儲(chǔ)　麗

[關(guān)鍵詞] 靜脈留置針；重度燒傷；患兒；護(hù)理；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R644[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）05（b）-119－０2

小兒重度燒傷面積大，體液?jiǎn)适Ф?，早期易發(fā)生燒傷休克，因此，早期建立穩(wěn)定的靜脈通道、輸入足量的液體是搶救小兒燒傷休克的關(guān)鍵。靜脈留置針能夠解決燒傷患兒持續(xù)補(bǔ)液?jiǎn)栴}，且因其操作簡(jiǎn)便、副作用小、患者痛苦少、護(hù)理工作量較少而深受歡迎。我科自1998年始廣泛將靜脈留置針應(yīng)用于小兒重度燒傷治療中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2002年1月～2008年12月，共用靜脈留置針對(duì)重度燒傷患兒輸液265例進(jìn)行治療。其中，男139例，女126例；年齡4～12歲。

1.2 操作方法

根據(jù)患兒年齡、靜脈粗細(xì)、走向、病情的不同選擇合適的靜脈留置針（22G、24G），備好液體，連接輸液器，排盡空氣。常規(guī)消毒穿刺周圍皮膚，直徑為5～6 cm，右手持套管針，先轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針尖斜面向上，左手繃緊皮膚，使針頭與皮膚呈30°～40°進(jìn)行穿刺，觀察回血后，調(diào)整穿刺角度將留置針外套管沿血管方向推進(jìn)，外留0.5～2.0 cm，拔出針芯，打開調(diào)節(jié)器，證實(shí)回血通暢，用無菌透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼留置針，并注明留置日期與時(shí)間；用另一條膠布固定穿刺軟管外露部位。

1.3 封管方法

選用肝素稀釋液3～5 ml，采取正壓封管方法，嚴(yán)格執(zhí)行一人一管，消毒肝素帽盲端膠塞。將注射器針尖刺入肝素帽內(nèi)緩慢注入，連續(xù)、不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)退出針頭，確保留置管內(nèi)全是封閉液。對(duì)于輸液間隔時(shí)間小于4 h者可采用生理鹽水封管，對(duì)有凝血功能障礙、肝素禁忌證的患者，最好選擇生理鹽水封管。

2 結(jié)果

本組265例患兒均通過靜脈留置針建立了可靠的靜脈輸液通道，置管2～7 d，及時(shí)補(bǔ)充了血容量，滿足了重度燒傷患兒的休克期補(bǔ)液。

3 觀察與護(hù)理

3.1 做好患兒家長(zhǎng)的教育工作

置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的及意義告訴患兒家長(zhǎng)，使其了解靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)及有關(guān)注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取得到家長(zhǎng)的合作，使患兒家長(zhǎng)在患兒靜脈置管期間很好地配合，保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防留置針脫出、局部滲液、靜脈炎、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 置管前的注意事項(xiàng)

3.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度用密閉式靜脈輸液、無菌紗布，選擇合適的靜脈留置針，認(rèn)真檢查滅菌時(shí)間、有效期及包裝有無破損等。

3.2.2 靜脈的選擇靜脈的選擇直接影響穿刺的成功及置管期間滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，常選擇腕部的橈側(cè)、上肢的肘部及下肢的內(nèi)踝處，避開關(guān)節(jié)，血管相對(duì)粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，易于固定，同時(shí)避免在燒傷的肢體行靜脈留置針穿刺輸液，防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍部位的損傷。

3.3 置管期間的觀察與護(hù)理

3.3.1 靜脈留置針的固定靜脈留置針的固定要牢固，防止留置期間因患兒活動(dòng)而脫管。對(duì)于留置頭部者可采用戴小帽的方法固定；對(duì)于留置四肢者可采用夾板固定，防止關(guān)節(jié)活動(dòng)，并加強(qiáng)看護(hù)。

3.3.2 穿刺部位的觀察與護(hù)理若發(fā)現(xiàn)局部有液體滲漏或局部炎癥時(shí)，應(yīng)立即拔出留置針并重新穿刺，根據(jù)情況局部用75%酒精紗布或呋喃西林酒精紗布濕敷。重度燒傷患兒當(dāng)需輸入刺激性藥物及高滲性液體時(shí)會(huì)刺激血管壁，易誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)，需在輸液前后用生理鹽水沖洗，減輕對(duì)血管壁的刺激。

3.3.3 防止栓塞的發(fā)生和護(hù)理正確的封管方法是防止栓塞發(fā)生的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)管內(nèi)有血凝塊，用5～10 ml無菌注射器將血凝塊抽出；若抽吸不出，應(yīng)拔除留置針，重新置管，避免加壓沖洗管道，防止血凝塊脫落導(dǎo)致血管栓塞。

3.4 留置時(shí)間

靜脈留置針管為硅膠導(dǎo)管，其尖端易形成血栓，為入侵細(xì)菌提供了繁殖條件。通常留置時(shí)間為3～5 d，一般不超過7 d，具體留置時(shí)間要根據(jù)留置期間的護(hù)理觀察及患兒病情需要作出選擇。

4 討論

小兒燒傷發(fā)生率高，由于小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，調(diào)節(jié)功能及對(duì)液體丟失的耐受性差，受傷后由于疼痛、脫水、血漿丟失、電解質(zhì)失調(diào)導(dǎo)致的體液丟失及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重，休克發(fā)生早且迅速，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，從傷后最初數(shù)小時(shí)到36 h，嚴(yán)重者達(dá)傷后72 h以上，對(duì)補(bǔ)液要求高、量大且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。重度燒傷時(shí)，表淺靜脈大部分遭到破壞，加上體液丟失多，有效循環(huán)血容量減少，靜脈塌陷，因此，利用和保護(hù)好穿刺血管尤為重要。靜脈留置針的應(yīng)用保障了靜脈輸液時(shí)間的持久性，為搶救重度燒傷患兒休克贏得了時(shí)間。靜脈留置針穿刺方法簡(jiǎn)便易行，容易掌握，減少了治療時(shí)間，易于固定，不影響肢體活動(dòng)，套管柔韌性好，對(duì)血管刺激性小，不易穿破血管形成血腫，可減少穿刺局部的滲液及靜脈炎的發(fā)生；血管能多次應(yīng)用，保留期間解除了患兒每天輸液時(shí)穿刺的痛苦，使患兒輸液時(shí)感覺更為舒適，同時(shí)減輕了護(hù)理工作量，提高了護(hù)士的工作效率，在臨床實(shí)踐中是值得推廣和應(yīng)用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)。

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（收稿日期：2009-01-05）