蔡　煜　劉文杰　明國聯(lián)

[摘要] 目的：探討術(shù)后放射治療瘢痕疙瘩的療效。方法：隨訪2005年5月～2008年4月78例（88處）接受術(shù)后電子線治療的瘢痕疙瘩患者，照射劑量10～25 Gy，隨訪時間均在1年以上。結(jié)果：術(shù)后放射治療瘢痕疙瘩的總有效率為89.8%。結(jié)論：術(shù)后電子線放射治療對于防治瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)效果較好，是一種治療瘢痕疙瘩的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 瘢痕疙瘩；放射療法；電子線照射

[中圖分類號] R730.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-０52－０2

Post-operative electron beam irradiation therapy for keloid: a follow-up study of 78 patients

CAI Yu, LIU Wenjie, MING Guolian

(Department of Radiation Oncology, Wuhan No.1 Hospita1, Wuhan430022, China)

[Abstract] Objective：To explore the effectiveness of postoperative electron beam irradiation therapy for keloid. Methods：All 78 patients with 88 keloid sites were treated by surgical removal and post-radiotherapy using electron beam from 2005 to 2008. The minimum follow-up period was one year. The irradiation doses were ranged from 10 to 25 Grays. Results： The overall response rate was 89.8%. Conclusion： Post-radiotherapy is an effective technique for keloid.

[Key words] Keloid； Radiotherapy； Electron beam irradiation

瘢痕疙瘩是皮膚傷口或不明原因所致皮損病理性愈合后形成的異常瘢痕組織，常引起皮膚難看的腫塊及皮膚癢痛，且多不能自行消退。發(fā)生于頸、胸、顏面等部位還可影響美觀，給患者帶來生理上、心理上的痛苦。瘢痕疙瘩臨床較為常見，但治療頗為棘手，單純手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率為45％～100％[1]。為探討瘢痕疙瘩有效的治療方法，本文回顧性分析78例患者接受直線加速器電子束術(shù)后照射的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2005年5月～2008年4月共收治78例瘢痕疙瘩患者，其中女性59例，男性19例。年齡12～76 歲，中位年齡34歲。病灶部位：頭頸部2例，胸部51例，肩背部18例，四肢7例，腹部10例。單發(fā)者70例，兩處以上者8例，共計病灶88處。

1.2 治療方法

瘢痕疙瘩手術(shù)后進(jìn)行放射治療共計88處, 其中術(shù)后24 h即行放射治療的有84處（95.5%），術(shù)后2 d行放射治療2處，術(shù)后8 d及20 d行放射治療者各1處。放療設(shè)備為Elekta公司的Precise型醫(yī)用直線加速器，采用電子束照射，照射野范圍包括手術(shù)切口及縫合針眼處外緣1.0 cm，用個體化鉛模遮擋周圍正常組織，以達(dá)到照射野的適形效果。所有瘢痕照射時均加用0.5～1.0 cm厚的組織補(bǔ)償物。4 MeV電子束治療39處，6 MeV電子束治療41處，8 MeV電子束治療8處；照射劑量10～25 Gy，每次分割劑量2～3 Gy，隔日照射，每周3次；其中85處瘢痕(96.6%)受照射劑量≥18 Gy。

1.3療效評價

采用Darzi等瘢痕疙瘩的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。① 顯效：治療1 年后，疤瘢平坦，不高出皮膚；② 有效：瘢痕扁

平，稍高出皮膚，其厚度小于2 mm；③ 無效：瘢痕明顯高出皮膚，其厚度大于2 mm，并呈進(jìn)行性生長。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪1年以上。其中，顯效69處（78.4%），有效10處（11.4%），無效9處（10.2%）?？傆行剩@效+有效）89.8%。術(shù)后開始放療時間大于2 d的2例患者均為無效?；颊叱姓丈鋮^(qū)皮膚輕微色素沉著外，無其他明顯放療反應(yīng)。

