能排痰的患者用吸引器吸痰，肺部感染的危險(xiǎn)性隨吸痰的次數(shù)增加而增加，只有當(dāng)呼吸道分泌物增多確需吸痰時(shí)才吸[3]。如分泌物黏稠、黃綠色、不易咳出，遵醫(yī)囑霧化吸入，加入抗生素及支氣管解痙劑。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)消毒隔離觀念

2.4.1 加強(qiáng)物品消毒滅菌處理除了對(duì)必須嚴(yán)格消毒的器械物品消毒外，對(duì)易忽視消毒的器械物品也應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的消毒，如體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、監(jiān)護(hù)儀、病歷夾等，用0.5%的84消毒液或75%酒精擦拭。

2.4.2 加強(qiáng)吸氧管理①采用一次性吸氧管。②管道定期消毒。③流量表與濕化瓶銜接處、吸氧管與濕化瓶銜接處，定期用酒精或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。④每日消毒更換濕化瓶和無(wú)菌蒸餾水。

2.4.3 勤洗手，切斷人與人之間的細(xì)菌傳播大量流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是傳播醫(yī)院感染的重要途徑[4]。醫(yī)護(hù)人員操作前后應(yīng)認(rèn)真、徹底清洗雙手，杜絕細(xì)菌傳播。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, et al. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomized trial[J]. Lancet,1999,354(9193):1851-1858.

[2]吳雪仙.腦血管意外患者醫(yī)院感染分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(6):429-430.

[3]劉曉聯(lián),靳曉玉,劉燕玲,等.預(yù)防老年吸入性肺炎的護(hù)理與進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):140-241.

[4]愈琬如,許淑琴.ICU機(jī)械通氣患者肺部感染相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(9):7-8.

（收稿日期：2009-01-05）