姜桂芹

[摘要] 目的：分析易被忽視的護(hù)理不安全因素的形成并尋找防范方法。方法：尋找易被忽視的護(hù)理不安全因素的形成條件，加強(qiáng)管理及護(hù)理中的細(xì)節(jié)來進(jìn)行防范。結(jié)果：對易被忽視的護(hù)理不安全因素的規(guī)避性良好。結(jié)論：醫(yī)療安全是患者最基本的權(quán)利。每位護(hù)理人員只要在工作中做有心人，及時洞察可能引起患者傷害的各種因素并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，就能為患者提供最安全、最放心的護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 易被忽視；護(hù)理；不安全因素

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2009）05（b）-154-02

護(hù)理安全指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的保證?；颊甙踩珕栴}越來越引起社會及醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，與護(hù)理安全有關(guān)的一些危險因素也較多地得到控制，使得護(hù)理工作更安全，讓患者更放心。但在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，有一些護(hù)理不安全因素因?yàn)槲吹玫綉?yīng)有的重視，成為安全護(hù)理工作的隱患，甚至釀成護(hù)理缺陷，本文就此談幾點(diǎn)心得，與同行共同探討。

1 護(hù)理工作中的不安全因素

1.1 護(hù)理人員法律觀念淡薄

不了解“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”，忽視醫(yī)療護(hù)理活動這一特殊的職業(yè)特性，不看清具體內(nèi)容，盲目簽名。

1.2 理論知識欠缺

有的護(hù)士不清楚哪種疾病該如何護(hù)理，以及應(yīng)從哪些方面進(jìn)行觀察，致使提供的第一手資料不完整，以致延誤病情。

1.3 觀察不細(xì)致、不到位

到病房只詢問不觀察，有時患者提供的信息不一定準(zhǔn)確、全面。例如：一位膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的患者，當(dāng)天患者喊疼，護(hù)士一味地打止痛針，而且還說“哪能不疼，就你嬌氣?！钡诙欤t(yī)生查房發(fā)現(xiàn)傷口周圍有水皰，為壓迫腓總神經(jīng)，造成踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

1.4 違反操作規(guī)程

不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，發(fā)錯藥，無菌觀念不強(qiáng)。

1.5 缺乏責(zé)任心

觀察患者粗心，如膽結(jié)石術(shù)后的患者，在監(jiān)護(hù)病房監(jiān)測6 h后，護(hù)士停測血壓，要求患者自己走到普通病房，在臥床期間患者突然腦出血死亡。

1.6 不重視護(hù)理文書的書寫

護(hù)理記錄不能體現(xiàn)護(hù)理行為，造成與醫(yī)療內(nèi)容重復(fù)，而護(hù)士實(shí)施的護(hù)理措施以及之后出現(xiàn)的效果評價內(nèi)容欠缺，護(hù)理記錄不全，僅按照有關(guān)的規(guī)定記錄，沒有隨時記錄的意識，如患者突然高燒，遵醫(yī)囑肌注柴胡、安痛定各2 ml，護(hù)士已執(zhí)行但護(hù)理記錄上卻未記錄。

1.7 護(hù)患溝通不良

護(hù)士每天與患者頻繁接觸，可以及時地解答一些患者提出的問題及發(fā)現(xiàn)其病情變化，如對患者提出的問題避而不答、裝沒聽見或態(tài)度冷淡，極易引發(fā)護(hù)患糾紛。

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合認(rèn)證委員會的調(diào)查表明，溝通不良是所有嚴(yán)重差錯事件發(fā)生的第一原因，如隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑或遇危重癥搶救時未對醫(yī)生下達(dá)的的口頭醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)誦確認(rèn)等。

1.8 崗前培訓(xùn)不到位

新上崗人員因?yàn)閷︶t(yī)院環(huán)境、護(hù)理工作制度、護(hù)理工作流程等不熟悉，使得護(hù)理缺陷的發(fā)生率高于一般水平，另外，因技術(shù)操作不熟練產(chǎn)生的緊張心理也是造成護(hù)理缺陷發(fā)生的因素之一。

2防范對策

2.1增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識

組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)與護(hù)士工作相關(guān)的法律法規(guī)，如《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來彌補(bǔ)目前護(hù)士法律知識的缺乏。

2.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)

定期組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)疾病護(hù)理常規(guī)，鼓勵護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育，以便給患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3 規(guī)范護(hù)理工作流程

建立安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，逐級收集護(hù)理危險因素，針對醫(yī)院護(hù)理安全管理方面存在的問題，制定相應(yīng)的預(yù)防控制措施。規(guī)范護(hù)理工作流程的各環(huán)節(jié)，對護(hù)理人員執(zhí)行流程情況進(jìn)行檢查督促。每月通報檢查結(jié)果，對擅自改變或簡化工作程序者視情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰。

2.4 促進(jìn)有效溝通

嚴(yán)格執(zhí)行中國醫(yī)院協(xié)會《2007年度患者安全目標(biāo)》有關(guān)規(guī)定，對緊急搶救等特殊情況下醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑進(jìn)行重復(fù)背述，對接獲的口頭或電話通知的重要檢查結(jié)果進(jìn)行規(guī)范記錄并經(jīng)確認(rèn)。

2.5 加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)

對年輕護(hù)士著重培訓(xùn)臨床常用操作技能、常見危急癥的觀察要點(diǎn)，培養(yǎng)青年護(hù)士的集體榮譽(yù)感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，對高年資護(hù)士重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理理論及護(hù)理管理能力的培訓(xùn)，使能在護(hù)理團(tuán)隊中產(chǎn)生高度的凝聚力并發(fā)揮指導(dǎo)作用。

2.6 合理排班，維護(hù)護(hù)士心理健康

根據(jù)病房工作特點(diǎn)，合理配置人力資源。排班時注意根據(jù)人員的年資、工作能力做到新老搭配、以強(qiáng)帶弱。關(guān)心護(hù)士生活，對護(hù)士的不良情緒及時進(jìn)行疏導(dǎo)，做到不把任何煩惱帶到工作時間。

2.7加強(qiáng)對患者的管理

患者入院時要向患者及家屬講清住院有關(guān)注意事項，督促患者遵守住院規(guī)則，嚴(yán)防患者住院期間擅自離開。患者入院后要對其進(jìn)行及時、多次、全面細(xì)致的評估，隨時掌握患者的病情及心理動態(tài)，通過細(xì)心耐心的護(hù)理，幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為。

2.8對護(hù)理設(shè)施、設(shè)備的安全性經(jīng)常進(jìn)行檢查，對易造成患者傷害的環(huán)境進(jìn)行改造

有關(guān)位置張貼寫有善意提醒用語的標(biāo)牌，對年老、文化程度低、接受能力差的患者，要反復(fù)講解諸如淋浴等設(shè)施的安全使用方法。

醫(yī)療安全是患者最基本的權(quán)利。每個護(hù)理人員只要在工作中做有心人，及時洞察可能引起患者傷害的各種因素并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，就能為患者提供最安全、最放心的護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[2]閆成美.護(hù)理不安全因素分析與管理對策[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(T):548．

(收稿日期：2008-12-22)