3 討論

瘢痕疙瘩是一種由皮膚纖維母細(xì)胞增殖及凋亡平衡失調(diào)所導(dǎo)致的一種良性疾病[3]。其表現(xiàn)各異，是個體體質(zhì)對皮膚表面創(chuàng)傷出現(xiàn)的過度反應(yīng)。患者主要表現(xiàn)為局部皮膚的纖維組織過度增生、蔓延超過傷口，在皮膚表面形成形狀不一的腫塊，俗稱瘢痕疙瘩，并伴有瘙癢、疼痛等癥狀。部位在頭頸部、前胸及四肢軀干處時常常影響美容。其病因尚不明確，現(xiàn)認(rèn)為可能與皮膚張力、內(nèi)分泌、家族性傾向和免疫等因素有關(guān)。臨床上治療瘢痕疙瘩的方法很多，包括單純外科手術(shù)切除[1]、局部持續(xù)加壓療法、皮損內(nèi)激素注射等，但療效不佳，且復(fù)發(fā)率高。外科手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的瘢痕較切除前擴(kuò)大，故應(yīng)把瘢痕疙瘩視為單純切除術(shù)的相對禁忌證。單純切除僅在某些特殊情況下施行，如嚴(yán)重影響功能、自覺癥狀難以忍受、發(fā)生癌變等。手術(shù)應(yīng)遵循傷口減張、無創(chuàng)操作、適時拆線的原則。

目前，采用手術(shù)加放療已成為治療瘢痕疙瘩的重要方法之一，其機(jī)理是抑制術(shù)后炎性細(xì)胞、免疫細(xì)胞反應(yīng)及其所誘發(fā)的纖維母細(xì)胞增生，放射敏感的靶細(xì)胞是能觸發(fā)纖維母細(xì)胞增生的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞[4]。本文回顧性分析78例瘢痕疙瘩術(shù)后放療的治療效果，于術(shù)后24 h接受放射治療的患者占比達(dá)95.5%，總有效率達(dá)89.8%；而術(shù)后放療時間超過2 d行放射治療者的療效均為無效。蔣軍健等[5]采用 Meta分析方法，對公開發(fā)表且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)分析后認(rèn)為，術(shù)后1～3 d放射治療組治療效果明顯好于術(shù)后4～7 d放療組，其有效率高達(dá)94.1%。原因可能是術(shù)后1～3 d切口處幼稚纖維母細(xì)胞占大多數(shù)，不穩(wěn)膠原纖維為主要成份，對放射線較敏感，所以放射線能夠有效地抑制纖維母細(xì)胞的增殖，減少炎癥因子的含量，使膠原纖維代謝達(dá)到一定相對的平衡。但術(shù)后早期放療對傷口愈合影響確切的分子生物學(xué)機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。

由上可見，術(shù)后放射治療是治療瘢痕疙瘩的一種有效、安全的方法，瘢痕疙瘩術(shù)后24小行放療能有效減少瘢痕疙瘩切除術(shù)后的復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Berman B, Bieley HC. Adjunct therapies to surgicalmanagement of keloids [J]. Dermatol Surg, 1996, 22: 126 -130.

[2]Darzi MA, Chowchi NA, Kaul ST, et al. Evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scar: a 10-year follow-up study [J]. Br J Plast Surg, 1992, 45(5): 374.

[3]Luo S, Benathan M, Raffoul W, et al. Abnormal balance between proliferation and apoptotic cell death in fibroblasts derived from keloid lesions [J] . Plast Reconstr Surg , 2001, 107(1) : 87.

[4]Rubin P, Soni A, Williams J P. The molecular and cellular biologic basis for the radiation treatment of benign proliferative diseases [J] . Semin Radiat Oncol, 1999, 9(2): 203.

[5]蔣軍健, 羅少軍, 梁杰. 瘢痕疙瘩術(shù)后放射治療有效時機(jī)的Meta 分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007, 25 (5) : 536-539.

(收稿日期：2009-04-07)